腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術療效的評價

佟衛兵吉林省人民醫院婦產科，吉林長春　130021

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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術療效的評價

佟衛兵
吉林省人民醫院婦產科，吉林長春130021

［摘要］目的對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效進行評價。方法方便選取2013年12月—2015年6月期間到該院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的患者56例，其中28例進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，28例進行開腹子宮肌瘤剔除術，比較兩組患者住院時間、排氣時間及并發癥發生率等。結果腹腔鏡組患者排氣時間（1.4±0.7）d、住院時間（5.4±1.6）d與開腹組（2.6±1.1）d，（10.2±2.1）d相比，均比開腹組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。并發癥發生情況比較結果得，陰道出血、肩背部酸痛兩種并發癥發生率兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），腹脹、便秘、切口感染、腸粘連4種并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論從腹腔鏡組與開腹組的住院時間、排氣時間、并發癥發生率比較結果來看，腹腔鏡組住院時間和排氣時間短、并發癥發生率低，應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，比開腹子宮肌瘤剔除術治療效果好，條件允許情況下推薦臨床使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術切除子宮肌瘤。

［關鍵詞］腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；開腹子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤；療效評價

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的一種良性腫瘤，又可稱為子宮纖維肌瘤、纖維肌瘤，其主要是由子宮平滑肌增生而成。子宮肌瘤發病率高，發病率可達20%～40%，在婦科常見病中發病率最高，2011年我國子宮肌瘤的患病率大約為11. 21%；40～50歲是子宮肌瘤高發期［1］。方便選取2013年12月—2015年6月期間到該院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的患者56例，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效進行評價，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年12月—2015年6月期間到該院住院收治的子宮肌瘤患者56例作為研究對象，研究對象選擇標準：①經臨床診斷為子宮肌瘤，無陰道出血癥狀；②非妊娠子宮，無宮頸惡性病變；③無高血壓、冠心病、血液病及手術禁忌證等；④患者知情并同意，并通過倫理委員會的批準。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術組28例患者，年齡30～61歲之間，平均年齡（48±5.7）歲，子宮肌瘤平均直徑（6±2.1）cm，子宮肌瘤平均個數3.4個，多發肌瘤13例，單發肌瘤15例；開腹子宮肌瘤剔除術組28例，年齡32～59歲之間，平均年齡（47±4.9）歲，子宮肌瘤平均直徑（6±1.8）cm，子宮肌瘤平均個數3.9個，多發肌瘤14例，單發肌瘤14例，兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術①腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術操作步驟如下：患者均實行全麻手術，取膀胱截石位，在肚臍上緣做一橫向切口，長約1 cm，在切口處利用進氣腹針注入CO2建立氣腹，然后置入腹腔鏡，左下腹部10 mm處和右下腹部5 mm處進行穿刺，放置操作機械。確定患者子宮肌瘤具體位置、大小等情況。6 U單位的垂體后葉素用生理鹽水稀釋后注入肌瘤切口部位，并用單極電鉤與患者子宮前或后壁作一縱形切口，對瘤體進行剔除，將肌瘤切碎取出，進行病理分析診斷。沖洗腹腔，縫合關腹。

1.2.2開腹子宮肌瘤剔除術按《婦產科手術學》開腹子宮肌瘤剔除術方法進行操作，操作步驟如下，給患者氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，下腹部行縱向或橫向切口，進入腹腔后，找到肌瘤位置，然后根據肌瘤情況予以剔除，剔除確認無誤后，關腹縫合。對患者切除的肌瘤進行病理分析診斷，手術后常規給予抗生素預防感染。

1.3統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行處理、分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗對結果進行分析比較，計數資料采用［n（%）］表示，采用Χ2檢驗對結果進行分析比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者住院時間及排氣時間比較結果

腹腔鏡組患者排氣時間、住院時間與開腹組相比，均比開腹組短，經統計學處理后差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　住院時間及排氣時間比較結果［（±s），d］

表1　住院時間及排氣時間比較結果［（±s），d］

組別　排氣時間　住院時間開腹組（n=28）腹腔鏡組（n=28）tP 2.6±1.1 1.4±0.7 2.254 0.047＜0.05 10.2±2.1 5.4±1.6 4.453 0.001＜0.05

2.2并發癥發生率比較結果

陰道出血、腹脹、便秘、切口感染、肩背部酸痛、腸粘連等是子宮肌瘤術后常見并發癥，由下表可知，陰道出血、肩背部酸痛兩種并發癥發生率兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），腹脹、便秘、切口感染、腸粘連四種并發癥發生率經統計學處理后差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2　并發癥發生率比較結果［n（%）］

3　討論

3.1子宮肌瘤發病機制

①社會學因素：月經初潮年齡、生育次數及年齡，月經初潮年齡越小，患病幾率越大；患病率與生育次數成反比；40～50歲是子宮肌瘤高發期。子宮肌瘤患病率與某些疾病如宮頸糜爛等有關。口服避孕藥或攝入外源性激素類物質會增加子宮肌瘤患病率。情志不暢與子宮肌瘤發病也有密切關系，有研究發現70%～80%子宮肌瘤患者患病前后都有情志不暢。另外種族、遺傳、肥胖、飲食、職業也與子宮肌瘤發病有關［2］。②生物學因素：性激素及其受體，現代醫學認為子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，且在子宮肌瘤組織中性激素受體表達較高。生長因子及其受體，在子宮肌瘤組織中生長因子含量增加且其受體表達也明顯增加。酶表達異常及信號傳導異常與子宮肌瘤發病有關，如酶Caspase -3表達可能導致子宮肌瘤的發生。另外細胞凋亡、原癌基因的表達、旁路作用與子宮肌瘤發病有關［3］。

3.2子宮肌瘤的治療

子宮肌瘤的治療方法有期望治療、藥物治療、手術治療、高強度聚焦超聲腫瘤治療系統、子宮動脈栓塞等，下面主要介紹手術治療［4］。子宮肌瘤手術治療又分子宮肌瘤剔除術和子宮切除術，子宮切除術可以避免術后復發的問題，但其手術范圍相對較廣，還可能會引起卵巢功能早衰等相關的并發癥；子宮切除對患者的心理及生理均有不良的影響。隨著保留子宮生理功能以及器官完整性的要求日益增加，子宮肌瘤剔除術成為主要手術方式，但術后復發是子宮肌瘤剔除術一大弊端，所以在選擇手術方式時應充分考慮患者的年齡、肌瘤的大小和肌瘤的數目因素，選擇合適的手術方式，以保證手術遠期效果［5］。該研究中，腹腔鏡組患者院時間（5.4±1.6）d、排氣時間（1.4±0.7）d與開腹組（10.2±2.1）d、（2.6±1.1）d相比顯著減短，經統計學處理后差異有統計學意義（P＜0.05），與有關報道［6～7］實施開腹子宮肌瘤剔除術患者住院時間（12.4±2.8）d、排氣時間（3.1±1.2）d，實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者住院時間（5.2±1.5）d、排氣時間（1.3±0.4）d，結果基本一致。陰道出血、肩背部酸痛兩種并發癥發生率兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），腹脹、便秘、切口感染、腸粘連4種并發癥發生率經統計學處理后差異有統計學意義（P＜0.05），總體看開腹組并發癥發生率比腹腔鏡組高，與楊琳琳［8］報道實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者住院時間（5.09±1.83）d、排氣時間（1.28±0.39）d，結果相似。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤相比恢復時間快、并發癥少，可減輕患者痛苦并為其家庭減輕經濟負擔，該方法值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］戚昕蕊，龔小輝，李冬華，等.子宮肌瘤的流行病學研究進展［J］.中國婦幼保健，2014，22（29）：3693-3695.

［2］沈楊，許茜，徐潔，等.子宮肌瘤危險因素的流行病學調查研究［J］.實用婦產科雜志，2013，3（9）：189-193.

［3］沈東成，徐秋霞，杜潔，等.子宮肌瘤中西醫發病機制的研究進展［J］.中華中醫藥學，2015，5（33）：1110-1112.

［4］鄭真真，孫靜.子宮肌瘤的治療進展［J］.海南醫學，2014，3 （25）：383-386.

［5］蔡興苑，盧丹，魏薇，等.子宮肌瘤剔除術后復發情況及相關危險因素分析［J］.實用婦產科，2015，3（31）：358-360.

［6］張林麗，孟敏，楊曉東.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比［J］.中國社區醫師，2015，12（31）：81.

［7］喻曉琴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析［J］.中國性科學2013，5（22）：30.

［8］楊琳琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較［J］.中外醫療，2014，33（22）：49-50.

Evaluation on Curative Effect of Laparoscopic Myomectomy and Transabdominal Myomectomy

TONG Wei-bing
Obstetrics and Gynecology Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical curative effect of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy. Methods 56 cases of fibroid patients receiving laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy in our hospital from December 2013 to June 2015 were selected，28 cases were treated with laparoscopic myomectomy，28 cases were treated with transabdominal myomectomy，the length of stay，exhaust time and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The exhaust time and length of stay in the laparoscopic group were shorter than those in the transabdominal group，and the differences were statistically obvious，P＜0.05，there was no obvious difference in the incidence rates of complications including colporrhagia and shoulder and back aching P＞0.05，the differences in the incidence rates of four complications including abdominal distension，astriction，infection of incisional wound and intestinal adhesion were statistically obvious，P＜0.05. Conclusion Compared with the transabdominal group，the length of stay and exhaust time are short and the incidence rate of complications is low，the effect of the application of laparoscopic myomectomy in treatment of fibroid is better than that of the transabdominal myomectomy，and it is recommended to apply the laparoscopic myomectomy for the resection of fibroids in clinic if conditions permit.

［Key words］Laparoscopic myomectomy；Transabdominal myomectomy；Fibroid；Evaluation on curative effect

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0106-02

［作者簡介］佟衛兵（1969.8-），女，吉林長春人，碩士，主任醫師，研究方向：（婦科）腹腔鏡及宮腔鏡的診斷與治療。

收稿日期：（2016-01-28）