瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)治療肛瘺81例療效分析

于相浩東北師范大學(xué)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春　130024

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瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)治療肛瘺81例療效分析

于相浩
東北師范大學(xué)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春130024

［摘要］目的分析瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)治療肛瘺療效。方法整群選取該院于2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘺患者作為研究對(duì)象，將其分為治療和對(duì)照組，治療組行瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)肛瘺完全切除法。結(jié)果治療組與對(duì)照組患者均全部治愈。治療組患者的術(shù)后疼痛、創(chuàng)口出血、創(chuàng)口邊緣水腫、創(chuàng)面分泌物、肛門功能主觀癥狀、肛門功能就診情況等評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肛瘺患者行瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)口出血、創(chuàng)口邊緣水腫等癥狀，并且使肛門生理功能明顯恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］肛瘺；瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)；療效分析

肛瘺作為肛腸外科的多發(fā)疾病，是由外口、瘺管、內(nèi)口組成的連通肛周皮膚肉芽腫性通道，主要是由肛腺感染、肛門損傷、骨源性感染、皮膚源性感染、血源性感染等原因引起的［1］。男性的發(fā)病率明顯高于女性。目前，臨床上對(duì)于肛瘺的治療大多數(shù)采用外科手術(shù)，但是存在創(chuàng)面難愈合、肛門生理功能易受損、術(shù)后易復(fù)發(fā)等難題［2］。因此，該研究采用瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)對(duì)該院2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘺患者進(jìn)行治療，以期提高手術(shù)創(chuàng)面愈合速率，減弱手術(shù)對(duì)肛門功能的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取于該院2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘺患者，治療組：81例，男性50例，女性31例，年齡29～68歲，平均（45.6±1.4）歲，病程1個(gè)月～14年，平均（29.3±0.8）個(gè)月，對(duì)照組：81例，男性48例，女性33例，年齡32～69歲，平均（47.3±2.1）歲，病程3個(gè)月～13年，平均（27.3±3.8）個(gè)月，兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

術(shù)前對(duì)肛周皮膚進(jìn)行備皮和清洗，用生理鹽水灌腸，一般采用局部麻醉，硬膜外麻醉或腰俞穴麻醉，根據(jù)肛瘺位置選擇患者手術(shù)臥位，一般為側(cè)臥位或俯臥位，個(gè)別采用截石位。對(duì)直腸下端及肛周進(jìn)行常規(guī)消毒，擴(kuò)肛，為避免出血過(guò)多模糊視野，局部注射腎上腺素生理鹽水［3］。用球形探針從外口進(jìn)入緩慢沿瘺管尋找內(nèi)口，準(zhǔn)確確定內(nèi)口位置、瘺管的起止點(diǎn)及走向、是否存在支管以及與括約肌的相對(duì)位置。切記不可用力過(guò)大而出現(xiàn)人為制造的內(nèi)口，從而錯(cuò)誤結(jié)扎［4］。

治療組：實(shí)行瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)，在肛瘺外口切梭形口，深度約至正常皮下組織，用止血鉗將外口組織夾緊提起，鈍性剝離瘺管至瘺管內(nèi)口1 cm處，剝離時(shí)盡量保存括約肌，否則可能會(huì)影響患者肛門的生理功能［5］，氣化殘余組織，用7號(hào)針縫合一期切口，用碘伏消毒，包扎。若為皮下瘺則同時(shí)將皮膚切除。

對(duì)照組：術(shù)前處理與治療組相同，備皮、灌腸，采取硬膜外麻醉或腰俞穴麻醉，選擇合適的手術(shù)臥位后進(jìn)行常規(guī)消毒，將患處切開后，將患者肛瘺及內(nèi)口組織完全切除，用7號(hào)針縫合一期切口，用碘伏消毒，包扎。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后5 h可以進(jìn)軟質(zhì)流食，第二天可以正常飲食。靜脈常規(guī)使用4～6 d抗生素，每日用碘伏對(duì)創(chuàng)面消毒，控制排便2 d，首便困難的患者使用開塞露灌腸，便后采用中藥熏洗或坐浴PP粉［6］。換藥時(shí)為促進(jìn)創(chuàng)面分泌引流可使用凡士林紗布按壓創(chuàng)面，換藥頻率為2次/d。術(shù)后第5天可將閉口線拆除，第7天拆除全部縫線，拆線后觀察患者無(wú)感染，無(wú)創(chuàng)口裂開即可出院。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)VAS疼痛評(píng)分及有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分；②參照中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：傷口愈合，無(wú)流膿，瘙癢，疼痛癥狀；顯效：傷口愈合，流膿，瘙癢，疼痛癥狀得到明顯改善；有效：傷口愈合，流膿，瘙癢，疼痛癥狀得到有所緩解；無(wú)效：傷口愈合，仍有嚴(yán)重的流膿，瘙癢，疼痛癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

臨床療效：治療組81例患者全部治愈，對(duì)照組81例患者也全部治愈。對(duì)照組與治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分，創(chuàng)口出血評(píng)價(jià)，創(chuàng)口邊緣水腫評(píng)價(jià)，創(chuàng)面分泌物評(píng)價(jià)，肛門功能主觀癥狀評(píng)價(jià)以及肛門功能就診情況評(píng)價(jià)明顯高于治療組（P＜0.05）。

表1　瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)治療肛瘺治療組與對(duì)照組患者療效比較（±s）

表1　瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)治療肛瘺治療組與對(duì)照組患者療效比較（±s）

觀察項(xiàng)目　治療組n=81對(duì)照組n=81tP術(shù)后疼痛創(chuàng)口出血?jiǎng)?chuàng)口邊緣水腫創(chuàng)面分泌物肛門功能主觀癥狀門功能就診情況2.14±0.78 1.78±0.34 2.09±0.15 1.38±0.64 2.89±0.75 1.99±0.75 4.03±0.49 3.79±0.45 4.12±0.56 3.71±0.84 4.39±0.55 4.59±0.87 4.98 4.34 3.97 5.13 3.15 3.76 0.00 0.01 0.00 0.02 0.01 0.00

3　討論

目前，肛瘺的發(fā)病率是肛腸疾病的1.6%～3.7%，手術(shù)是其治療的根本辦法，治療肛瘺的主要目的是清除內(nèi)口和上皮化瘺管［7］。瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)與傳統(tǒng)的瘺管切除術(shù)相比由于其創(chuàng)面小且傷口采用一期縫合術(shù)，則傷口愈合時(shí)間相對(duì)較短，且瘢痕較小，皮下積液少，不易出現(xiàn)術(shù)后感染。此次實(shí)驗(yàn)治療組與對(duì)照組患者均全部治愈。治療組與對(duì)照組患者均全部治愈。治療組患者的術(shù)后疼痛、創(chuàng)口出血、創(chuàng)口邊緣水腫、創(chuàng)面分泌物、肛門功能主觀癥狀、肛門功能就診情況等評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。與袁和學(xué)，曾憲東等［8］研究（治療組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分為2.31分、創(chuàng)口出血評(píng)分為1.69分；對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分為3.98、創(chuàng)口出血評(píng)分為3.86分）結(jié)果一致。

瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)是在瘺管全面切除的同時(shí)對(duì)內(nèi)口進(jìn)行徹底結(jié)扎的基礎(chǔ)上，傷口一期縫合，其避免了傳統(tǒng)肛瘺治療只重視瘺管忽視作為疾病根源的內(nèi)口的問(wèn)題，且該術(shù)式成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確、全面的尋找內(nèi)口，雖然手術(shù)操作范圍較大，但若內(nèi)口遺漏，殘留炎性瘢痕壞死組織和竇道死腔等病灶未能完全清除會(huì)造成復(fù)發(fā)，同時(shí)在清除瘺管結(jié)扎內(nèi)口的同時(shí)需要保護(hù)好肛管粘膜的完成性，避免人為制造內(nèi)口造成錯(cuò)誤結(jié)扎。

通過(guò)對(duì)瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)進(jìn)行客觀的術(shù)后評(píng)價(jià)，以驗(yàn)證本術(shù)式能夠減輕患者術(shù)后肛門疼痛，腫脹的情況，減弱手術(shù)對(duì)患者肛門生理功能的損傷，降低肛術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短傷口愈合時(shí)間，有效避免疾病再次復(fù)發(fā)，具有臨床推廣的意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周峰.瘺管切除合并內(nèi)口結(jié)扎治療肛瘺臨床療效分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2014，20（5）：335.

［2］曾憲軍.瘺管的外科治療［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17 （12）：1164.

［3］李興雷.瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床觀察［J］.中國(guó)，醫(yī)師雜志，2014，15（zl）：95.

［4］李義星.內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)治療低位肛瘺［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：77.

［5］林家威.肛瘺手術(shù)治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（4）：375.

［6］方笑麗.中醫(yī)藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（2）：289.

［7］林嘉威.肛瘺手術(shù)治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8 （4）：375.

［8］袁和學(xué).復(fù)雜性肛瘺的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42 （22）：17.

Analysis of Curative Effect of Primary Closure of Fistulectomy and Endoral Ligation in Treatment of 81 Cases with Archosyrinx

YU Xiang-hao
Department of Surgery，Hospital of Northeast Normal University，Changchun，Jilin Province，130024 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the curative effect of primary closure of fistulectomy and endoral ligation in treatment of archosyrinx. Methods 162 cases of patients with archosyrinx diagnosed in our hospital from March 2013 to September 2014 were selected as the research object and divided into two groups with 81 cases in each，the treatment group were treated with primary closure of fistulectomy and endoral ligation，the control group were treated with traditional complete resection of archosyrinx，and whether there were symptoms such as discharges，pruritus and pains or not and other wound healing conditions were used as the evaluation standards of the operative curative effect. Results Both groups were all cured，the postoperative pain score，wound bleeding score，wound edge edema score，wound secretion score，subjective symptom score of anal function and medical treatment score of anal function in the control group were obviously higher than those in the treatment group，（2.14，1.78，2.09，1.38，2.89，4.39 vs 4.03，3.79，2.09，3.71，1.99，4.59）P＜0.05. Conclusion The curative effect of primary closure of fistulectomy and endoral ligation on patients with archosyrinx is obvious，which can obviously relieve the patient's symptoms including postoperative pains，wound bleeding，wound edge edema and wound secretion and obviously recover the anal physiological function.

［Key words］Archosyrinx；Primary closure of fistulectomy and endoral ligation；Analysis of curative effect

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0108-02

［作者簡(jiǎn)介］于相浩（1964.9-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床外科（泌尿、肛腸科）。

收稿日期：（2016-01-25）