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張發(fā)意福建省長樂市醫(yī)院急診內(nèi)科，福建長樂　350200

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胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦⑹倚孕穆墒С５寞熜П容^

張發(fā)意
福建省長樂市醫(yī)院急診內(nèi)科，福建長樂350200

［摘要］目的探討急性心機梗死并室性心律失常患者利用胺碘酮和利多卡因治療的臨床療效。方法該研究采用回顧性分析的方法隨機選取了2014年3月—2015年6月于該院就診的70例急性心肌梗死并室性心律失常患者，分為觀察組與對照組兩組各35例。觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者用胺碘酮來治療，對照組用利多卡因來治療，記錄并比較在治療后觀察組和對照組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療有效率（94.3%）明顯高于對照組的治療有效率（82.3%），觀察組的死亡率（2.9%）明顯低于對照組的死亡率（11.4%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.6%）明顯低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（22.9%），經(jīng)比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死并室性心律失常患者利用胺碘酮進行治療的臨床療效優(yōu)于利用利多卡因進行治療的臨床療效，胺碘酮治療的安全性較高，具有臨床上推廣與應(yīng)用的價值。

［關(guān)鍵詞］胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死并室性心律失常；臨床療效

急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常是一種臨床上的急癥，具有發(fā)病迅速、病情危急的特點，該急癥會危及患者的生命，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥［1］。發(fā)病后的患者沒有得到及時的治療會給患者的生命帶來嚴重的威脅。目前，在臨床上治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的藥物主要是利多卡因，該藥可以提高患者治療的療效，且患者在治療過程中具有較高的安全性［2］。該研究采用回顧性分析的方法隨機選取了2014年3月—2015年6月于該院就診的70例急性心肌梗死并室性心律失常患者，對急性心機梗死并室性心律失常患者利用胺碘酮和利多卡因治療的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究采用回顧性分析的方法隨機選取了該院的70例急性心肌梗死并室性心律失常患者，分為觀察組與對照組兩組各35例。觀察組有20例男患者，15例女患者，患者的年齡為34～82歲，平均的年齡為（51.8±3.4）歲，平均的病程為（1.1±0.4）d；對照組有21例男患者，14例女患者，患者的年齡為36～80歲，平均的年齡為（52.9 ±3.6）歲，平均的病程為（1.2±0.6）d。該研究所選試驗對象的急性心肌梗死發(fā)病時間在36 h內(nèi)，患者在入院監(jiān)護后出現(xiàn)了室性心律失常的表現(xiàn)。心功能為Ⅳ級的患者和心源性休克的患者不符合該研究試驗對象的要求。全部患者和患者的家屬都知情該研究并表示同意，且均簽署了知情的同意書，并通過倫理委員會的批準。兩組急性心肌梗死并室性心律失常患者的性別、年齡與病程等一般臨床資料經(jīng)比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組急性心肌梗死并室性心律失常患者均用血壓、心電、血氧飽和度的監(jiān)測及胸部X線的檢查，并對患者的血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能進行檢測。觀察組和對照組的患者均給予基礎(chǔ)常規(guī)的治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮進行治療，給予觀察組患者靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液進行治療，劑量為每次靜脈推注3 mg/kg；患者在初次使用藥物治療的30 min、后，患者的室性期前收縮和室性心動出現(xiàn)過速的情況但沒有轉(zhuǎn)化竇性心律時，需要給予患者追加負荷量后繼續(xù)進行靜脈滴注，滴注的劑量為1 mg/min。患者在進行靜脈滴注后的當(dāng)天給予患者口服鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)的單位為黑龍江迪龍制藥有限公司；國藥準字為H20052294），口服的劑量為口服2～3片/次，3次/d。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合利多卡因進行治療，劑量為鹽酸利多卡因（生產(chǎn)的單位為河北天成藥業(yè)股份有限司出產(chǎn)；國藥準字為H13022313）注射液20 mL聯(lián)合50 mg的利多卡因，靜脈推注后繼續(xù)給予患者10 mg/ 0.5 mg/kg的鹽酸利多卡因注射液進行推注至患者的室性期前的收縮消失，然后再繼續(xù)給予患者靜脈滴注1～4 mg/min鹽酸利多卡因注射液以維持。兩組患者在經(jīng)過7 d的連續(xù)治療中需要對全部患者的心電嚴密的監(jiān)測，患者在用藥過程中心率低于60次/min時需降低患者用藥的劑量。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組患者在治療7 d后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生的情況，并比較觀察組和對照組兩組患者的心率恢復(fù)正常的時間和胸痛癥狀消失的時間。

1.4療效評定

評定的標準［3］：①無效：患者在接受治療后的室性期前收縮消失數(shù)量低于50%，或沒有出現(xiàn)消失的現(xiàn)象且出現(xiàn)增多的現(xiàn)象；②顯效：患者在治療后的室性期前收縮的消失數(shù)量高于90%；③有效：患者在接受治療后的室性早搏顯示數(shù)量在50%～90%之間。

1.5統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。正態(tài)分布的計量資料采取均數(shù)±標準差（±s）表示，組間的比較采取t檢驗與方差分析，計數(shù)的資料采取Χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效的比較

觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者治療有效率94.3%，對照組的急性心肌梗死并室性心律失常患者治療有效率82.3%，觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者治療有效率明顯高于對照組，經(jīng)比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者死亡率2.9%，對照組的急性心肌梗死并室性心律失常患者死亡率11.4%，觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者死亡率明顯低于對照組（P＜0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組急性心肌梗死并室性心律失常患者的臨床療效比較情況［n（%）］

2.2不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者不良反應(yīng)的發(fā)生率8.6%，對照組的急性心肌梗死并室性心律失常患者不良反應(yīng)發(fā)生率22.9%，觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組急性心肌梗死并室性心律失常患者的不良反應(yīng)比較情況［n（%）］

2.3恢復(fù)正常心率的時間與胸痛癥狀消失的時間比較

觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者恢復(fù)正常心率的時間（2.34±1.68）與胸痛癥狀消失的時間（1.51± 0.78）均明顯低于對照組的急性心肌梗死并室性心律失常患者恢復(fù)正常心率的時間（3.54±1.62）與胸痛癥狀消失的時間（2.76±0.72），經(jīng)比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者恢復(fù)正常心率的時間與胸痛癥狀消失的時間比較情況［（±s），min］

表3　兩組患者恢復(fù)正常心率的時間與胸痛癥狀消失的時間比較情況［（±s），min］

觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值組別2.34±1.68 3.54±1.62 1.23 ＜0.05 1.51±0.8 2.76±0.72 0.15 ＜0.05恢復(fù)正常心率的時間胸痛癥狀消失的時間

3　討論

在臨床上，急性心肌梗死病的發(fā)病率和死亡率均極高，患者發(fā)病后將會對患者的生命造成嚴重的威脅，急性心肌梗死并室性心律失常的致死率也極高［4］。利多卡因是一種常用的臨床進行局部麻醉的藥物，很多年前就已用在心律失常的治療中，是目前臨床上治療急性心肌梗死并室性心律失常、室性心動過速、急性心肌梗死室性期前收縮、室性震顫的首選藥物［5］。隨著臨床上的不斷應(yīng)用，利多卡因?qū)τ诟纳苹颊叩男穆墒СＷ饔脹]有很明顯。胺碘酮具有較好的短期復(fù)律效果，患者在轉(zhuǎn)復(fù)后還可以繼續(xù)口服胺碘酮來維持患者的竇性心律。胺碘酮的臨床治療的不良反應(yīng)少，安全性較高，在靜脈給藥治療室性心律失常時，需注意用藥治療的原則，避免發(fā)生不良反應(yīng)癥狀［6］。

該文的研究結(jié)果顯示：觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者死亡率（2.9%）明顯低于對照組的急性心肌梗死并室性心律失常患者死亡率（11.4%），觀察組的治療總有效率達94.3%，觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者治療有效率（94.3%）明顯高于對照組的急性心肌梗死并室性心律失常患者治療有效率（82.3%），與文獻報道的治療有效率（90.67%）基本一致［7］；觀察組恢復(fù)正常心率的時間與胸痛癥狀消失的時間均顯著低于對照組。結(jié)果表明：胺碘酮對于心臟停搏和持續(xù)性的單形性室速的治療具有顯著的臨床療效，該藥可以顯著的提高心肌梗死并心力衰竭患者的生存率。觀察組的急性心肌梗死并室性心律失常患者不良反應(yīng)發(fā)生率（8.6%）明顯低于對照組的急性心肌梗死并室性心律失常患者不良反應(yīng)發(fā)生率（22.9%），與文獻報道的經(jīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%）基本一致［8］。結(jié)果表明：胺碘酮對于急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的治療具有較高的安全性。

綜上，急性心肌梗死并室性心律失常患利用胺碘酮治療的安全性較高，且臨床療效優(yōu)于用傳統(tǒng)的利多卡因進行治療的療效，具有臨床上推廣與應(yīng)用的價值。

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Comparison of Curative Effect of Amiodarone and Lidocaine on Patients with Acute Myocardial Infarction and Ventricular Arrhythmias

ZHANG Fa-yi
Department of Emergency Internal Medicine，Changle Hospital，Changle，F(xiàn)ujian Province，350200 China

［Abstract］Objective To study the clinical curative effect of amiodarone and lidocaine on patients with acute myocardial infarction and ventricular arrhythmias. Methods 70 cases of patients with acute myocardial infarction and ventricular arrhythmias diagnosed in our hospital from March 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups with 35 cases in each，the observation group were treated with amiodarone，the control group were treated with lidocaine，and the clinical curative effects of the two groups after treatment were recorded and compared. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（94.3%vs 82.3%），and the death rate in the observation group was obviously lower than that in the control group，（2.9%vs 11.4%），and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group，（8.6%vs 22.9%），and the differences were obvious by comparison with statistical significance，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of amiodarone in treatment of patients with acute myocardial infarction and ventricular arrhythmias is better than that of lidocaine treatment with higher safety，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Amiodarone；Lidocaine；Acute myocardial infarction and ventricular arrhythmias；Clinical curative effect

［中圖分類號］R542.22

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0153-03

［作者簡介］張發(fā)意（1964-），男，本科，研究方向：心血管內(nèi)科。

收稿日期：（2016-01-11）