TCT聯合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應用分析

蘇麗紅　劉　濤

（廣東省仁化縣婦幼保健院　仁化　512300）

?

TCT聯合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應用分析

蘇麗紅劉濤

（廣東省仁化縣婦幼保健院仁化512300）

摘要：目的：探討薄層液基細胞學篩選（TCT）聯合高危人乳頭瘤病毒（HPV）檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應用分析。方法：選取2011年6月～2015年6月來我院婦科會診的497例可疑宮頸疾病異常患者，對其分別行TCT和HPV檢測，且對TCT和HPV檢測后，其結果表現陽性以及TCT聯合HPV檢測結果為陽性的患者行陰道鏡下活檢，進行相關病理組織學檢查，依據病理學結果分析TCT和HPV的檢測結果。評價TCT以及HPV和TCT聯合HPV檢測的準確性、靈敏性以及特異性。結果：經組織病理檢驗，497例患者中陽性30例，陰性467例，其中TCT檢測陰性335例，陽性22例，診斷準確率為71.8%（357/497）；HPV檢測陰性337例，陽性23例，診斷準確率為72.4%（360/497）；TCT聯合HPV檢測陰性425例，陽性26例，診斷準確率為90.7% （451/497），且TCT聯合HPV方案其靈敏性、特異性以及準確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方案（P＜0.05）。結論：TCT聯合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的符合率較高，且可顯著提高宮頸癌相關診斷的靈敏度以及準確度，降低誤診的發生率。且TCT聯合HPV檢測方案可有效延長宮頸病變篩選時間的間隔，極大地降低了醫療費用，臨床應用價值較大。

關鍵詞：宮頸癌；高危人乳頭瘤病毒；薄層液基細胞學篩選

宮頸癌是一種較為常見婦科惡性腫瘤疾病，其僅次于乳腺癌，而子宮頸上皮瘤變（CIN）被認為是一種宮頸癌癌病變，其能反映宮頸癌前期的相關發展過程，而宮頸癌前病變至宮頸癌需經約10年的漫長過程［1］。由此可見，宮頸癌前病變的篩選是有效預防以及治愈宮頸癌的中心環節。近幾年，因醫療技術

的迅速發展，薄層液基細胞學篩選（TCT）是一種早期篩選宮頸癌病變的檢測技術，其在臨床診斷中的作用舉足輕重［2］。而目前認為高危人乳頭瘤病毒（HPV）的感染是宮頸癌發生的主要因素。本研究采用HPV、TCT以及TCT聯合HPV檢測方案對宮頸癌癌前病變進行診斷。現將報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月～2015年6月來我院接受婦科檢查的宮頸疾病497例患者，所有患者均＞18歲，性生活史均＞2年，年齡26～60歲，平均年齡（46.52±9.01）歲，未婚者29例，已婚未育者197例，已婚已育者271例，檢查均在非經期內完成，檢查3 d前開始不需使用陰道內相關藥物，無需沖洗陰道，檢查前1 d禁止有性行為。

1.2方法對本研究497例患者進行TCT以及HPV檢查，全部病例行陰道鏡下活檢，對比分析病理以及檢測結果的差異。HPV檢查，使用一次性取樣器，取宮頸管的分泌物并把收集的細胞洗入盛有保存液的小瓶中，應用HC2基因雜交捕獲儀完成人乳頭瘤病毒的檢測過程（HC2基因雜交捕獲儀，HPV、DNA檢測試劑盒由美國公司提供，陰道內窺鏡由深圳金科威公司提供）。TCT以及病理學組織的的檢查：應用特制的宮頸刷于鱗狀上皮和宮頸內的交界處完成采集細胞的過程，然后把采集到的細胞標準洗涮至TCT專用的取樣瓶內，經過TCT的制片機把其制成薄層的涂片，經過巴氏染色后開始鏡檢。而宮頸病理活組織檢查的過程為：在陰道鏡下對可疑的部位行多點活檢，對正常患者常規地宮頸外口3、6、9、12點四處進行檢查。靈敏性=TCT或HPV檢測陽性并病理結果陽性/病理結果陽性× 100%。特異性=TCT或HPV檢測陰性并病理結果陰性/病理結果陰性×100%。準確性=（TCT或HPV檢測陽性并病理結果陽性+TCT或HPV檢測陰性并病理結果陰性）/總人數×100%。

1.3統計學方法采用SPSS14.0軟件對數據分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三種檢驗方式與組織病理學結果比較見表1～表3。經組織病理檢驗，497例患者中陽性30例，陰性467例；其中TCT檢測與病理學結果一致者陰性335例，陽性22例，診斷準確率為71.8% （357/497）；HPV檢測與病理學結果一致者陰性337例，陽性23例，診斷準確率為72.4%（360/497）；TCT聯合HPV檢測與病理學結果一致者陰性425例，陽性26例，診斷準確率為90.7%（451/497）。

表1　TCT檢測與病理檢查結果比較（例）

表2　HPV檢測與病理檢查結果比較（例）

表3　TCT聯合HPV檢測與病理檢查結果比較（例）

2.2三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準確性比較TCT聯合HPV方案其靈敏性、特異性以及準確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方式（P＜0.05）。而單獨的TCT和HPV的檢測方式其靈敏性、特異性以及準確性差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4　三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準確性比較（%）

3　討論

TCT在宮頸癌前期病變的診斷有較高的臨床價值，其通過特殊的標本固定法以及全自動的制片機完成制片過程，可解決以前獲得檢材時所存在的細胞丟失以及涂片質量較低等問題，其可顯著提高宮頸病變的敏感性以及特異性。可較易觀察宮頸脫落的形態及病變的發生過程，可評估病情發展情況，極大地降低了宮頸癌的發病概率［3］。依據相關的流行病學的調查結果以及實驗研究數據可得［4］：HPV的感染是宮頸癌或相關病變的主要影響因素。通常HPV的感染有地域性或特異性的顯著特點。不同的HPV亞型感染可導致的不同的病理結果和預后水平。近幾年，因環境迅速變化和HPV的檢測水平的不斷上升，HPV感染的發病率與檢出率均明顯增加，而且患者的發病年齡也向年輕化的方向發展，因此HPV檢測的意義重大。諸如宮頸癌前的篩選以及病情的發展與預后情況、高危亞型和多重亞型的HPV感染的隨訪及流行情況與研制疫苗等［5～7］。通常情況下，TCT與HPV的檢測均可診斷宮頸癌前的有關病變。然而TCT的檢測有一定的局限性，其僅僅局限在已經發生細胞學改變的病變過程，其檢測內容不包括發現潛在的相關病變，而HPV的檢測能清楚地了解HPV的感染亞型，然而卻不能明確了解病變程度的大小［8～9］。本研究顯示，采用TCT聯合HPV檢測診斷宮頸癌前病變，其符合率顯著高于單獨檢測的方式，而且TCT聯合HPV方案其靈敏性、特異性以及準確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方式。因而可得，TCT聯合HPV檢測方案可顯著提高診斷的靈敏度以及準確度，降低誤診的發生率，提高陽性檢查的符合率。且TCT聯合HPV檢測方案可有效延長宮頸病變的篩選時間的間隔，極大地降低醫療費用。綜上所述，采用TCT聯合HPV檢測的診斷方案，其陽性檢查的符合率較高，且其可明顯提高診斷的準確度以及特異性和靈敏性。臨床上其被認為是一種高效的篩選方法，對宮頸癌的治療有重要意義，值得推廣并加以利用。

參考文獻

［1］邵艷華.聯合應用液基薄層細胞學檢測法和高危人乳頭瘤病毒檢測法進行宮頸癌篩查的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（2）:265-266

［2］荊翠紅，于龍廣.TCT聯合HPV-DNA檢測在宮頸早期病變篩查中的應用［J］.山東醫藥，2013，53（36）:108-109

［3］顧彩瓏，王玉萍，黨秋紅，等.薄層液基細胞學檢測診斷宮頸癌及癌前病變的價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26（9）:890-892

［4］楊娟，肖蘭楊，楊繼洲.高危型HPV負載量與宮頸癌前病變發展的相關性［J］.實用癌癥雜志，2012，27（6）:656-657

［5］劉桐宇，謝榕，Lulu Zhang，等.TCT標本檢測高危HPV E6/E7mRNA及在宮頸病變中的應用研究［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，7（3）:202-205

［6］駱沛玲.TCT聯合HPV篩查宮頸病變的臨床意義［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（9）:1292-1293

［7］徐虹，全培良，王珍珍，等.人宮頸癌組織中Survivin蛋白及人乳頭瘤病毒16、18感染檢測［J］.鄭州大學學報（醫學版），2007，42（6）:1104-1107

［8］張萌.TCT聯合高危人乳頭瘤病毒DNA檢測在宮頸癌前病變診斷中的應用價值［J］.醫學信息，2015，28（45）:87-88

［9］柯水香，郭玲.高危HPV病毒分型與液基細胞學檢查在早期宮頸病變篩查中的臨床價值［J］.海南醫學院學報，2014，20（6）:825-827，831

·研究生論壇·

中圖分類號：R737.3

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.036

收稿日期：（2016-02-18）