常規方法聯合中藥口服并外敷治療糖尿病足的臨床觀察

邱　愷　劉晨峰　黎友允　方　磊　羅昌軍

（廣東省廣州市天河區中醫醫院骨科　廣州　510650）

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常規方法聯合中藥口服并外敷治療糖尿病足的臨床觀察

邱愷劉晨峰黎友允方磊羅昌軍

（廣東省廣州市天河區中醫醫院骨科廣州510650）

摘要：目的：探討常規治療和常規治療聯合中藥口服并外敷治療糖尿病足的潰瘍面愈合情況和踝肱指數。方法：選取2008年5月～2015年5月我院收治的糖尿病足患者90例，按隨機數字表法分為常規治療組（A組）和常規治療聯合中藥治療組（B組），對比兩組潰瘍面愈合情況和踝肱指數。結果：83例患者完成隨訪，A組41例，B組42例，平均隨訪12.3個月。B組潰瘍愈合總有效率和踝肱指數均高于A組，P＜0.05。結論：常規治療聯合中藥口服并外敷治療糖尿病足，臨床療效顯著。

關鍵詞：糖尿病足；中藥口服并外敷；潰瘍面；踝肱指數

糖尿病足是糖尿病的一種嚴重并發癥，它是由于周圍神經病變導致足部保護功能減退，同時血管病變使動脈灌注不足致使微循環障礙，進而引起的足部感染、潰瘍形成，甚至合并深部組織破壞［1］。該并發癥嚴重的影響了糖尿病患者的生活質量，部分患者最終選擇截肢治療，嚴重者危及生命。本研究對常規治療和常規治療聯合中藥治療的臨床療效進行了對比分析。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2008年5月～2015年5月本科室收治的糖尿病足患者90例，采用隨機數字表法分為常規治療組（A組）和常規治療聯合中藥治療組（B組）。83例患者獲得隨訪，隨訪時間3～53個月，平均12.3個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

組別　n A組B組性別（例）男/女　　年齡（歲）　　側別（例）左/右Wagner分級（例）1級　2級　3級　　糖尿病病程（年）　　糖化血紅蛋白（%）41 42 23/18 25/17 63.4±6.5 63.7±7.2 19/22 20/22 10 13 23 19 8 10 10.15±3.24 9.65±5.21 9.28±2.78 8.32±2.54

1.2納入標準（1）年齡在40～75歲者；（2）臨床表現為患肢有靜息痛，間歇性跛行，查體皮溫降低、感覺麻木，小腿或足部有紅腫、潰瘍或壞死者；（3）Wagner分級為1～3級者。

1.3排除標準（1）合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者；（2）合并嚴重的心、肝、腎功能不全，或凝血機制異常者；（3）血糖無法穩定控制的患者；（4）無法保肢，需截肢治療的患者。

1.4治療方法

1.4.1A組采用常規治療方案，包括控制血糖、抗感染、改善微循環、營養神經、加強支持對癥治療等。常規進行糖尿病教育，給予糖尿病飲食，使用口服降糖藥或胰島素控制血糖，其中4例僅口服降糖藥、26例僅應用胰島素、11例聯合應用，血糖均控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10 mmol/L。積極處理相關并發癥，均給予靜脈注射抗生素控制感染，應用抗生素前留取潰瘍面分泌物行細菌培養，本組中有31例分泌物細菌培養呈陽性，根據培養結果調整應用抗生素。控制血壓血脂，維持機體內環境穩定和代謝平衡。

1.4.2B組采用常規治療方案，同時聯合中藥口服及外敷。常規治療同A組，其中3例僅口服降糖藥、25例僅應用胰島素、14例聯合應用，本組中有33例潰瘍面分泌物細菌培養呈陽性。同時口服龍血竭膠囊，患肢潰瘍面加用本院自制中藥粉浸泡外洗，藥物組成為大黃30 g，北芪60 g，冰片（后下）3 g，黃連15 g，黃柏30 g，五倍子30 g，水煎外洗，1次/d。

1.5觀察指標

1.5.1潰瘍面愈合情況治愈：潰瘍面完全愈合，形成痂皮或瘢痕；顯效：潰瘍面明顯縮小，分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生；有效：潰瘍面積縮小不足1/2；無效：潰瘍面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無變化或惡化加重。

1.5.2踝肱指數測定采用四肢多普勒血流探測儀及踝臂指數檢查套件分段測壓。具體方法：患者仰臥，用12 cm×40 cm氣袖分別置于雙側踝部及上臂，用多普勒聽診器分組測定足背動脈或脛前動脈、脛后動脈以及肱動脈收縮壓，兩者之比即為踝肱指數。

1.6數據處理采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗或Chi-square檢驗。等級資料采用兩獨立樣本非參數檢驗，檢驗方法選擇Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準均取雙側α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者潰瘍面愈合情況比較B組患者的潰瘍面愈合總有效率明顯高于A組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者潰瘍面愈合情況比較［例（%）］

2.2兩組患者踝肱指數比較A組踝肱指數為0.78±0.02，B組踝肱指數為0.88±0.03，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，表明B組下肢動脈供血情況要優于A組。見表3。

3　討論

足部作為人體距離心臟最遠的部位，相對其他部位血供較差，而糖尿病患者下肢遠端血管病變、局部神經變性會導致足部出現感染、破潰、組織壞死、感覺異常，因此，局部微循環灌注不足、周圍神經營養障礙是糖尿病足出現相關癥狀的根本原因［2］。

西方醫學對糖尿病足的治療主要是控制血糖、控制感染、調節機體微環境、支持對癥治療［3～5］。中醫學認為糖尿病足多為平素膏粱厚味，損傷脾氣，不能潤養肌膚，或脾虛失于健運，不能運化水濕，聚濕生痰，蘊久化熱，氣血瘀滯而為病，屬“陰疽、脫疽”。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血凝，因而用活血化瘀法治療，可使氣血通暢，去腐生肌，使創面愈合。本研究根據此機制，在控制感染、血糖等的基礎上，采用中藥口服外敷，取得較好的療效。龍血竭膠囊主要成分為龍血樹提煉的天然成分，性甘咸平，具有抗真菌、止痛、活血散瘀等功效［6］。足部血運較差，動脈的終末端微循環因長期的高血糖、脂代謝異常造成血管硬化堵塞，即便應用藥物，有的患者仍然很難愈合，本研究中A組12例無效、B組4例無效，說明聯合應用中藥的臨床療效更佳。

近年來，一些臨床實踐表明，中醫藥治療糖尿病足可以彌補西方醫學在該方面的不足，臨床效果明顯，尤其是外敷藥物。中醫認為雙足有諸多經脈會聚，足底是整個人體的一個全息縮影，有各個臟腑的反映穴點，因此通過調整足部的血氣可以改善全身的經絡及血液循環。中藥外敷具有直接作用于病灶、易吸收等優點，同時有固定收斂、防治細菌感染等作用［7］。本研究中，兩組患者在治療期間均未發生明顯的不良反應，外敷藥物處未見皮膚紅腫、皮疹等過敏反應，表明此方安全性良好。本研究在實驗設計中未做到雙盲，可能會出現偏倚，但本研究中的兩個觀察指標皮膚愈合情況和踝肱指數均為客觀指標，不受主觀因素影響，因此結果可信度較高。

綜上所述，常規治療聯合中藥口服并外敷治療糖尿病足，臨床療效顯著，可減少患者痛苦，改善其生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］Korkmaz M，Erdoan Y，Balc M，et al.Preoperative medical treatment in patients undergoing diabetic foot surgery with a Wagner Grade-3 or higher ulcer: a retrospective analysis of 52 patients［J］.Diabet Foot Ankle，2012（3）:18838

［2］Alexandrescu V，Hubermont G.The challenging topic of diabetic foot revascularization: does the angiosome-guided angioplasty may improve outcome［J］.J Cardiovasc Surg，2012，53（1）:3-12

［3］Kuo YS，Chien HF，Lu W.Plectranthus amboinicus and Centella asiatica Cream for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers［J］.Evid Bases Complement Alternat Med，2012（3）:418679

［4］Ray A，Malin D，Nicolau DP，et al.Antibiotic Tissue Penetration in Diabetic Foot Infections A Review of the Microdialysis Literature and Needs for Future Research［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2015，105 （6）:520-531

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［6］王平東.生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍48例報道［J］.中國中西醫結合外科雜志，2012，18（3）:299-300

［7］楊景哲，陳鳳平，耿琪瑛，等.rhGM-CSF聯合納米銀外用對深Ⅱ度燙傷創面細菌變化的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（11）: 1150-1152

Clinical Observation of Conventional Method Combined with Traditional Chinese Medicine Oral and Topical in the Treatment of Diabetic Foot

QIU Kai，LIU Chen-feng，LI You-yun，FANG Lei，LUO Chang-jun
（Department of Orthopedics，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tianhe District of Guangzhou City，Guangdong 510650）

Abstract:Objective: To investigate the differences of ulcer surface repair and clinical curative effect between the conventional method and the conventional method combined with traditional Chinese medicine oral administration and external application in the treatment of diabetic foot. Methods: From May 2008 to May 2015，90 patients of diabetic foot treated in our hospital were divided into conventional treatment group（group A）and conventional treatment combined with traditional Chinese medicine treatment group（group B）according to the random number table，observed the curative effect and surface repair of ulcer after the treatment. Results: There were 83 cases of patients completed the follow-up study，41 cases in group A，42 cases in group B，patients were followed up for 12.3 months in average. Ulcer surface healing and ankle brachial index showed that the efficacy and ulcer surface repair in the conventional treatment combined with traditional Chinese medicine treatment group were better than in the conventional treatment group，P＜0.05. Conclusion: The clinical curative effect of the conventional method combined with traditional Chinese medicine oral administration and external application in the treatment of diabetic foot is remarkable.

Key words：Diabeticfoot；Traditionalchinesemedicineoraladministrationandexternalapplication；Ulcersurface；Anklebrachial index

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.004

收稿日期：（2016-01-17）