分級診療有病先看全科醫生

楊秉輝

人的病究竟有多少種？據說有人查遍醫書，統計出有1.08萬種。不過肯定不止此數，因為若是人只生書上有的病，這醫生就好做多了。人的病有許多是不典型的、混雜的、前所未見的，但是大致上也還有個譜：病有輕重之分，輕的如傷風感冒、腸炎腹瀉、咳嗽吐痰之類，重的如心肌梗塞、腦溢血、癌癥等。疾病既有如此差異，醫療豈能統一模式。

古代的醫生走街串巷、“送醫上門”，或者雖有定所，也多應邀至病人家中，在病人床前為病人診治，所謂“臨床醫師”一詞即出于此。后來認識到傳染病的病人應隔離，將病人集中一處進行醫療，集中之處便稱為“醫院”。再后來隨著醫學的發展，疾病的診斷、治療多賴設備的支持，而這些設備多無法攜入病人家中，故疑難危重之癥皆需前往醫院醫療。

X光確實能“照出”聽診器聽不出的小片的肺炎、“片子”也確實能拍出手摸不出的骨折，于是醫生上門的“臨床”診療逐步演變為病人到醫院的“臨機”診療了。醫院越大、設備越多，病人也就越多，于是形成了病人向大醫院集中的傾向。

在我國，又要求醫生掛牌應診，以任病人挑選。于是病人發現大醫院里還有些對某種病有專長的專家，治病的事性命攸關，看病當然要找專家，于是又形成病人向大醫院里的專家集中的傾向。

終于醫院越來越大，專家越來越忙。檢查越多、花費自然越多，都要看專家可謂一號難求，于是“看病貴、看病難”問題出現，而且“改來改去”難以解決。

人們終于發現：似乎并不是所有的病都是嚴重的，并不是所有的不舒服都要做檢查、“拍片子”的，也不是所有的病都必定要專家看的。于是，我國衛生行政部門提出：小病在社區（診療）、大病到醫院（診療）。

但是，小病會變大病，在社區診療會不會被耽誤了？首先，小病治好了也就不變大病了；再者，社區醫療是連續性的醫療，醫生就在“家門口”，病情轉化容易被發現。而一旦病情轉化，全科醫生便有責任將病人轉給有能力處理這病情的醫院和專家，可避免病人“病急亂投醫”，病人省心、省時，能得到及時有效地治療。“適時轉診、將病人轉向有能力處理病情的機構和醫師”也是全科醫生的基本技能之一。

特別是如今大量心腦血管病、糖尿病、癌癥等慢性病病人在經過專科治療病情穩定后，還需要長期的，可以說是終生的醫學照顧，比如藥物調整、飲食指導、心理疏導等，由于這些疾病常常合并存在，故擅長治某一疾病的專家也難以完全勝任，而在社區工作的全科醫生又恰以“慢性病管理”為專長，此類病情穩定的慢性病病人在社區由全科醫生診治，自然最是相宜。

在日常生活中，人們有時還會有頭痛、腹脹、疲乏、低熱等癥狀，這些不適可能是因為過于勞累、心情不佳、環境變化等引起，并不一定有明確的病理基礎，而且多為一時性的問題。這些“不適”在專科醫院檢查多數會不得要領，若在社區由全科醫生作初步判斷后給予相應的處理，多能輕松解決。

所以急癥除外，無論大病、小病，甚至不一定是病的不舒服，先在社區由全科醫生診治，必要時由全科醫生轉診，仍是方便民眾、合理利用衛生資源的上上之策。如今我國推進“分級診療”便是此意，其實在世界各發達國家亦皆是如此做法。

有病先在社區診所看全科醫生，乃是智者之舉。