無創血流動力學指標對老年共病患者的監測價值*

李　想， 劉興德， 袁志柳

(1.貴州醫科大學 內科教研室， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州省人民醫院 干醫科， 貴州 貴陽　550001)

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·臨床研究·

無創血流動力學指標對老年共病患者的監測價值*

李想1， 劉興德1， 袁志柳2**

(1.貴州醫科大學 內科教研室， 貴州 貴陽550004； 2.貴州省人民醫院 干醫科， 貴州 貴陽550001)

[摘要]目的： 探討無創血流動力學指標在高血壓及其合并癥患者中的應用價值。方法： 447例老年受檢者根據所患疾病分別為高血壓組、非高血壓組、高血壓合并糖尿病組、高血壓合并冠心病組及高血壓合并冠心病與糖尿病組，記錄無創血流動力學監測儀測定各組患者的血流動力學指標心指數(CI)、每分鐘輸出量(CO)、射血分數(EF)、射血前期(PEP)、收縮指數(IC)、等容舒張期(A2-O)、房縮波幅度(AMPA)、主動脈順應性(AC)、總外周阻力(TPR)、毛細血管嵌壓(PCWP)及左室舒張末壓(LVEDP)并比較，探討無創血流動力學指標在高血壓及其合并癥患者中的應用價值。結果： 與正常對照組比較，高血壓組PEP降低，TPR升高，非高血壓組EF、PEP、AC降低，高血壓合并糖尿病組CI、EF、PEP降低，TPR升高；高血壓合并冠心病組與正常對照組相比CI、CO、EF、IC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病與糖尿病組CI、CO、EF、IC 及AC降低，AMPA、TPR、PCWP及LVEDP升高；以上差異有統計學意義(P<0.05)；與高血壓組比較，非高血壓IC、AC降低，高血壓合并糖尿病組IC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病組CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病與糖尿病組CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR、PCWP、LVEDP升高；以上差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 高血壓及其合并癥患者無創血流動力學指標大多低于單純高血壓患者。

[關鍵詞]血流動力學； 高血壓； 糖尿??； 心臟功能試驗； 老年人； 共病

共病(multimorbidity，MM)一般指同一位老年患者同時患有至少2種以上的慢性疾病，MM的各疾病間相對獨立[1]。近年來研究顯示，MM雖在老年患者中普遍存在，但研究仍然以單病種研究方式為主，國內外對于MM患者的相關研究報道也較少[2-4]。本研究通過CHM T3002無創血流動力學監測儀對447例老年MM患者的血流動力學指標進行監測并比較，探討無創血流動力學指標在高血壓及其合并癥患者中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象

2012年2月～2014年3月老年干部綜合病房住院的65歲及以上患者447例，男410例，女37例，平均(79.35±4.30)歲，根據被檢者所患疾病分為高血壓組、非高血壓組、高血壓合并糖尿病組、高血壓合并冠心病組、高血壓合并冠心病與糖尿病組；其中，高血壓組86例，男74例，女12例，平均(79.44±4.59)歲；非高血壓組57例，男56例，女1例，平均(80.72±3.60)歲；高血壓合并糖尿病組34例，男30例，女4例，平均(78.91±4.60)歲；高血壓合并冠心病組100例，男85例，女15例，平均(79.84±3.93)歲；高血壓合并冠心病與糖尿病組140例，男120例，女20例，平均(79.75±3.91)歲；30例經詢問病史、體查、冠脈造影及心臟超聲等相關檢查排除高血壓、冠心病、糖尿病及其他器質性心臟病，為正常對照組，男25例，女5例，平均(78.33±5.75)歲。根據1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，將除正常對照組外所有患者NYHA分級均為2級[5]。

1.2方法

測試前囑患者平靜休息10 min，放松仰臥，使用CHM T3002心臟無創血流動力監測儀在左右腋中延長線與頸根部左右的兩交叉點上，各粘貼一個雙電極，下電極位于交點上；在左右腋中線與劍突下沿水平線左右的兩交點上，各粘貼一個雙電極，上電極位于交點上，粘貼好電極后嚴格按照要求錄入患者性別、年齡、身高、體重、血壓的準確信息。監測各組受試者心指數(CI)、每分鐘輸出量(CO)、射血分數(EF)、射血前期(PEP)、收縮指數(IC)、等容舒張期(A2-O)、房縮波幅度(AMPA)、主動脈順應性(AC)、總外周阻力(TPR)、毛細血管嵌壓(PCWP)及左室舒張末壓(LVEDP)，每位患者每項指標各記錄10次，取平均值進行數據分析。

1.3統計學方法

2結果

2.1一般臨床資料

各組被檢者年齡、體重指數(BMI)及血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組被檢者一般資料±s)

2.2血流動力學指標

與正常對照組比較，高血壓組PEP降低、TPR升高，非高血壓組EF、PEP、AC降低，高血壓合并糖尿病組CI、EF、PEP降低，TPR升高；高血壓合并冠心病組與正常對照組相比CI、CO、EF、IC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病與糖尿病組CI、CO、EF、IC 及AC降低，而AMPA、TPR、PCWP及LVEDP升高，差異有統計學意義(P<0.05)。與高血壓組比較，非高血壓組IC、AC降低，高血壓合并糖尿病組IC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病組CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病與糖尿病組CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR、PCWP及LVEDP升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　高血壓及其合并癥患者的血流動力學指標比較±s)

(1)與正常對照組比較，P<0.05；(2)與高血壓組比較，P<0.05

3討論

流行病學資料顯示，在全球的死亡原因中心血管疾病位列高位，WHO預測心血管疾病到2020年時將會成為全球第1位死亡原因，國內外已有研究顯示心血管疾病的演變不僅與危險因素相關，也與MM有著密切的聯系[6-8]。雖然目前高血壓、冠心病、糖尿病都是影響心功能的熱門單病種研究，可患有上述疾病的MM患者也不在少數，然而就單病種研究結果來評價MM患者顯然不夠準確，因此對于MM患者的病情的綜合評估具有一定的意義。

本研究應用的胸阻抗無創血流動力學監測儀是根據血液、骨骼、脂肪、肌肉在人體中分別具有不同的導電性，電流通過阻抗最小的血液和體液進行傳導，隨后心臟收縮時，左心室的血液泵入主動脈，主動脈內通過的血量增多，電阻抗減??；心臟舒張時，主動脈彈性回縮，通過的血量減少，電阻抗增大，主動脈內通過的血量多少是引起胸腔阻抗變化的主要原因[9-10]。CHM T3002無創血流動力學檢測儀可通過28個血流動力學指標及5種指標參數來實時監測評估患者的血液動力學改變情況以及心室功能。其中CI、CO、EF代表心臟泵功能，IC、PEP代表心肌收縮功能，A2-O、AMPA代表心肌舒張功能，PCWP、LVEDP代表心臟前負荷，AC、TPR代表心臟后負荷。本研究數據顯示，高血壓患者與正常對照組比較，PEP明顯下降，TPR明顯增高，表示老年高血壓患者的心臟輸出量下降及外周血管阻力增加，而高血壓對于患者的舒張功能及前負荷的影響并不大，這與相關研究結果吻合[11]。另外，糖尿病和(或)冠心病疾病合并的3組MM患者，其中冠心病合并糖尿病、高血壓合并糖尿病的兩組患者的收縮功能和后負荷較正常對照組及高血壓組有顯著改變，且兩組患者的泵功能也較正常組有顯著下降，但較高血壓組的改變并未達到顯著統計學差異。有研究表明，持續的高糖狀態可導致血管壁的通透性增加，誘發糖尿病血管病變，因而加重冠狀動脈粥樣硬化的進程[12]。也有學者認為，糖尿病能夠獨立影響心臟結構，這種變化與高血壓、冠心病無關，是由于葡萄糖有氧化利用障礙，導致心肌細胞肥厚、纖維化，最終導致心臟的舒張和收縮功能發生障礙[13]。利用無創血流動力學監測儀可以反應出相應的心功能情況。本研究中，高血壓合并冠心病組的患者不僅收縮功能及后負荷較正常組和高血壓組有顯著差異外，而且代表泵功能的3項指標(CI、CO、EF)也均較正常對照組及高血壓組有顯著差異，可能與老年高血壓患者的血流動力學異常主要表現為體循環血管阻力增高，心臟做功增加[11]和高血壓的發展可破壞對血管內膜并使微血管病變加重，隨之冠狀動脈病損更加嚴重，使心功能下降程度增加有關[11-14]。因此，高血壓合并冠心病患者不但血流動力學改變明顯，心功能的減退程度也較前兩組患者明顯。本研究還發現患3種疾病的MM患者血流動力學指標與正常組和高血壓組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明患有高血壓、冠心病與糖尿病的MM患者的心功能最差，這可能與疾病自身的輕重和3種疾病在體內相互影響造成心功能的損害有關，機制有待于進一步研究。

綜上所述，老年MM患者心功能有不同程度的損害，無創血流動力學監測儀可以準確性的監測患者的心功能情況，該儀器可為老年高血壓MM患者提供初步的心功能評價。

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(2016-01-20收稿，2016-04-29修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華

Monitoring Value of Noninvasive Hemodynamic Indices in the Elderly Patients with Multimorbidity

LI Xiang1, LIU Xingde1, YUAN Zhiliu2

(1.DepartmentofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofGeriatrics,GuizhouProvincialPeople'sHospital,Guiyang550001,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the application value of noninvasive hemodynamic monitoring method in patients with hypertension and its complications. Methods: 447 elderly subjects were divided into normal control group, hypertension group, non-hypertension group, hypertension complicated with diabetes mellitus(DM), hypertension patients complicated with coronary heart disease(CHD) and hypertension complicated with DM and CHD. A noninvasive hemodynamic monitoring system was used to detect hemodynamic indices including CI, CO, EF, PEP, IC, A2-O, AMPA, AC, TPR, PCWP and LVEDP. The indices in each group were compared and the application value of noninvasive hemodynamic indices were explored and evaluated in patients with hypertension and its complications. Results: Compared with normal control group, PEP decreased and TPR increased in hypertension group; EF, PEP and AC decreased in non-hypertension group; CI, EF, PEP decreased and TPR increased in hypertension complicated with DM; CI, CO, EF , IC decreased and TPR increased in hypertension patients complicated with CHD; CI, CO, EF, IC and AC decreased while AMPA, TPR, PCWP and LVEDP increased in hypertension complicated with DM and CHD. All differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions: Cardiac function is worse in patients with hypertension complicated with CHD and (or) DM than in patients with hypertension only.

[Key words]hemodynamic; hypertension; diabetes mellitus; cardiac function test; the elderly; multimorbidity

*[基金項目]貴州省科技計劃[黔科合SY(2010)3104]

[中圖分類號]R544.1； R195.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)05-0573-04

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.020

**通信作者 E-mail:hnlhgp@126.com

網絡出版時間：2016-05-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2200.058.html