改良及傳統子宮輸卵管造影檢查對比劑逆流分析*

陳明江

(興義市人民醫院 影像科， 貴州 興義　562400)

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改良及傳統子宮輸卵管造影檢查對比劑逆流分析*

陳明江

(興義市人民醫院 影像科， 貴州 興義562400)

[摘要]目的： 觀察傳統子宮輸卵管造影(HSG)方法和改良HSG方法在對比劑逆流發生中的差異。方法： 2 143例子宮輸卵管造影檢查患者，71例采用傳統HSG，2 072例采用改良HSG，比較兩種造影方法發生對比劑逆流的病例數、逆流程度特征。結果： 傳統HSG發生逆流8例(11.27%)，顯著逆流7例(9.86%)，輕微逆流1例(1.41%)；改良HSG發生逆流68例(3.28%)，顯著逆流18例(0.87%)，輕微逆流50例(2.41%)；改良HSG逆流發生率低于傳統HSG，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 改良HSG可明顯降低對比劑逆流的發生率。

[關鍵詞]子宮輸卵管造影術； 造影劑； 逆流； 改良

子宮輸卵管造影(hysterosalpinography，HSG)是診斷輸卵管阻塞性不孕的重要檢查手段，檢查前需要從宮腔內注射對比劑，對比劑分部情況對檢查結果有一定的影響[1]。對比劑逆流指的是子宮輸卵管造影時對比劑逆流入血管、組織及淋巴等現象，對比劑逆流是該檢查的不良現象，可引起患者發生蕁麻疹、腹痛、胸悶、心慌、大汗淋漓、肌肉痙攣、虛脫、惡心、嘔吐、呼吸急促、甚至休克等不良反應。因此，減少和避免HSG時的對比劑逆流的發生顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用意大利GMM公司生產OPERA FP多功能數字化X射線機及索尼750相機，揚子江藥業公司生產的非離子型對比劑碘海醇注射液(使用濃度：300 mgI/mL)，對2012年1月～2015年12月臨床診斷不孕患者2 143例行HSG，19～44歲，平均30.1歲，其中采用改良HSG 2 072例，傳統HSG 71例。

1.2方法

1.2.1一般要求患者月經干凈后3～7 d進行檢查，造影前3 d避免性生活，排除急性、亞急性炎癥。術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸口，碘伏消毒宮頸口后進行改良法HSG或傳統HSG。子宮前傾或后傾者采用傾斜球管攝片，子宮左或右傾采用抬高左或右側骨盆攝片，適時攝片并觀察盆腔內有無對比劑及其彌散情況[2]。造影過程中密切觀察病人耐受情況，隨時終止造影，并適時監控下攝片，圖像經后處理技術篩選、存儲、打片，通常攝片4張。造影完成后1月內禁止性生活。

1.2.2改良HSG推注對比劑采用日本TERUMO注射泵(ME*TE331/2型)。將輸液器流出管遠端帶針部分去除，保留輸液器帶觀察壺流出管段50 cm；將輸液器進氣軟管打結閉塞，輸液器管近端連接子宮輸卵管通水管主腔道，輸液器遠端連接已抽入30 mL對比劑注射器并放置于注射泵卡槽內，注射速速率為300 mL/h。子宮輸卵管通水管插入宮腔，用5 mL注射器推注4～6 mL空氣充盈球囊，回拉通水管，使球囊嵌頓于子宮頸管內口，開啟注射泵，密切觀察造影過程。

1.2.3傳統HSG做好上述造影前準備后，用宮頸鉗固定宮頸，探針探查子宮情況，必要時使用擴宮條。插入硬性通液器至宮腔，將宮頸外口堵住(改良法是用球囊堵住子宮頸內口，傳統法是用硬性通液器膠塞堵住子宮頸外口)，并連接已抽對比劑的注射器，手動推注對比劑，與放射醫師聯動造影。

1.3觀察指標及統計學處理

觀察兩種檢查方法發生對比劑逆流的影像學圖像，按照對比劑逆流范圍評價逆流程度，對比劑在子宮輸卵管周圍顯示，并有1～2支細小血管顯影判定為輕微逆流；對比劑在子宮輸卵管周圍大量顯示，并有粗大血管顯影判定為顯著逆流，比較兩種檢查方法發生對比劑逆流的例數，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1對比劑逆流情況

本組HSG檢查共2 143例，其中改良法2 072例中發生逆流68例(3.28%)，傳統法71例中發生逆流8例(11.27%)，改良HSG逆流發生率明顯低于傳統法，尤其是顯著逆流明顯低于后者(P<0.05)。見表1。

表1　改良HSG和傳統HSG發生

(1)與改良HSG相比，P<0.05

2.2對比劑逆流影像學表現

本次研究發現3種對比劑逆流表現，分別為靜脈逆流、間質-淋巴逆流和混合性逆流，子宮輸卵管造影術中對比劑逆流影像學表現，見圖1。

注：A為靜脈逆流，B為間質-淋巴逆流，C為混合性逆流圖1　兩種方法對比劑逆流的影像學表現Fig.1　Medical Imaging expression of contrast agent reflux

3討論

本文改良HSG采用注射泵推注對比劑，由于可調節注射泵推注速率，從而可以掌控推助壓力和推注速度，并且壓力恒定。因此，改良法HSG對比劑的推注壓力較低，推注速度較慢而恒定，發生對比劑逆流的幾率較低(3.28%)。傳統HSG由人員手推注射器，無論是操作過程的穩定性、推注壓力的掌控及壓力的恒定均較注射泵欠佳，對比劑發生逆流的現象較多(11.27%)，因此改良法優于傳統法。子宮輸卵管造影術中發生對比劑逆流表現為以下3種情況：(1)靜脈逆流，顯示對比劑在子宮兩側呈“蚯蚓狀”灌注，順子宮靜脈快速向上回流；(2)間質-淋巴逆流，對比劑進入子宮壁間質及周圍淋巴管網中，表現為細小的網狀、斑點狀及云霧狀改變，消散較慢，宮腔顯影模糊；(3)混合性逆流，靜脈逆流和淋巴逆流同時出現[3]。

改良HSG發生對比劑顯著逆流的幾率較低(分別為0.87%)，傳統法發生顯著逆流的幾率較高(分別為9.86%)，顯著逆流易導致嚴重不良反應，改良法可降低顯著逆流的發生。改良法HSG發生對比劑輕微逆流的幾率(2.41%)較傳統法(1.41%)高，但輕微逆流一般不會造成嚴重不良反應。HSG發生對比劑逆流與子宮內膜的狀況也存在一定關系,子宮內膜分為致密層、海綿層和基底層，致密層和海綿層占子宮內膜的2/3，并受卵巢性激素影響發生周期性變化而脫落。月經后6～10 d為子宮內膜增生早期，通常HSG選擇在月經干凈后3～7 d進行，故相對較易出現對比劑滲入子宮肌層并被靜脈或淋巴管引流而進入體內。對比劑逆流是HSG檢查的不良現象，患者有可能出現蕁麻疹、腹痛、胸悶、心慌、大汗淋漓、肌肉痙攣、虛脫、惡心、嘔吐、呼吸急促、甚至休克等對比劑不良反應，除了采用改良HSG減少減輕對比劑逆流外，應盡可能選擇使用毒副作用較小的非離子型對比劑[4]。 HSG對比劑逆流要與對比劑進入盆腔彌散鑒別，前者多表現為網狀、細條狀影，顯示出淋巴管、靜脈結構影像，并呈向上回流動態改變；而后者為對比劑經輸卵管傘部進入盆腔呈弧狀、片狀高密度影，并向周圍擴散[5-6]。

綜上所述，從對2 143例子宮輸卵管造影患者進行改良法與傳統法檢查的對比研究結果顯示，改良法HSG逆流發生率明顯低于傳統法，且顯著逆流的發生率改良法也明顯低于傳統法，所以改良法優于傳統法。

4參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社， 2008：352.

[2] 白人駒.醫學影像診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社， 2010:572-575.

[3] 李亞敏，李俊.子宮輸卵管造影逆流的征象分析[J].實用醫技雜志， 2014(5)：481-482.

[4] Silberzweig JE，Khorsandi AS，Caldon M，et al．Gadolinium for hysterosalpingography[J]．J Reprod Med， 2008(1)：15-19．

[5] 袁秀林. 子宮輸卵管造影術中對比劑逆流的臨床分析[J].醫藥前沿， 2015(4)：62-63.

[6] 容毅霜，蘭鳳婉.子宮輸卵管造影對比劑逆流的影響學表現及臨床分析[J].右江醫學， 2013(4):571-572.

(2016-01-03收稿，2016-03-26修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 趙毅

Comparative Analysis of Reflux of Contrast Agents in Improved and Conventional Treatment of Hysterosalpingography

CHEN Mingjiang

(DepartmentofImaging,XingyiPeople'sHospital,Xingyi562400,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the difference between conventional hysterosalpingography (HSG) and the improved method of hysterosalpingography in contrast agent reflux. Methods: 2 143 cases of hysterosalpingography were analyzed, 71 cases were treated with conventional HSG, 2 072 cases with improved HSG. The number of cases and the degree of contrast characteristics of countercurrent reflux of two methods were compared. Results: Conventional HSG occurred refluzx in 8 cases (11.27%), significant reflux in 7 cases (9.86%), mild reflux in 1 case (1.41%), improved HSG occurred reflux in 68 cases (3.28%), significant reflux in 18 cases (0.87%), mild reflux in 50 cases (2.41%). Conclusion: The improved HSG can significantly reduce the incidence rate of contrast agent reflux, and the significant reflux incidence rate is low.

[Key words]Improved method； conventional method； Hysterosalpingography (HSG)； Contrast agent reflux

*[基金項目]貴州省黔西南州科技計劃項目(2015-2-08)

[中圖分類號]R816.91

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)05-0581-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.022

網絡出版時間：2016-05-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2032.018.html