行氣消滯湯治療腹部術后腸粘連48例臨床觀察

李志強　馮翠麗　王　偉

(河北省新河縣中醫醫院外科，河北　新河　055650)

行氣消滯湯治療腹部術后腸粘連48例臨床觀察

李志強馮翠麗△王偉1

(河北省新河縣中醫醫院外科，河北新河055650)

【摘要】目的觀察行氣消滯湯治療腹部術后腸粘連的臨床療效。方法將96例腹部術后腸粘連患者隨機分為2組。治療組48例予行氣消滯湯治療，對照組48例予穴位注射治療。2組均15 d為1個療程，1個療程后統計臨床療效。結果治療組總有效率95.83%，對照組總有效率70.83%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。結論行氣消滯湯治療腹部術后腸粘連療效確切。

【關鍵詞】腸疾病;腹部；外科學;手術后并發癥;粘連腹部術后；腸粘連；中藥療法

腸粘連是腹部術后常見并發癥之一，是由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內臟器發生不正常的黏附。據報道，約3.5%～5%的腹部手術患者術后可發生不同程度的粘連性腸梗阻[1]。2008-06—2013-03，我們應用行氣消滯湯治療腹部術后腸粘連48例，并與穴位注射治療48例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部96例均為河北省新河縣中醫醫院外科行腹部術后發生腸粘連患者，隨機分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡18～70歲，平均(38.46±2.57)歲；闌尾切除術16例，剖宮產術10例，子宮切除術4例，胃腸穿孔修補術8例，腹腔臟器破裂修補術4例，結腸癌根治術2例，膽囊切除術4例。對照組48例，男20例，女28例；年齡15～73歲，平均(37.58±2.64)歲；闌尾切除術16例，剖宮產術6例，子宮切除術6例，胃腸穿孔修補術10例，腹腔臟器破裂修補術2例，結腸癌根治術4例，膽囊切除術4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇①有腹部手術史患者；②術后出現腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀；③查體：腹部不同程度壓痛，腸鳴音亢進，可聞及高調及氣過水聲；④立位腹X線平片顯示多個液平面及腸腔積氣；⑤B超診斷標準：局部腸管擴張(﹥2 cm)、腸系膜增厚(﹥1 cm)、腸壁之間相貼或腸壁與腹壁之間相貼，無法分離，局部腸蠕動減弱[2]。

1.3治療方法2組均禁食水、胃腸減壓、補液、抗感染、維持電解質及酸堿平衡，必要時灌腸。治療期內均停服其它藥物

1.3.1對照組患者取坐位，雙下肢膝關節呈90°，用2 mL注射器抽取0.5 mg地塞米松(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023202)加0.9%氯化鈉注射液1 mL，準確定位足三里穴位，常規消毒，垂直進針，進針后有明顯的痠脹感后，抽吸無回血，緩慢注人藥物，局部以無菌棉簽按壓約3 min防止出血。每隔3 d交替注射1次。

1.3.2治療組予行氣消滯湯。藥物組成：木香6g，香附6g，青皮6g，陳皮6g，茯苓15g，白術6g，竹茹10g，半夏6g，黃芩6g，柴胡6g，烏藥6 g。體質虛弱加黨參6 g；便秘或腑氣不通加大黃(后下)6 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次由胃管注入，夾閉2～4 h，并逐漸增加腸內營養。

1.3.3療程2組均15 d為1個療程，1個療程后統計臨床療效。

1.4療效標準(自擬)治愈：腹痛、腹脹癥狀消失，排便、排氣正常，且1年內未復發；顯效：腹痛、腹脹癥狀消失，排便、排氣正常，且6個月內未復發；有效：6個月內腹痛、腹脹癥狀減輕，且有復發；無效：腹痛、腹脹癥狀未改善，未排氣、排便。

1.5統計學方法應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

3討論

腸粘連多由損傷或炎癥引起，分為先天性和后天性2種，先天性多由于發育異常或胎糞性腹膜炎引起，臨床較少見，后天性多由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起，臨床上多見[3]。后天性粘連部位廣泛，粘連部位不定[4]。腸粘連形成主要是纖維蛋白增生，出現炎性反應，局部充血水腫，釋放大量組織胺、激肽、5-羥色胺等多種血管活性物質，滲出大量纖維素，且腹腔內出現低纖高凝狀態，使腹膜或漿膜出現粘連帶。同時，許多毛細血管伸入其中，成纖維細胞在膠原網中增殖，數周或數月后粘連為之形成[5]。20%腸粘連由腹部手術所致，術后可以引發新的粘連，病程可隨時間加重[6]。近年來隨著外科及婦科腹部手術的增加，術后出現腸粘連患者人數越來越多。

傳統中醫無腸粘連病名，認為腸粘連屬腹痛范疇，認為小腸、大腸均屬六腑，其生理特點是“降而不升”、“瀉而不藏”、“實而不能滿”。小腸具有受盛、化物和泌別清濁的生理功能，將水谷之精華化為精微和糟粕，精微依脾之升而營養全身，糟粕依小腸之降傳到大腸，大腸具有傳化糟粕、吸收水液的生理功能。腹部術后常造成臟腑失和，氣血不暢，氣機郁滯，導致胃腸功能失調，傳化不利，引起腹脹、腹痛、停止排氣排便及嘔吐等癥狀。行氣消滯湯方中木香、陳皮、烏藥行氣止痛，破氣消積；香附行氣止痛；青皮消積化滯；茯苓滲濕利水，寧心安神；白術健脾補氣，燥濕利尿；竹茹、半夏燥濕化痰止痛，降逆止嘔；黃芩清熱燥濕，解毒瀉火；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣。諸藥合用，共奏理氣止痛、活血化瘀、健脾止嘔、通里消積之功。現代藥理研究表明，香附可抑制腸管收縮[7]；青皮具有刺激胃腸道，促進消化液分泌作用[8]；活血化瘀中藥具有增強纖溶性，抑制炎性滲出，改善微循環，通里攻下中藥具有促進腸管蠕動，減少腹膜間接觸，理氣止痛中藥具有促進腸蠕動，消化食物，加快排氣[9]。

針刺足三里穴位，用以益脾燥濕，調理脾胃，通經活絡，補中益氣，行氣化滯，引導食滯下行。同時可使胃腸蠕動有力而規律。地塞米松抗炎作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應，減少腹膜表面纖維蛋白滲出，促使纖維蛋白的裂解，減輕局部炎性反應引起的粘連。

綜上所述，行氣消滯湯可有效促進腸管蠕動，增強腸壁的收縮功能，促進排氣，用于治療腹部術后腸粘連取得顯著療效，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.014

通訊作者：△河北省新河縣中醫醫院婦產科，河北新河055650

作者簡介:李志強(1978—)，男，主治醫師，學士。從事外科臨床工作。研究方向：外科疾病的診療研究。

【中圖分類號】R287;R574.01;R619.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0528-02

(收稿日期：2014-10-17)

1河北醫科大學藥學院實驗中心，河北石家莊050017