歸脾三七方聯合貝那普利治療慢性腎衰竭80例臨床研究※

韓立新　郭潤蕊　張　睿　邢國英　韓　笑

(河北省趙縣中醫院內二科，河北　趙縣　051530)

歸脾三七方聯合貝那普利治療慢性腎衰竭80例臨床研究※

韓立新郭潤蕊張睿邢國英韓笑

(河北省趙縣中醫院內二科，河北趙縣051530)

【摘要】目的觀察歸脾三七方聯合貝那普利治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法將160例慢性腎衰竭患者隨機分為2組。對照組80例給予低蛋白飲食，用貝那普利等控制高血壓及對癥治療，治療組80例在對照組治療基礎上加用歸脾三七方。2組均治療6個月后統計臨床療效，并觀察2組治療前后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血紅蛋白(Hgb)變化。結果治療組總有效率57.5%，對照組總有效率25.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療前后Cr、BUN及Hgb組間、組內比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，對照組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論歸脾三七方聯合貝那普利治療慢性腎衰竭療效確切，并能改善24 h尿蛋白定量。

【關鍵詞】腎功能衰竭,慢性；中西醫結合療法

慢性腎衰竭是由多種原因引起的緩慢進行的腎功能損害，是嚴重危害人民健康和生命的常見病。臨床多出現水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、貧血及血肌酐(Cr)升高，并可引起一系列代謝紊亂，最終會導致尿毒癥和腎功能完全喪失，是人類死亡的主要原因之一。2009-03—2013-03，我們應用歸脾三七方聯合貝那普利治療慢性腎衰竭80例，并與常規西醫治療80例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部160例均為我院內二科門診患者，隨機分為2組。治療組80例，男45例，女35例；年齡28～60歲，平均(38.56±8.35)歲；病程0.8～11.0年，平均(5.6±3.5)年；慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病19例，IgA腎病18例，高血壓腎病7例，系統性紅斑狼瘡4例，間質性腎炎2例。對照組80例，男49例，女31例；年齡32～60歲，平均(39.24±8.69)歲；病程1.1～11.7年，平均(6.5±3.3)年；慢性腎小球腎炎33例，IgA腎病20例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病5例，間質性腎炎2例，系統性紅斑狼瘡1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇參照《腎臟病學》[1]確診。①慢性腎病病程>6個月；②113.00 μmol/L

1.3治療方法

1.3.1對照組鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20053390)10～20 mg，日1次口服。飲食控制：低鹽、優質低蛋白飲食。對癥治療：血壓高者加用硝苯地平、美托洛爾等；水腫明顯者加用呋塞米；血糖高者用胰島素控制血糖；有其他基礎病者控制基礎病。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用歸脾三七方。 藥物組成：白術10g，黃芪、茯苓皮各20g，酸棗仁、人參、木香各10g，炙甘草3g，當歸15g，車前草20g，三七(沖服)6g，大黃(后下)10 g。日1劑，上藥用涼水浸泡30 min，用武火煎沸后再用文火煎15 min，然后加入大黃煎5 min，二煎用武火煎沸后，再用文火煎15 min，將2次藥液混合共取汁300 mL，早、晚各服150 mL。

1.3.3療程2組均治療6個月后統計臨床療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血紅蛋白(Hgb)情況。

1.5療效標準顯效：癥狀消失或明顯減輕，Cr正常或降低>20%；有效：癥狀減輕，Cr降低>10%；無效：臨床癥狀及Cr無明顯變化或加重[2]。

2結果

2.12組臨床療效比較治療組80例，顯效8例，有效38例，無效34例，總有效率57.5%；對照組80例，顯效2例，有效18例，無效60例，總有效率25.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比較見表1。

治療組(n=80)治療前治療后對照組(n=80)治療前治療后Cr(μmol/L)206.11±87.24157.45±86.36△&209.20±89.35188.21±86.41△BUN(mmol/L)14.80±5.2010.45±4.55△&14.89±6.1112.26±4.98△24h尿蛋白定量(mg)2060±11301180±960*#2130±10501980±1110△Hgb(g/L)101.04±32.56108.88±29.78△&102.25±31.42102.45±31.66△

與本組治療前比較，*P<0.05，△P>0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05，&P>0.05

由表1可見，2組治療前后Cr、BUN及Hgb組間、組內比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，對照組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

慢性腎衰竭是由多種原因引起的緩慢進行的腎功能損害，最終會導致腎功能完全喪失，其10年生存率僅35%～55%，是人類主要的死亡原因[3]。早期控制可延緩或避免腎衰竭患者進入替代療法階段，可減輕患者的痛苦和生活不便，減少患者的經濟支出。慢性腎衰竭因其常有明顯的水腫，故多歸為中醫學水腫范疇，腎衰竭往往以虛為主，虛實夾雜，病位在腎，與脾、肺密切相關，脾氣虛弱、脾失健運、水濕停滯常貫穿其發病始終。慢性腎衰竭不但有明顯的水腫，很多還伴有血尿，辨證也可歸為脾不統血。故腎衰竭的病機多可歸為脾氣虛弱，脾失健運，水濕停滯，脾不統血。中醫學認為，腎主藏精，脾主升清，脾胃為機體升降之樞紐，脾氣虛弱則導致升降功能失常，使清氣不能升，濁氣不能降，精氣不能歸藏，從而導致“精微下注”，故出現血尿、蛋白尿，脾失健運、水濕停滯故發為水腫。

現代醫學對慢性腎衰竭的發病及進展機制尚未完全清楚，歷年來先后提出的“尿毒癥毒素學說”、“完整腎單位學說”、“矯枉失衡學說”及“腎小球高濾過學說”，并不能完整地解釋其全部的發病進展過程，但發現其與免疫系統、細胞因子和血管活性物質關系密切。近期又有學者提出了“尿蛋白學說”，認為持續的蛋白尿意味著腎實質的損害，蛋白尿的水平和腎病進展速度密切相關，是腎臟病惡化的獨立危險因素之一[4]。積極控制蛋白尿可以阻止腎小球系膜細胞的增生增殖，減輕胞外基質的積聚，防止腎小球硬化和腎間質纖維化及腎小管萎縮，從而延緩慢性腎病的進程[5]，因此控制蛋白尿是預防腎小球硬化和進入腎衰竭的關鍵[1]。高血壓不僅是慢性腎衰竭的主要癥狀，也是導致腎小球硬化和殘存腎單位喪失的主要原因之一[3]。瑞典卡羅林斯卡醫學院的研究表明，高血壓水平和門診隨診頻率是影響腎功能進展的2個主要因素[6]。貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，因其能抑制腎素—管緊張素系統，能下調核轉錄因子-κB(NF-κB)的活性，抑制轉化生長因子-β(TGF-β)的表達，能夠降低血壓，降低腎小球濾過率，減少尿蛋白，還能通過改善腎小球毛細血管慮孔的情況，抑制纖維間質細胞肥大、增生，降低腎臟氨的產生，常常作為早期腎衰竭Cr<350 μmol/L)的治療首選藥物[7]。

歸脾三七方是在歸脾湯基礎上加減而成，方中黃芪、人參、白術、炙甘草補氣健脾；車前草、茯苓皮利水滲濕；酸棗仁、當歸補血寧心，補其母以實其子；木香 “以氣醒脾，能通脾氣”；三七乃“止血神藥”兼能祛瘀；大黃逐瘀通經，兼泄濁解毒。諸藥合用，共奏補益心脾、利水滲濕、養血止血、祛瘀泄濁之功。

現代藥理研究表明，歸脾湯可調節免疫功能，可使補體3(C3)、C4及T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明顯升高，免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG明顯下降，從而有助于免疫復合物的消除，促進受損組織的修復[8]；三七能減輕腎小管上皮細胞變性壞死，增加腎血流量，減少腎間質纖維化[9]；黃芪可使巨噬細胞功能活躍，調節免疫功能，抵抗外源性皮質激素對下丘腦—垂體—腎上腺皮質的抑制作用，提高腎上腺皮質功能，抑制腎臟一氧化氮的合成，糾正腎臟的高灌注、高濾過[10]；大黃可降低血黏度，調節免疫，改善微循環，降低尿素氮[11]。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)，治療組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明歸脾三七方聯合貝那普利治療慢性腎衰竭療效確切，并能改善24 h尿蛋白定量。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Guipi-sanqi formula combined with benazepril on the treatment of chronic renal failure

HAN Lixin,GUO Runrui,ZHANG Rui,et al.

Second Department of Internal Medicine,Zhaoxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province,Hebei,Zhaoxian051530

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Guipi-sanqi formula combined with benazepril on the treatment of chronic renal failure in early stage.Methods160 subjects with chronic renal failure were randomly divided into two groups.80 subjects in control group with low-protein diet were treated by benazepril to control hypertension and expectant treatment.80 subjects in treatment group were treated by Guipi-sanqi formula on the basis of control group treatment.The curative effect was evaluated six months after treatment in two groups,and the serum creatinine(Cr),urea nitrogen,24 h urine protein quantity and hemoglobin(Hgb) before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(57.5%) was superior to that in control group(25.0%,P<0.05).There were statistical differences on Cr,urea nitrogen and Hgb before and after treatment in intra-group and between two groups(P<0.05).There were statistical differences on 24 h urine protein quantity between before and after treatment in treatment group,and there was statistical difference in after treatment between two groups(P<0.05).There was no statistical difference on 24 h urine protein quantity between before and after treatment in control group(P>0.05).ConclusionGuipi-sanqi formula combined with benazepril has exact effects on the treatment of chronic renal failure in early stage,can improve the 24 h urine protein quantity.

【Key words】Renal failure;Chronic;Combined therapy of Chinese and western

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.019

作者簡介：韓立新(1966—)，男，副主任中醫師，學士。從事內科臨床工作。研究方向：慢性腎小球腎炎臨床研究。

【中圖分類號】R692.505.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0545-03

(收稿日期：2014-07-28)

※ 項目來源：2009年石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(第二批)(編號：091461433)