針刺聯合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征80例臨床觀察※

李建芬　孫君俠　尹金莉　卓會芳　王　娜　高　輝　畢姝潔

(河北省唐山市協和醫院婦產科，河北　唐山063000)

針刺聯合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征80例臨床觀察※

李建芬孫君俠尹金莉1卓會芳王娜2高輝3畢姝潔

(河北省唐山市協和醫院婦產科，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察針刺聯合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征臨床療效。方法將160例妊娠高血壓綜合征患者隨機分為2組。對照組80例予硫酸鎂注射液治療，治療組80例在對照組治療基礎上加針刺聯合甲基多巴治療。2組均2周為1個療程，2個療程后統計療效，并觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量、血漿黏度及血壓變化。結果治療組總有效率93.8%，對照組總有效率80.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后24 h尿蛋白定量、血漿黏度及血壓均降低(P<0.05)，且治療組降低優于對照組(P<0.05)。結論針刺聯合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征療效確切。

【關鍵詞】高血壓;妊娠并發癥；中西醫結合療法

妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠期間出現高血壓嚴重影響母嬰健康的一種疾病[1]，其臨床表現為視力改變、上腹不適、高血壓、蛋白尿及水腫[2]。據調查統計，我國妊娠期高血壓綜合征發病率為9.4%～10.4%，并有逐年上升趨勢[3]。隨著醫學技術的發展，人們更加重視本病的治療，現代醫學多采取對癥解痙療法，但副作用較多。2012-04—2014-03，我們應用針刺聯合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征80例，并與硫酸鎂注射液治療80例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部160例均為河北省唐山市協和醫院婦產科住院患者，隨機分為2組。治療組80例，年齡20～40歲，平均(31.8±15.2)歲；病程≥20周，平均(20±8)周；孕周26～38周，平均(29.1±3.6)周；初產婦41例，經產婦39例；有高血壓家族病史者12例。對照組80例，年齡21～39歲，平均(32.3±14.2)歲；病程≥20周，平均(20±8)周；孕周25～37周，平均(28.9±3.7)周；初產婦42例，經產婦38例；有高壓血家族病史者11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《婦產科學》[4]確診。

1.2.2納入及排除標準符合妊娠高血壓綜合征診斷標準者；簽署知情同意書。排除合并肝、膽嚴重疾病；排除對甲基多巴及硫酸鎂注射液過敏的患者；排除暈針的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組硫酸鎂注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020666)5 g加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，30 min內滴完。在嚴格監測血漿鎂離子濃度及患者生命體征的情況下，后續以1.0～2.0 g/h滴速靜脈滴注1 000 mL硫酸鎂葡萄糖溶液(20～25 g硫酸鎂注射液溶于1 000 mL 5%葡萄糖注射液中)，滴注速度<2 g/h，直到宮縮停止2 h后停藥。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用甲基多巴(浙江野風藥業有限公司，國藥準字H20103338)250 mg，每日3次口服。針刺取穴：大陵(雙側)、神門(雙側)、內關(雙側)、足三里(雙側)。局部常規消毒，采用2寸毫針，直刺1寸左右，提插手法，出現觸電式針感，留針20～25 min，每日1次。

1.3.3療程2組均2周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量、血漿黏度及血壓變化。

1.5療效標準顯效:癥狀、體征消失，血壓<18.67/12.00 kPa(140/90 mmHg)，未見蛋白尿及水腫;有效:癥狀、體征明顯好轉，20.00/13.33 kPa(150/100 mmHg)>血壓>18.67/12.00 kPa(140/90 mmHg)，24 h尿蛋白定量<500 mg;無效:癥狀、體征未好轉，血壓>20.00/13.3 kPa(150/100 mmHg)，24 h尿蛋白定量>500 mg，可伴有水腫[4]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后24 h尿蛋白定量及血漿黏度比較見表2。

表2　2組治療前后24 h蛋白尿定量及血漿黏度比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后24 h蛋白尿定量、血漿黏度均降低(P<0.05)，且治療組降低優于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后收縮壓、舒張壓比較見表3。

表3　2組治療前后收縮壓、舒張壓比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后收縮壓、舒張壓均降低(P<0.05)，且治療組降低優于對照組(P<0.05)。

3討論

妊娠高血壓綜合征是婦女在妊娠期間出現高血壓嚴重影響母嬰健康的一種疾病[5]。西醫病因病機為孕婦宮腔內壓力劇增，使血供不足，從而使胎盤及子宮缺血缺氧，進而出現血管痙攣，引起妊娠高血壓綜合征；遺傳因素；因血管擴張物質不足而使血管壁收縮，使血壓迅速上升導致妊娠高血壓[6]。

妊娠高血壓綜合征屬中醫學子腫、子暈、子癇等范疇。病因病機為病初起于孕婦素體脾虛，運化無權，水濕內停發為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫。加之母體陰血內聚養胎，陰血不足，肝陽上亢，亢極風動，發為子癇。若孕婦肝腎或脾胃素虛，因孕重虛，陰血更為不足，肝失濡養則肝陽上亢，也有孕后七情內傷，恚怒傷肝而致肝陽上亢，亢則陽化風動；或水不濟火，心肝火盛，風助火威，風火相煽，發為子癇；或濕聚成痰，痰火交熾，蒙蔽清竅，也有火灼成瘀，瘀阻血行，臟腑失養發為子癇。如此多臟受累，因果相干，證情錯雜。妊娠高血壓以臟腑虛損，陰血不足為本，風、火、痰、瘀為標。而針刺具有疏通經絡、調和氣血等作用。針灸通過對周圍神經的良性刺激，能使血管擴張，血管腔增大，從而達到降血壓的作用[7]。大陵、神門、內關、足三里等穴位分別位于手少陰心經、手厥陰心包經及足陽明胃經，具有降血壓作用，且能運用于妊娠婦女患者[8]。

妊娠高血壓綜合征除了影響孕婦本身的健康，更關鍵的是如未能有效地控制血壓，可導致子癇的發生，增加了對產兒的危害。然現代醫學多采取靜脈滴注硫酸鎂注射液對癥解痙療法，但副作用較多[9]。

甲基多巴內含有左旋異構體，對人體有降壓作用，通過抑制腎上腺素受體和假性神經遞質，從而降低血漿腎素活性，達到降低動脈血壓的作用[10-11]。 甲基多巴能夠很好的預防和治療妊娠高血壓綜合征，該藥能提高該病的顯效率，有效降低血漿黏度[12]。甲基多巴用于治療早期妊娠高血壓,具有療效顯著、安全、穩定的優點,同時還能改善胎盤血流灌注及降低外周血管阻力,滿足妊娠降壓藥的標準[13]。硫酸鎂注射液是一種鈣離子拮抗劑，具有緩解血管痙攣、恢復器官血供、控制蛋白尿及降血壓的作用[10]。然需嚴格掌控好劑量，否則可造成患者中毒。用藥期間必須嚴格監測生命指征，以避免鈣劑中毒。用藥期間需隨時調整劑量與靜脈滴注速度以避免毒副反應；還需注意鎂離子積聚中毒。針刺治療妊娠高血壓綜合征可使失調的人體調節功能恢復正常，間接全面改善妊娠高血壓綜合征的相關癥狀并可以避免藥物對產婦及胎兒的藥物傷害。

綜上所述，針刺聯合甲基多巴能夠很好的治療妊娠高血壓綜合征，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]邢盈,王立英.丹參注射液聯合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析[J].中華中醫藥學刊,2008,20(9):2072-2074.

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[8]郭建飛.關于輕度妊娠高血壓疾病凝血四項及腎功分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013,15(23):83-84.

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[12]李玉才.妊娠高血壓綜合征45例凝血指標檢測的臨床意義探討[J].當代醫學,2010,16(4):2-3.

[13]夏劍.妊娠高血壓疾病相關因素的臨床分析及預防對策[J].中國醫藥指南,2010,8(5):113-114.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of acupuncture combined with methyldopa on the treatment of gestational hypertension

LI Jianfen*,SUN Junxia,YIN Jinli,et al.*

Department of Obstetrics and Gynecology,Union Hospital of Tangshan City in Hebei Province,Hebei,Tangshan063000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with methyldopa on gestational hypertension.Methods160 patients with gestational hypertension were randomly divided into two groups.80 patients in control group were treated by magnesium sulfate spasmolysis treatment.80 patients in treatment group were treated by acupuncture combined with methyldopa on the basis of control group treatment.The course was two weeks in two groups.The curative effect was observed after two courses.The 24 h proteinuria quantitative and plasma viscosity before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.8%) was superior to that in control group(80.0%,P<0.05).The 24 h proteinuria quantitative and plasma viscosity after treatment were decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionCombine therapy of acupuncture and methyldopa has exact effect on gestational hypertension.

【Key words】Hypertension;Pregnancy complication;Combine therapy of traditional Chinese and western medicine

doi:針灸按摩10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.029

作者簡介：李建芬(1978—)，女，主管護師。從事婦產科護理工作。

【中圖分類號】R544.105.8;R714.24;R714.252.058

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0573-03

(收稿日期：2014-07-01)

※ 項目來源：2013年度第二批河北省唐山市科學技術研究與發展指導計劃(編號：13130277b)

1河北省唐山市協和醫院內科，河北唐山063000

2河北省唐山市協和醫院耳鼻喉科，河北唐山063000

3唐山職業技術學院婦產科學教研室，河北唐山063000