火針局部點刺配合毫針聯合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經痛38例療效觀察

楊青容　于　川

(北京市平谷區中醫醫院針灸二病區，北京　101200)

火針局部點刺配合毫針聯合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經痛38例療效觀察

楊青容于川

(北京市平谷區中醫醫院針灸二病區，北京101200)

【摘要】目的觀察火針局部點刺配合毫針聯合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經痛的臨床療效。方法將75例枕神經痛患者隨機分為2組。對照組37例予布洛芬緩釋膠囊治療，治療組38例在對照組治療基礎上加用火針局部點刺配合毫針治療。2組均治療7 d后統計臨床療效，并觀察2組日疼痛發作次數、每次疼痛持續時間。結果治療組總有效率94.74%，對照組總有效率75.68%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組枕神經痛日發作的總次數、每次疼痛的持續時間均減少(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。結論火針局部點刺配合毫針聯合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經痛療效確切，且能改善疼痛癥狀。

【關鍵詞】脊神經；神經痛；中西醫結合療法

枕神經痛是臨床常見病，主要表現為突然一側枕部及乳突后針刺樣或刀割樣疼痛，并向耳、耳后及頭頂部放射，部分患者可放射至眼眶，每次疼痛持續數秒至數分鐘，每日可發作多次，發作時痛勢劇烈，令人難以忍受，很大程度上影響患者的生活質量。枕神經痛發病率高，病因復雜，單純口服藥物治療效果不理想。2012-05—2014-05，我們應用火針局部點刺配合毫針聯合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經痛38例，并與布洛芬緩釋膠囊治療37例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部75例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組38例，男22例，女16例；年齡28～76歲，平均(54.32±10.53)歲；病程2～48 d，平均(10.79±8.65) d；疼痛部位：單側36例，雙側2例。對照組37例，男23例，女14例；年齡26～77歲，平均(58.77±11.61)歲；病程3～50 d，平均(11.32±7.94) d；疼痛部位：單側34例，雙側3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《神經病學》[1]確診。一側或兩側枕部、乳突后、項部呈針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時患者不敢轉頭，頭頸部有時處于伸直狀態。查體可見枕大神經出口處壓痛，枕神經分布區痛覺過敏或減退。

1.2.2納入標準①符合枕神經痛的診斷標準；②接受火針及毫針治療，并能按醫生要求完成治療者。

1.2.3排除標準①排除局部結核、腫瘤等；②有出血傾向者；③妊娠期或哺乳期婦女；④精神異常或不能合作者；⑤患有嚴重心、腦、腎臟疾病；⑥不耐受火針及毫針者，布洛芬緩釋膠囊過敏者。

1.3治療方法

1.3.1對照組布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089)0.3g，早、晚各1次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用火針局部點刺配合毫針治療。

1.3.2.1火針治療取局部阿是穴，充分暴露所刺穴位，局部皮膚常規消毒后，用賀普仁教授監制的細火針在95%酒精棉球上將其燒紅后，迅速刺入該穴，快進快出，不留針，進針深度約2～5 mm，要求施刺者要穩、準、快。針刺后注意事項: 避免針刺后穴位沾水，囑患者不要抓撓所刺穴位，糖尿病患者血糖控制不佳時禁止火針治療。隔日治療1次。

1.3.2.2毫針治療火針治療后，進行毫針治療。主穴：風池、翳風、完骨、頸夾脊穴。辨證配穴：外感風寒加大椎、合谷、外關；肝陽上亢加太沖、太溪；痰濁頭痛加太陽、豐隆；瘀血內阻加血海；氣血不足加足三里、三陰交。若為雙側穴則取雙側。補瀉方法:主穴采用平補平瀉法，實證用瀉法，虛證用補法。針感以痠脹為度，針刺留針約30 min，日1次。

1.3.3療程2組均治療7 d后統計臨床療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后日疼痛發作次數、每次疼痛持續時間。

1.5療效標準治愈:疼痛消失，局部重壓無疼痛，針刺后癥狀無復發；顯效: 疼痛基本消失，局部重壓后有輕微疼痛，針刺后癥狀無復發；好轉: 疼痛癥狀、發作次數及疼痛持續時間明顯減輕，仍有輕微壓痛，針刺后癥狀有輕度復發；未愈: 疼痛癥狀及其他癥狀未見緩解[2]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后日疼痛發作次數、每次疼痛持續時間見表2。

表2　2組治療前后日疼痛發作次數、每次疼痛持續時間比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組枕神經痛日發作次數、每次疼痛持續時間均減少(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。

2.32組不良反應情況2組在治療過程中均未發現不良反應。

3討論

現代醫學認為，枕神經痛是枕大神經、枕小神經及耳大神經分布區的疼痛，多由枕大神經及枕小神經受刺激所致。通過枕神經解剖學分析，認為枕神經痛可能與局部卡壓刺激枕神經有關。其中，枕大神經發自第2頸神經的后支，神經自椎管穿出進入肌肉，穿出肌肉進入筋膜處，淺出皮下處，此3處最易卡壓，尤其是淺出皮下處，有大量腱纖維和筋膜束纏繞枕動脈，使其易受卡壓。由于勞損、著涼、感染、飲酒、精神緊張、外傷等誘因導致神經及周圍組織產生炎癥、水腫、循環障礙刺激，或壓迫神經根或末梢，導致疼痛[4]。目前，西醫治療主要以止痛、營養神經、藥物封閉及手術治療為主，因而本研究對照組應用布洛芬緩釋膠囊對癥止痛治療。

枕神經痛屬中醫學頭痛、枕后痛等范疇。頭為諸陽之會，凡六淫之邪外襲，上犯巔頂，阻遏清陽，陽氣不暢，氣血不通，或內傷諸疾，導致陰陽失調，氣血不暢，經絡不通，經筋拘急，不通則痛，發為本病。因而氣血運行障礙、氣血失調是疼痛發生的基本病因[3]。《靈樞·經筋》指出：“經筋病，寒則筋急……筋痛……治在燔針劫刺……以痛為腧……”提示枕神經痛宜“燔針劫刺”，“以痛為腧”。因此，本研究在口服布洛芬緩釋膠囊基礎上，采用“溫通法”中的“火針”與“微通法”中的“毫針”相結合的方式治療枕神經痛，一方面借助火針中的溫通之力，助陽行氣，溫經散寒，通絡止痛。治療時運用火針點刺局部阿是穴的方法，意在直達病所，針專而效宏。現代研究指出，火針治療通過直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織充血、水腫、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快血液循環，促進代謝，促進炎癥吸收，加快受損組織和神經的重新修復，而且熾熱的針體直達病灶，可使黏連板滯的組織得到松解，從而緩解疼痛[5]。另一方面配合毫針針刺活血通絡。主穴中風池穴，乃風邪蓄積之所，枕大神經正好自此穿出而上行，因此易受風邪侵襲而損傷，從而導致氣血逆亂，瘀血阻絡，腦失所養，發生疼痛[6]。因此，選此穴針刺有通經絡、和氣血、止疼痛之功。有研究表明，針刺風池穴可通過高位中樞傳入途徑，進而刺激腦垂體釋放內源性阿片樣物質，達到鎮痛作用[7]。翳風穴對一切邪風導致的疾病有輔助治療效果，即“善治一切風疾”，有活血祛風通絡的作用[8]。完骨穴是足太陽、少陽之會，在枕小神經附近，可疏通少陽、太陽之經氣，使風寒邪氣從太陽而解，從而使經氣上注于腦，達到通絡止痛之目的[9]。頸夾脊穴可調脊通督，疏通頸項及腰背部經絡。針刺頸夾脊穴可以直接刺激相應節段頸神經，通過調節大腦皮層的興奮性以提高痛閾，促進脊髓功能的恢復，調節周圍神經系統，促進代謝和血液循環，改善組織營養，消除神經根水腫，故頭痛癥狀得以緩解消除[10]。諸穴共用以疏通局部經氣，緩急止痛，同時根據患者病情辨證取穴，祛邪扶正，除病之根。

觀察結果表明，2組均可減少枕神經痛每日發作次數、疼痛持續時間，均可不同程度提高臨床療效。其中治療組在減少日發作次數、減少疼痛持續時間，提高療效上明顯優于對照組，且效果穩定、可靠，作用時間持久，可較好地解除患者的痛苦，臨床操作簡單，值得臨床推廣應用。

(指導老師：王桂玲)

參考文獻

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[8]梁兆松.善祛“風疾”的翳風穴[J].家庭醫學，2012，12(10):30.

[9]馬明祥，羅夢輝，呂俊勇，等.龍氏正骨手法為主治療頸源性枕大神經痛39例臨床觀察[J].河北中醫，2011,33(7)：1038-1039.

[10]徐仁權.深刺頸夾脊穴配合刺絡放血療法治療頸源性頭痛86例[J].中醫藥臨床雜志，2014,26(8)：815-816.

(本文編輯：董軍杰)

Observation of red-hot needle localized pricking combined with ibuprofen sustained release capsule on the treatment of occipital neuralgia

YANG Qingrong,YU Chuan.

Second Department of Acupuncture and Moxibustion,Pinggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Beijing City,Beijing101200

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of red-hot needle localized pricking combined with ibuprofen sustained release capsule on the treatment of occipital neuralgia.Methods75 occipital neuralgia patients were randomly divided into two groups.37 patients in control group were treated by ibuprofen sustained release capsule.38 patients in treatment group were treated by red-hot needle localized pricking combined with acupuncture therapy on the basis of control group treatment.The curative effect was evaluated 7 d after treatment in two groups,and the daily pain attack times and duration of pain were observed.ResultsThe total effective rate in treatment group(94.74%) was superior to that in control group(75.68%,P<0.05).The daily pain attack times and duration of pain were reduced in two groups(P<0.05),and the improvement in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionRed-hot needle localized pricking combined with acupuncture therapy and ibuprofen sustained release capsule have exact effect on the treatment of occipital neuralgia,can reduce pain symptoms.

【Key words】Spinal nerve;Neuralgia;Combined therapy of Chinese and western medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.030

作者簡介：楊青容(1983—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：針灸治療痛癥、中風、皮膚病等臨床研究。

【中圖分類號】R745.058

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0576-03

(收稿日期：2014-08-31)