短杠桿手法治療頸椎病有效性及安全性臨床研究

2016-06-17 03:20:11羅志洪沈崢嶸

河北中醫 2016年4期

羅志洪　王　勇　沈崢嶸

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院推拿科，上海　200025)

羅志洪王勇沈崢嶸

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院推拿科，上海200025)

【摘要】目的觀察短杠桿手法治療頸椎病的臨床療效及安全性。方法將頸型(60例)、神經根型(60例)、椎動脈型(60例)頸椎病隨機分為2組。治療組90例(3型各30例)予特異性短杠桿手法治療，對照組90例(3型各30例)予非特異性長杠桿手法治療。2組均治療4周，觀察2組治療前后頸椎病治療成績評分、頸椎功能障礙指數(NDI)及生活質量評分(SF-36)情況。結果2組治療后頸椎病治療成績評分、NDI評分、SF-36評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。結論特異性短杠桿手法在治療頸椎病臨床療效和安全性方面優于長杠桿手法。

【關鍵詞】脊柱骨贅病；頸椎；按摩療法

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)，出現相應的臨床表現。隨著電腦、ipad、智能手機的普及，頸椎病已成為常見病，且發病年齡日趨年輕化。大部分頸椎病患者經保守治療可緩解癥狀，其中推拿療法是效果較為顯著的療法，特異性短杠桿手法與傳統的長杠桿手法相比，具有輕柔精巧、易于控制、安全性高、療效好的特點[1]。2010-05—2012-09，我們應用特異性短杠桿手法治療頸椎病90例，并與非特異性短杠桿手法治療90例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標準采用第二屆頸椎病專題會議座談會制訂的頸椎病診斷標準[2]，臨床表現與影像學所見相符合者可以確診。

1.1.2排除標準①符合前述診斷標準，但伴有嚴重高血壓、心臟病、動脈硬化、貧血等疾病者。②已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者。③交感、脊髓型頸椎病患者。④年齡>60歲或有嚴重骨質疏松者。⑤合并心血管、腦血管、肝、腎、造血、消化系統等嚴重疾病或精神病患者。⑥不愿加入本試驗者。

1.1.3剔除標準①不可耐受的不良反應；②嚴重不良反應；③患者的疼痛持續加重，證明不適合繼續參加試驗；④患者的健康有受到損害的可能(例如嚴重的并發癥)；⑤中途主動退出或失訪者；⑥入選時仍接受其它相關治療，無法停止的。

1.2一般資料全部180例均為我院推拿科門診患者，隨機分為2組。治療組90例，男48例，女42例；年齡21～30歲16例，31～40歲35例，41～50歲30例，51～60歲9例；病程3～416 d,平均(182.80±7.73)d；頸型30例，神經根型30例，椎動脈型30例。對照組90例，男46例，女44例；年齡21～30歲18例，31～40歲35例，41～50歲29例，51～60歲8例；病程3～425 d,平均(183.04±7.31)d；頸型30例，神經根型30例，椎動脈型30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組(1)松解手法：采用經典軟組織推拿手法操作，患者側臥位，頸部自然放松，醫者采用拇指按揉法放松患者頸肩部軟組織，雙側交替進行，3～5 min。(2)微調手法：①坐位上頸椎旋轉微調手法。患者坐凳上，醫者站于身后，以一側拇指頂住錯位頸椎對側后凸之關節突內下側，另一側手掌托住患側下頜支及顳枕骨下緣，將患者頸部向上提托并向患側旋轉10°左右，再加大頸部旋轉運動幅度3～5°，拇指同時向上、向外推沖關節突，即可整復。②側臥位上頸椎“十”字交叉旋轉微調手法。患者側臥在治療床上，樞椎棘突偏凸側向上，醫者站其背后，一側拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸的棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎的同側上關節突，兩拇指呈“十”字形垂直交叉關系，兩拇指分別按壓棘突向下，使關節突向前移動，錯位節段被動旋轉5°左右，再突然加大拇指頂推力量，擴大節段旋轉運動幅度3～5°，即可整復。③仰臥位上頸椎拔伸下側屈微調手法。患者仰臥在床上，醫者站其頭端，用拇指頂住患者錯位寰椎凸起的橫突外側，手掌托住患者枕部，用對側手掌托住患者下頜，前臂置于對側面部和顳部，先將頭頸縱向拔伸片刻并側屈15°左右，突然擴大側屈幅度3～5°，同時拇指向內頂推寰椎橫突，即可整復。④下頸椎俯臥位拔伸下按壓微調手法。患者俯臥，頭部轉向棘突偏凸側，醫者站于患側，用一手掌根部抵住患者枕骨外下緣，另一手拇指按壓在錯位椎骨對側的橫突后結節，將患者頭頸向頭端牽拉片刻，再突然加大枕部推沖力量，同時拇指向前外用力推沖橫突，即可整復。⑤下頸椎俯臥位棘突交錯按壓微調手法。患者俯臥位，醫者站其頭端，用一手拇指羅紋面抵住錯位棘突的偏凸側，另一手拇指抵住錯位棘突下一椎的棘突對側，兩拇指同時推擠棘突向中線方向用力并逐漸加大推擠力量，感覺兩棘突有移動感時，突然加大拇指頂推力量，即可整復。(3)結束手法：患者仰臥位，醫者用雙手托頸拔伸輕搖法放松頸部，用拿法、彈撥法等手法對癥治療患者上肢痠麻、脹痛、無力等癥狀，共3～5 min。每周治療3次。

1.3.2對照組予非特異性長杠桿手法治療。患者坐位，醫者先按揉風池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、合谷等穴，然后醫者站到患者背后，用扌袞法放松頸肩部約5～10 min，再用頸椎斜板手法，盡可能以聽到局部響聲作為操作成功的標準，然后用拿法拿揉頸項部，最后提拿兩側肩井并搓揉患肩至前臂反復幾次[3]。每周治療3次。

1.3.3療程2組均治療4周后統計臨床療效。

1.4觀察指標

1.4.1觀察形式采用四川大學華西醫院康復中心制訂的“頸椎病治療成績評分表”[4]、國際通用的頸椎功能障礙評定量表[5]、國際通用的生活質量評分(SF-36)[6]進行評估。

1.4.2觀察方法治療前后由專人詢問患者后填寫以上3份表格。①頸椎病治療成績評分表由自覺癥狀(3個問題)、臨床檢查(7個問題)、日常生活動作(3個問題)三大項目組成，自覺癥狀最高分為10分，臨床檢查最高分為13分，日常生活動作最高分為6分，分值越低代表疾病越嚴重。②頸椎功能障礙指數共有10個問題，主要有頸痛及相關的癥狀(疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)兩部分組成，每個項目最高得分5分，最低得分0分，分數越高表示頸椎功能障礙程度越重。③生活質量評分(SF-36)是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷，被廣泛應用于普通人群的生存質量測定、臨床試驗效果評價以及衛生政策評估等領域，它從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個方面全面概括被調查者的生存質量，另一項健康變化則評價健康狀況的總體變化情況，總共有36個條目，分數越低說明生存質量越差。

2結果

2.12組治療前后頸椎病治療成績評分比較見表1。