腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效比較研究

吳　剛　呂　明.海南省邊防總隊醫院，海南海口　57008；.海南省海口市人民醫院普外科，海南海口　57008

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腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效比較研究

吳剛1呂明2
1.海南省邊防總隊醫院，海南海口570208；2.海南省海口市人民醫院普外科，海南海口570208

[摘要]目的通過對比分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術（1aparoscopic neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，LNPGU）與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術（open neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，ONPGU）的療效，旨在為臨床合理選擇治療方案提供科學依據。方法選取2014年1月～2015年1月間行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者32例，同時選擇2012年12月～2013年12月行傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術患者32例作為對照。觀察并對比兩組的手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復情況、住院時間及并發癥發生率。結果LNPGU組的術中出血量顯著少于ONPGU組，LNPGU組的腸鳴音恢復時間、住院時間顯著短于ONPGU組，差異有統計學意義（P＜0.05）；LNPGU組并發癥發生率顯著低于ONPGU組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效在促進胃腸功能恢復、并發癥方面顯著優于傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，值得推廣和應用。

[關鍵詞]腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔修補術；并發癥；腸鳴音

胃十二指腸穿孔是潰瘍的常見并發癥，以十二指腸穿孔最常見，占70%～80%[1]，如治療不及時可導致病情進展甚至危及患者的生命。胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上常見的外科急腹癥之一，具有起病急、病情發展快、并發癥多等特點，臨床一般多采取手術治療[2]。傳統的開腹胃十二指腸穿孔修補術切口大、并發癥多，患者痛苦多。隨著腹腔鏡技術的快速發展，近年來已經廣泛應用于普外科各種疾病的臨床治療。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術（1aparoscopic neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，LNPGU）由于具有創傷小、并發癥少等優點，更符合目前臨床上的微創學觀點[3]，本研究對腹腔鏡手術與開腹胃腸穿孔修補術的療效進行對比分析，旨在為臨床合理選擇治療方案提供科學依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術（LNPGU）治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者32例，除外既往有上腹部手術史及胃出口梗阻合并穿孔者，病情嚴重難以耐受手術；合并大出血、腹脹明顯、妊娠患者。其中男19例，女13例，年齡22～68歲，平均（42.7±3.6）歲，穿孔部位：胃潰瘍7例、十二指腸潰瘍25例。同時選擇2012年12月～2013年12月行傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術患者（ONPGU組）32例作為對照，其中男17例，女15例，年齡23～66歲，平均（41.7±4.2）歲，穿孔部位：胃潰瘍6例、十二指腸潰瘍26例。兩組入選病例均知情同意并簽署知情同意書，兩組潰瘍穿孔患者基本資料經統計學分析處理比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2手術方法

確診后立即禁食，胃腸減壓，完善術前準備，均采用氣管插管麻醉。對照組患者行開腹手術，手術切口選上腹正中位置；LNPGU組于臍上緣盲穿法建立10 mm切口，建立CO2氣腹，壓力維持在12～14 mmHg，置入30°腹腔鏡，分別于鎖骨中線、左腋前線肋緣下2 cm處穿刺5 mm Trocar，作為操作孔。證實胃、十二指腸潰瘍穿孔后鏡下用3-0薇喬線十字交叉全層縫合關閉穿孔，將大網膜遠端前葉距邊緣4～5 cm處縫合固定并覆蓋于修補口。術后禁飲食，并予持續胃腸減壓、抑酸及補液消炎等對癥治療。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組的手術時間、術中出血量及術后腸鳴音恢復情況、住院時間及并發癥發生率。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計學分析。數據符合正態分布，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各項手術觀察指標比較

LNPGU組患者無一例中轉開腹手術，手術時間40～120 min，術中出血量20～100 mL。術后24～72 h腸鳴音恢復，拔除胃管。住院時間6～13 d。由表2統計分析可知，LNPGU組的手術時間長于ONPGU組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但LNPGU組的術中出血量顯著少于ONPGU組，LNPGU組的腸鳴音恢復時間、住院時間顯著短于ONPGU組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有病例術中、術后均未輸血。

表2　兩組各項手術觀察指標比較（±s）

表2　兩組各項手術觀察指標比較（±s）

LNPGU組ONPGU組t值P 32 32 89.6±11.7 68.3±15.8 12.342 ＜0.05 20.2±5.3 46.5±3.6 11.642 ＜0.05 26.1±7.3 38.2±6.1 6.232 ＜0.05 6.1±1.3 9.6±1.7 3.158 ＜0.05組別　n　手術時間（min）術中出血量（mL）腸鳴音恢復時間（h）住院時間（d）

2.2兩組手術并發癥情況比較

LNPGU組術后住院期間無一例發生切口感染、粘連性腸梗阻，其中合并肺部感染、腹腔殘余膿腫經加強抗感染及對癥治療治愈；LNPGU組并發癥發生率顯著低于ONPGU組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組手術并發癥情況比較

3　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上一種常見的外科急腹癥，其中十二指腸潰瘍穿孔多發生在30～40歲的青壯年人群，胃潰瘍形成的穿孔則在50歲以上中老年人群中多見[4]。胃十二指腸潰瘍穿孔一旦發生，常導致發生彌漫性腹膜炎，發病急、且病情發展迅速，病情重、復發率高，若治療不及時會威脅患者的生命安全。胃十二指腸潰瘍穿孔患者除少數空腹穿孔患者可以保守治療外，其余均應采取手術進行治療[5]。開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有術后切口疼痛顯著、切口感染率高、術后恢復時間及住院時間長且并發癥多等缺點，患者不易接受[6]。腹腔鏡手術自1991年引入我國后，目前已在國內普外科各個領域廣泛開展。本研究通過對比分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效，旨在為臨床合理選擇治療方案提供科學依據[7]。本研究選取2014年1月～2015年1月間行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者32例，同時選擇2012年12月～2013年12月行傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術（ONPGU組）患者32例作為對照，對比分析兩組患者在術中出血量、腸鳴音恢復時間、住院時間及并發癥等方面的差異，認為腹腔鏡較開腹手術在出血量、腸功能恢復、住院時間、并發癥等方面具有明顯優勢，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），與何瑞龍等[8]報道的觀點是相符的。另外，腹腔鏡組除了探查及修補時出血少外，手術視野更清晰，探查范圍更廣，不易誤診、漏診，且腹腔鏡手術創傷小、患者術后恢復快，疼痛輕微。腹腔鏡手術視野清晰，可清除膈下、腸袢間及盆腔的膿液，降低了術后腹腔內膿腫形成的發生率[9-14]。但術中需要注意：由于穿孔部周圍常合并水腫，打結時縫線易切割穿孔邊緣，造成胃腸壁撕裂，腹腔鏡下縫合打結動作要輕柔，要逐針縫合收緊。另一方面，腹腔鏡手術切口小且沒有與腹腔的膿液或食物殘渣接觸，縮短了術后下床時間，有利于腸功能的恢復。腹腔鏡手術還避免了開腹手術的直接用手探查腹腔對胃腸道的刺激，減少了腸粘連等并發癥的發生。鄭剛等[15]對行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術54例患者與行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術39例患者的臨床資料進行比較，結果顯示，腹腔鏡組術后胃管留置時間、住院時間均短于對照組，腹腔鏡組的并發癥發生率均低于對照組，差異具有高度統計學意義（P＜0.01），證實腹腔鏡下修補胃十二指腸潰瘍穿孔有效、安全。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效在促進胃腸功能恢復、并發癥方面顯著優于傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，值得推廣和應用[16-19]。

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Comparison of the clinical efficacy of laparoscopic and open gastric duodenal ulcer perforation repair

WU Gang1LV Ming2
1.Hainan Frontier Corps Hospital, Haikou 570208，China; 2.Haikou City People's Hospital in Hainan Province，Haikou 570208，China

[Abstract]Objective To compare the therapeutic effect of LNPGU and ONPGU，and to provide scientific basis for clinical rational choice of treatment plan. Methods 32 patients with perforated peptic ulcer perforation were selected from January 2014 to January 2015，and 32 cases were treated with traditional open gastric duodenal ulcer perforation repair from December 2012 to December 2013 as the control. The operation time，the amount of bleeding，recovery of bowel sounds，hospitalization time and the incidence of complications were compared between two groups. Results The amount of bleeding of LNPGU group patients was significantly less than that in the ONPGU group，the gurgling sound recovery time and the hospitalization time of LNPGU group was significantly shorter than that of the ONPGU group，the difference was significant（P＜0.05）.The incidence of complications in LNPGU group was significantly lower than that in ONPGU group（P＜0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic gastric and duodenal ulcer perforation repair in promoting gastrointestinal function recovery and complications are significantly better than the traditional open gastric duodenal ulcer perforation repair，it is worthy of promotion and application.

[Key words]Laparoscopy; Gastric and duodenal ulcer perforation repair; Complication; Bowel sounds

[中圖分類號]R656.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0077-03

收稿日期：（2015-11-11）