經(jīng)根管使用Vitapex聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙髓牙周聯(lián)合病變的臨床研究

薛昌嵐

(江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 211200)

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·論 著·

經(jīng)根管使用Vitapex聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙髓牙周聯(lián)合病變的臨床研究

薛昌嵐

(江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 211200)

目的觀察經(jīng)根管使用Vitapex聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙髓牙周聯(lián)合病變中的應(yīng)用效果。方法140例牙周牙髓聯(lián)合病變患者隨機(jī)分成對照組和治療組各70例，對照組采用常規(guī)根管治療，治療組采用Vitapex根管內(nèi)置藥及米諾環(huán)素牙周袋聯(lián)合上藥，觀察2組治療后牙周袋探診深度(probingdepth,PD)、出血指數(shù)(bleeding index，BI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)和菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)，8周后比較2組的治療效果。結(jié)果2組治療后4周和8周PD、BI、GI、PLI均低于治療前，且治療組低于對照組，組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后8周，治療組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)根管使用Vitapex聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙髓牙周聯(lián)合病變效果明顯，安全簡便，值得推廣應(yīng)用。

牙髓疾病；牙周疾病；米諾環(huán)素；根管療法

牙髓牙周聯(lián)合病變是指患者同時(shí)患有牙髓炎癥和牙周破壞病變，因牙髓與牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)相通，各自之間的感染和病變可以相互影響和蔓延，最終成為牙髓牙周聯(lián)合疾病[1-2]。牙髓牙周聯(lián)合疾病的病程較長，治療效果不理想，對患者的生活質(zhì)量有很大的不良影響。我科采取經(jīng)根管使用Vitapex聯(lián)合局部應(yīng)用米諾環(huán)素的方法治療牙髓牙周聯(lián)合病變，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月—2014年3月在我院口腔科就診的牙髓牙周聯(lián)合病變患者140例，所有患牙均有典型的牙髓炎或根尖周炎和牙周炎癥狀，患牙有真性牙周袋；排除患有全身性系統(tǒng)性疾病、對四環(huán)素類藥物過敏和長期服用抗生素的患者。將140例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各70例。治療組男性38例，女性32例，年齡25～63歲，平均(44.8±5.9)歲，病程1～9年，平均(4.2±2.4)年；其中原發(fā)牙髓病繼發(fā)牙周病19例，原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓病27例，牙髓牙周性病變24例。對照組男性40例，女性30例，年齡27～64歲，平均(42.2±5.4)歲，病程1～8年，平均(4.4±2.6)年；其中原發(fā)牙髓病繼發(fā)牙周病22例，原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓病23例，牙髓牙周性病變25例。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者行臨床常規(guī)檢查和攝片，對患牙進(jìn)行檢查并記錄各項(xiàng)牙周數(shù)據(jù)后行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治，必要時(shí)行根面平整術(shù)，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反復(fù)交替沖洗牙周袋。治療組在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)行如下治療：①根管注入Vitapex治療，經(jīng)根管注入Vitapex糊劑(主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油，日本NeoDental Chemical Product公司生產(chǎn))，注入劑量以充盈尖周骨質(zhì)破壞區(qū)為度，用丁香油氧化鋅糊劑暫封；②牙周米諾環(huán)素治療，全口牙潔治后，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反復(fù)交替沖洗牙周袋，然后吸干，將米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi)，直至溢出。對照組在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)行如下治療：①采用碘仿氧化鋅的丁香油糊劑進(jìn)行充填，碘仿加氧化鋅丁香油糊劑按1∶4的質(zhì)量比進(jìn)行調(diào)和，再實(shí)施牙膠充填，丁香油氧化鋅暫封；②牙周治療，全口牙潔治后，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反復(fù)交替沖洗牙周袋，然后吸干，置碘甘油。

2組患者每次治療后1 h內(nèi)禁止漱口和飲食，每周1次，4周為1個(gè)療程，治療結(jié)束后每月復(fù)診1次，復(fù)查X線片，觀察牙周及根尖周恢復(fù)情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前后患牙牙周袋的探診深度(probingdepth,PD)、出血指數(shù)(bleeding index，BI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)和牙槽骨修復(fù)情況。治療后8周觀察2組的臨床療效。顯效：BI陰性、PD減少≥3 mm，患牙無不適癥狀，疼痛消失，根尖區(qū)竇道消失；改善：BI陰性、PD減少>2 mm，患牙自覺癥狀減輕，疼痛消失，竇道未閉但無分泌物；無效：BI和PD無明顯改善，疼痛消失無改善，X線片顯示牙槽骨吸收加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后PD、BI、GI、PLI比較 治療前，2組PD、BI、GI、PLI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組PD、BI、GI、PLI較治療前均顯著降低，且治療組PD、BI、GI、PLI低于對照組，組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PD、BI、GI、PLI比較

組別PD(mm)治療前治療4周治療8周BI治療前治療4周治療8周治療組 5.70±1.073.46±1.323.46±1.324.41±1.121.74±1.391.21±1.01對照組 5.63±0.944.12±1.113.46±1.174.71±0.942.43±1.402.06±1.48組間 F=7.093 P=0.032F=14.876 P=0.024時(shí)點(diǎn)間 F=10.329 P=0.028F=18.632 P=0.015組間·時(shí)點(diǎn)間F=19.875 P=0.008F=23.428 P=0.005組別GI治療前治療4周治療8周PLI治療前治療4周治療8周治療組 2.51±1.421.03±0.830.82±0.511.47±1.720.79±1.390.81±0.71對照組 2.51±1.341.84±0.751.46±0.471.41±0.641.03±0.501.06±0.48組間 F=13.876 P=0.042F=10.587 P=0.046時(shí)點(diǎn)間 F=17.387 P=0.035F=13.869 P=0.032組間·時(shí)點(diǎn)間F=22.872 P=0.006F=24.873 P=0.003

2.2 治療后臨床療效比較 治療后8周，2組臨床癥狀均有不同程度的改善，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組臨床療效比較 (n=70，例數(shù)，%)

3 討 論

臨床上發(fā)生于同一牙齒的牙髓和牙周組織聯(lián)合病變稱為牙髓牙周聯(lián)合病變，牙髓牙周聯(lián)合病變是一種較為常見的口腔疾病，通常包括原發(fā)性牙周繼發(fā)牙髓病、原發(fā)性牙髓或根尖病繼發(fā)牙周病、牙髓牙周聯(lián)合病變這3種類型，多發(fā)生于牙周炎晚期[3]。患者牙齦多有明顯的紅腫、疼痛，可有溢膿或形成竇道，牙周探診通常可達(dá)根尖區(qū)，牙松動(dòng)，有不同程度的叩痛[4-5]。患牙一般存在以厭氧菌感染為主的混合感染，感染可互相影響和擴(kuò)散，最終因感染難以控制而導(dǎo)致拔牙[6]。

Vitapex糊劑以氫氧化鈣糊劑和碘仿為主要成分，氫氧化鈣為強(qiáng)堿性，能中和牙周和根尖周炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，能夠降低吸收細(xì)胞的活力，誘導(dǎo)硬組織形成，促進(jìn)牙槽骨再生，刺激鈣化組織形具有持續(xù)殺菌，有利于消炎和減輕疼痛；碘仿起到防腐、祛臭、收斂的作用，能促進(jìn)牙周組織再生修復(fù)和炎病病灶的吸收[7-8]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏其主要有效成分是2%二甲胺四環(huán)素，通過干擾細(xì)菌蛋白的合成而發(fā)揮抗菌作用，對各種酶活性有抑制作用，對厭氧菌及兼性厭氧菌均有效；同時(shí)米諾環(huán)素對骨組織有較高的親和力，給藥后可部分螯合在局部硬組織上，然后緩慢向周圍組織釋放，較長時(shí)間地保持較高濃度，能促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有利于根尖周組織再生[9-10]。本研究采取經(jīng)根管使用Vitapex聯(lián)合局部應(yīng)用米諾環(huán)素的方法治療牙髓牙周聯(lián)合病變，取得了較好的臨床療效，結(jié)果顯示2組治療后4周和8周的PD、BI、GI、PLI均低于治療前，且治療組PD、BI、GI、PLI均低于對照組(P<0.05)；2組治療后8周，患者臨床癥狀均有不同程度的改善，治療組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，經(jīng)根管使用Vitapex聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙髓牙周聯(lián)合病變的治療效果明顯，能更有效地殺滅致病菌，控制感染，促進(jìn)根尖周及牙周組織的修復(fù)，達(dá)到保存患牙的目的，安全簡便，值得在臨床上推廣使用。

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2015-07-21；

2015-08-24

薛昌嵐(1971-)，女，江蘇南京人，江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事口腔內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.022

R781.3

B

1007-3205(2016)04-0456-03

趙麗潔)