改良后外側(cè)小切口肺癌根治術(shù)的有效性及安全性評(píng)價(jià)

王　云

071000 河北大學(xué)附屬醫(yī)院

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改良后外側(cè)小切口肺癌根治術(shù)的有效性及安全性評(píng)價(jià)

王云

071000 河北大學(xué)附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討改良后外側(cè)小切口肺癌根治術(shù)的有效性及安全性。方法回顧性分析180例肺癌患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方法將患者分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組各90例患者。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)后外側(cè)小切口手術(shù)治療，觀察組患者行改良后外側(cè)小切口手術(shù)治療；觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛等術(shù)后指標(biāo)，分析改良后外側(cè)小切口肺癌根治術(shù)的效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后臨床時(shí)間及術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組7.8%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論改良后外側(cè)小切口肺癌根治術(shù)具有較好的治療效果，安全可行、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，具有較高的治療安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】改良后外側(cè)小切口術(shù)；肺癌根治術(shù)；有效性；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:763～765)

肺癌是1種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著人們生活方式得分改變，肺癌的發(fā)病率和死亡率正逐年上升，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)肺癌發(fā)病率為57.63/10萬(wàn)，死亡率為48.87%[1]。在臨床治療中原發(fā)性肺癌的治療方式主要以手術(shù)為主，肺癌根除術(shù)的方法比較多，過(guò)去臨床上一般使用后外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)切除，此方法能夠充分暴露手術(shù)視野，以便術(shù)者能夠徹底切除病灶，同時(shí)切除病灶所述的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，具有較好的治療效果。但是次手術(shù)切口長(zhǎng)，對(duì)患者創(chuàng)傷性比較大，術(shù)后恢復(fù)慢，而且容易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)得到較好的發(fā)展，臨床開(kāi)始對(duì)后外側(cè)切口術(shù)進(jìn)行改良，采用改良后外側(cè)切口術(shù)進(jìn)行肺癌治療，取得了較好的治療效果。我院為了分析改良后外側(cè)切口術(shù)的有效性與安全性，特選取180例肺癌患者進(jìn)行分析、研究，并做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年4月至2014年10月在我院接受治療的180例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理活檢確診為肺癌。按照不同手術(shù)方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。其中對(duì)照組90例患者中男性54例，女性36例，年齡45～75歲，平均年齡(55.03±0.45)歲。其中腺癌35例、鱗癌52例，小細(xì)胞癌2例，大細(xì)胞癌1例；觀察組90例患者中男性50例，女性40例，年齡40～75歲，平均年齡(60.03±0.15)歲，其中腺癌40例、鱗癌47例，小細(xì)胞癌1例，大細(xì)胞癌2例。2組患者在性別、年齡、病史等方面沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)后外側(cè)小切口手術(shù)治療，觀察組行改良后外側(cè)小切口手術(shù)治療。首先患者均行雙腔氣管插管靜脈全麻處理，患者取仰臥位，然后利用腰橋抬高患者肺門，增寬患者兩側(cè)肋間隙。在患者肩胛骨外側(cè)緣中下1/3處實(shí)施切口處理，一直到患者第5肋與腋前線交界處，為10～15 cm的直切口，然后在患者背闊肌與胸大肌的三角形間隙處進(jìn)行分離操作，將患者的前鋸肌纖維進(jìn)行鈍性分離，達(dá)到肋間肌層，在第五肋骨處切開(kāi)，切口長(zhǎng)度自鎖骨到肩胛線的距離。使用小號(hào)開(kāi)胸器將患者胸腔緩慢牽張。擴(kuò)大切口為15 cm×10 cm，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)床位置，以便術(shù)者視野更加清晰。手術(shù)操作采用胸腔器械。手術(shù)過(guò)程中注意術(shù)中止血處理，以便使手術(shù)視野清晰、干凈。切口縫合采用10～0號(hào)專用絲線繞切口上下肋骨間隙行3針縫合，而后關(guān)閉胸腔。縫合下位肋骨，這時(shí)應(yīng)該注意肋骨與肋下緣的緊密貼合，避免手術(shù)出現(xiàn)傷口疼痛和腔內(nèi)出血等情況，然后對(duì)患者胸壁切口各個(gè)層析實(shí)施逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)過(guò)程中注意觀察并記錄患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)疼痛等情況。同時(shí)觀察患者術(shù)后2個(gè)月的肺功能，患者術(shù)后疼痛程度采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為10分，分值越高，代表患者疼痛越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中一般情況比較

在手術(shù)過(guò)程中，觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中一般情況比較±s)

2.2兩組患者術(shù)后一般情況比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且觀察組患者手術(shù)2個(gè)月肺功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后一般情況比較±s)

2.3術(shù)后并發(fā)癥分析

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，觀察組患者2例切口感染、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組3例切口感染、2例肺部感染、1例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%；可見(jiàn)，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下，全球環(huán)境問(wèn)題日益嚴(yán)峻，肺癌并發(fā)率和死亡率也不斷上升，肺癌已經(jīng)成為我國(guó)增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，特別是一些環(huán)境污染比較嚴(yán)重的大城市，肺癌發(fā)病率占據(jù)榜首，嚴(yán)重影響人們身體健康[3-4]。目前，臨床上對(duì)肺癌的治療主要采用手術(shù)治療，手術(shù)治療一般比較適用于肺癌Ⅰ～Ⅲa期。一般情況下，肺癌早期缺乏顯著的特性性特征，肺癌的臨床確診一般到了晚期才發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)期。雖然實(shí)際情況是這樣，但是手術(shù)治療仍然是治療肺癌的主要方式，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，肺癌的手術(shù)治療患者5年生存率明顯高于其他治療方式[5-6]。

肺癌的主要手術(shù)方式是肺部切除術(shù)，過(guò)去臨床上一般采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口術(shù)進(jìn)行肺癌的手術(shù)治療，這種手術(shù)能夠?yàn)樾g(shù)者提供較好的視野，但是容易術(shù)中切口比較長(zhǎng)，切口長(zhǎng)度達(dá)到25～30 cm,容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和肺功能下降以及切口疼痛等。而且需要切斷患者肋骨、前鋸肌以及背闊肌，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢，而且患側(cè)肩部及上肢活動(dòng)受限，術(shù)后患者能感到顯著的痛疼，因?yàn)樘弁椿颊咄辉敢夂粑憻捄屯绿担菀滓鸱尾扛腥荆中g(shù)后期容易引起臂力下降、凍結(jié)凝肩等并發(fā)癥[7-8]。近年來(lái)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在肺癌治療中運(yùn)用越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)，改良后外側(cè)小切口就是其中一種，它是在后外側(cè)切口手術(shù)方式上進(jìn)一步創(chuàng)新，Becker等[9]研究顯示，改良后外側(cè)小切口手術(shù)能夠減輕患者疼痛、而且減輕患者術(shù)后上肢活動(dòng)受限。這種手術(shù)在患者腋下微創(chuàng)小切口處理，術(shù)中切口長(zhǎng)度僅為9～15 cm，與傳統(tǒng)的后外側(cè)手術(shù)切口相比具有較多優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在：首先是手術(shù)方式切口長(zhǎng)度較短，有利于術(shù)后患者康復(fù)，減少患者術(shù)后感染；其次它既能夠達(dá)到后外側(cè)切口的暴露腫瘤位置，同時(shí)又不用切斷患者肋骨，術(shù)中減輕對(duì)患者相關(guān)神經(jīng)和呼吸肌的損傷；再次這種術(shù)中方式無(wú)用撐開(kāi)患者胸腔，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的損傷比較小，能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[10]。

本次研究中，觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分等明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)2個(gè)月肺功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)改良后外側(cè)小切口手術(shù)具有較好的治療效果，手術(shù)安全可靠，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯減少。另外，手術(shù)切口比較小，減少手術(shù)創(chuàng)傷，尤其是對(duì)患者神經(jīng)損傷和肋間神經(jīng)損傷創(chuàng)傷比較小；另外肩胛骨周圍肌群未被切斷，降低患者術(shù)后疼痛感，患者手術(shù)疼痛輕，有利于患者呼吸功能的鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。而且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表面改良后外側(cè)小切口手術(shù)具有較好的安全性、促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。但是這種手術(shù)方式也存在一些不足，比如因?yàn)榍锌谛。菀讓?dǎo)致術(shù)野暴露不充分，加大手術(shù)難度，如果術(shù)中出現(xiàn)大出血，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以次手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作水平和經(jīng)驗(yàn)要求比較高。

綜上所述，肺癌治療采用改良后外側(cè)小切口手術(shù)具有較好的治療效果，手術(shù)安全、可行，不僅能促進(jìn)患者康復(fù)，而且緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床治療中具有重要的地位，值得推廣。

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(編輯：吳小紅)

The Effectiveness and Safety of Modified Posterolateral Small Incision Radical Surgery for Lung Cancer

WANGYun.

AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding,071000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of modified posterolateral small incision radical surgery for lung cancer.MethodsThe clinical data of 180 cases of lung cancer were retrospectively analyzed.According to different surgical methods,the patients were divided into the control group and the observation group,90 patients in each group.The control group underwent conventional posterolateral small incision surgery,and the observation group received modified posterolateral small incision surgery;operation time,incision length,blood loss and postoperative complications,hospital stay,postoperative pain of the 2 groups were observed and recorded,and the efficacy of modified posterolateral small incision radical surgery were analyzed.ResultsIncision length,blood loss,postoperative hospital stay,postoperative clinical time and postoperative pain intensity scores of the observation group were superior to the control group (P<0.05),there had statistically significant difference;complication rate of the observation group was 3.3%,which was significantly lower than that of the control group,7.8% (P<0.05),there was statistically significant difference.ConclusionThe modified posterolateral small incision radical surgery is effective,safe with small trauma,rapid recovery,and fewer complications,it has higher safety and efficacy.

【Key words】Modified posterolateral small incision surgery;Radical surgery of lung cancer;Effectiveness;Safety

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.020

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0763-03

(收稿日期2015-07-09修回日期 2016-02-27)