分析去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果

章 龍

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院神經外科，江蘇 徐州 221011）

分析去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果

章 龍

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院神經外科，江蘇 徐州 221011）

目的 分析去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果。方法 選取2012年5月～2016年5月來我院治療重型顱腦損傷的患者30例作為研究對象，遵循隨機原則，分為觀察組與對照組，對照組患者采取傳統去骨瓣減壓術，觀察組患者采取標準的去骨瓣減壓術，對比兩組患者手術后1天、3天、1周后的顱內壓。結果 觀察組手術后1天、3天、1周后的顱內壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷，能夠有效降低患者術后顱內壓，且安全性較高，值得在臨床推廣使用。

重型顱腦損傷；去骨瓣減壓術；顱內壓；療效

重型顱腦損傷屬于急重癥，患者大多伴有嚴重的腦水腫、顱內惡性高壓等癥狀[1]，需要通過手術的方式，但其操作過程中風險因素較多，手術的預后性較差，在很大程度上提升了患者死亡率與致殘率?；诖?，為改善重型顱腦損傷手術的預后性，本文重點探究去骨瓣減壓術的臨床應用價值與效果，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院確診的重型顱腦損傷患者30例作為研究對象，致傷原因：車禍致傷患者共14例，打擊致傷患者共6例，墜落致傷患者共8例，其他2例。按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，對照組15例，其中男10例，女5例，患者年齡（42.66±2.03）歲；觀察組15例，其中男8例，女7例，患者年齡（46.35±1.97）歲，對比兩組患者的性別、發病年齡等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統去骨瓣減壓術，觀察組患者采取標準的去骨瓣減壓術，在患者的傷口位置顴弓組織距離耳廓部位上緣1 cm處[2]，作手術切口，切口延伸至耳廓的上后方位置，到頂部中線位置處截止。向前延伸切口到患者前額發際位置。開骨窗：顱頂位置距離頂部中線處2 cm[3]，大小控制在10×15 cm，按照放射形狀，切除環節的蝶骨嵴，擴大機體硬膜腔并降低顱內壓，清除壞死的組織，切除骨瓣后，減張并進行縫合。兩組患者在完成手術后，均給予脫水、降低顱內壓等治療，防止出現術后感染等問題。

1.3 評定標準

觀察并記錄兩組患者手術后1天、3天、1周后的顱內壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察兩組患者手術后1天、3天、1周后的顱內壓可知，觀察組患者顱內壓數值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后顱內壓對比（±s，mmH2O）

表1 兩組患者手術后顱內壓對比（±s，mmH2O）

組別 n 手術后1天 手術后3天 手術后1周觀察組 15 306.9±12.8 256.4±11.2 233.8±12.4對照組 15 409.5±16.5 382.9±10.36 290.4±19.8

3 討 論

重型顱腦損傷患者的致傷原因較多，包括車禍、高空墜落、擊打傷等，患者通常病情較為嚴重，僅通過西藥治療很難達到搶救效果，因此，通常采取手術的方式，但傳統 的 去 骨 瓣 減 壓 術 視 野 不 開 闊[4]， 無 法 充 分 暴 露 患 者 的 額極、顱底等部位，引發止血不到位的問題，從而造成患者顱內高壓現象，因此，該手術方式存在較多缺點，包括不能徹底清除患者腦內壞死組織、不良反應較多等，隨著我國醫療技術的飛速發展，標準的去骨瓣減壓術出現，能夠較好地彌補傳統手術的劣勢，具備多種優勢，包括開骨窗的位置更低，有利于確保腦疝及時復位，改善機體腦靜脈的回流等方面，能夠較好地拓寬暴露視野，盡可能的顯露出患者頂葉、額葉、前顱窩等部位，從而更為徹底地處理患者腦內、硬膜外、硬膜下等位置的血腫[5]。

本研究中，給予對照組患者傳統去骨瓣減壓術，觀察組患者標準的去骨瓣減壓術，比對兩組患者術后1天、3天、1周后的顱內壓可知，觀察組分別為（306.9±12.8）mm H2O、（256.4±11.2）mm H2O、（233.8±12.4）mm H2O，均明顯低于對照組，說明觀察組患者的手術方式治療效果明顯優于對照組。

綜上所述，治療重型顱腦損傷患者時，應用去骨瓣減壓術，能夠有效降低患者術后的顱內壓，更好地保障手術的安全性，減少不良反應的發生次數，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 李 良 民 .改 良 去 骨 瓣 減 壓 術 與 傳 統 外 傷 大 骨 瓣 減 壓 術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(10):106-108.

[2] 呂建華,張洪兵,王 剛,等.去骨瓣減壓術后早期顱骨成形術對重型顱腦損傷患者神經功能恢復及預后的改善作用[J].山東醫藥,2015,(15):84-85.

[3] 秦華平,官 衛,楊常春,等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顳肌腫脹致顱內壓增高的治療[J].中華神經醫學雜志,2015,14(9):955-957.

[4] 王 艷,肖哲曼,陳 康,等.去骨瓣減壓術與保守療法治療惡性大腦中動脈腦梗死療效的Meta分析[J].中華神經醫學雜志,2015,14(11):1122-1127..

[5] 馬繼強,賈 鋒,梁玉敏,等.重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后并發對側硬膜下積液的處理[J].山東醫藥,2015,55(34):56-57.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.20.042.01