經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折對比研究

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨三科(咸陽 712000)

費國策　許立新　張　斌　劉　崗　顏華儒　崔　威　張勇鵬

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經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折對比研究

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨三科(咸陽 712000)

費國策許立新張斌劉崗顏華儒崔威張勇鵬

摘要目的：探討經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效。方法：胸腰椎骨折患者350例,隨機分為對照組150例和觀察組200例。對照組行傳統(tǒng)入路椎弓根釘內(nèi)固定，觀察組行經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘內(nèi)固定；觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、傷椎Cobb角糾正率和腰背痛VAS評分及臨床療效。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、傷椎Cobb角糾正率和腰背痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。結論：經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者創(chuàng)傷小,預后良好。

主題詞脊柱骨折/外科學骨折固定術,內(nèi)/方法 椎弓根螺釘 椎旁肌 對比研究

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折類型，傳統(tǒng)手術入路主要是將雙側棘突和椎板進行剝離,從而顯露出椎旁肌,其對于椎旁肌過度的剝離和牽拉,可能對神經(jīng)造成損傷,出現(xiàn)繼發(fā)性的并發(fā)癥。本研究擬探討經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的對比情況,現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

1一般資料選取我院2012年3月至2014年5月骨外科收治的胸腰椎骨折患者350例,隨機分為兩組,對照組150例采用傳統(tǒng)入路椎弓根釘內(nèi)固定治療,其中男79例,女71例,年齡40～69歲,平均年齡50.5±8.4歲；骨折類型：壓縮型骨折91例,爆裂型骨折59例；損傷部位：T11段 55例,T12段45例,L1段32例,L2段18例；受傷原因：交通事故傷67例,高空跌落52例,重物擊打傷31例。觀察組200例采用經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘內(nèi)固定治療,其中男112例,女88例,年齡39～70歲,平均年齡51.3±8.5歲；骨折類型：壓縮型骨折132例,爆裂型骨折68例；損傷部位：T11段67例,T12段63例,L1段48例,L2段22例；受傷原因：交通事故傷99例，高空跌落64例,重物擊打傷37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2方法對照組采用傳統(tǒng)入路對雙側骨性棘突和椎板進行剝離,充分顯露出椎旁肌，其橫行方向距離達到關節(jié)突關節(jié),放置螺釘,對殘腔進行處理。觀察組采用經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘內(nèi)固定治療，麻醉好之后俯臥位，透視觀察胸腰椎骨折節(jié)段位置情況，主要包括傷椎、相鄰的上下椎體、雙側椎弓根位置并準確的做好標記。對皮膚切口進行確認，在后正中做一個10 cm的縱行切口，向兩側分離皮膚和深筋膜，尋找雙側的多裂肌和最長肌的肌間隙,在中線旁2 cm部位將胸腰筋膜切開。采用椎弓根釘棒系統(tǒng)進行內(nèi)固定，通過生理鹽水進行創(chuàng)口沖洗，兩側切口內(nèi)放置橡皮引流條進行引流,對肌間隙筋膜和皮膚進行縫合。兩組患者手術后保持平臥位,給予抗生素3～5 d,觀察引流量,手術后24～48 h將引流管拔出。

3觀察指標①兩組患者手術情況。②療效果評價標準：術后6個月觀察預后情況。顯效：胸腰椎骨折患者椎體高度及后突角度恢復正常狀態(tài)，術后6個月疼痛消失，預后功能良好；有效：胸腰椎骨折患者椎體高度及后突角度明顯改善，術后6個月腰背部稍有酸脹感，甚至腰背部稍有僵硬,預后功能良好；無效：胸腰椎骨折患者椎體高度及后突角度改善不明顯,腰背部疼痛感加強,預后功能差。總有效=顯效+有效。

4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行分析,計量資料用t檢驗比較,計數(shù)資料用X2檢驗比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1兩組患者手術情況見表1。觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、傷椎Cobb角糾正率和腰背痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組胸腰椎骨折患者手術情況

注：與對照組比較，*P<0.05

2兩組患者臨床療效情況見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表2　兩組胸腰椎骨折患者臨床療效情況[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

胸椎11段至腰椎2段活動度比較大,是人體兩個生理彎曲，腰椎前曲和胸椎后曲重要的轉折點,椎體排列基本上處于一條直線之上,其對于傳導暴力緩沖效果比較小,在受到高能量撞擊時很容易造成損傷[1-2]。由于胸椎11段至腰椎2段特殊解剖結構和生物力學因素的影響,這個區(qū)間的脊柱被稱為胸腰椎,其骨折發(fā)生率比較高,給患者帶來嚴重的損傷,影響患者日常生活質(zhì)量[3-4]。傳統(tǒng)入路對于椎旁肌和軟組織的剝離和牽拉過度,很可能引起椎旁肌神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧,炎性損傷形成后誘發(fā)腰背部肌肉的萎縮和疼痛,影響了患者預后功能恢復水平[5-6]。Wiltse 提出了經(jīng)椎旁肌肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者,其可以進行腰椎后外側融合,不需要進行椎管減壓,其手術時間會明顯縮短,并且減少了對椎旁肌過度剝離和周圍軟組織的牽拉時間,降低了肌肉和軟組織由于牽拉過度誘發(fā)的缺血缺氧性壞死[7-8]。經(jīng)椎旁肌肌間隙入路不需要對棘突和椎板進行廣泛的剝離椎旁肌,減少了術后對于椎旁肌復原的阻力,有效的減小輸液殘腔,減少了殘腔積液和術后感染的發(fā)生率[9]。另外采用生理鹽水灌注操作間隙的方法來對手術殘腔體積進行測定,其雖然操作不是十分精細,可能有一定的滲漏，但是其較傳統(tǒng)開放入路肌肉組織牽拉小, 出血少，手術時間短，患者術后痛苦小[10]。同時通過椎弓根釘棒系統(tǒng)進行內(nèi)固定,彌補了由于過度牽拉椎旁肌造成其無法順利恢復到原有生理解剖位置的缺點。本研究結果表明,觀察組胸腰椎骨折患者手術創(chuàng)傷優(yōu)于對照組,說明經(jīng)椎旁肌間隙入路的創(chuàng)傷小,操作時間短,傷椎Cobb角糾正率和腰背痛VAS評分均優(yōu)于對照組,提示經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者創(chuàng)傷小,術后恢復快,對于椎旁肌牽拉引起的疼痛相對較低，同時觀察組胸腰椎骨折患者預后總有效率高于對照組。

綜上所述，經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者創(chuàng)傷小,預后良好,值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張建光,賴必華,潘俊暉,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根內(nèi)固定不植骨治療胸腰椎骨折臨床療效分析[J].中國骨傷,2012,25(12)：984-987.

[2] 鄭江,李開南,劉莉,等.腰椎后路經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術影響豎脊肌形態(tài)學改變的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(39)：7307-7310.

[3] 董伊隆,彭茂秀,黃益獎,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路短節(jié)段結合傷椎固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷,2012,25(10)：834-837.

[4] 韋盛,李興艷,程浩,等.經(jīng)椎旁肌間隙與后正中入路治療113例胸腰椎骨折的對比研究[J].骨科，2014,5(3)：136-139.

[5]李玉茂,王劍火,林奇益.椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)后入路在胸腰椎骨折后路手術中的比較[J].頸腰痛雜志,2012,33(5)：340-344.

[6]黎慶初,尹剛輝,張忠民,等.微創(chuàng)Wiltse入路與傳統(tǒng)后正中入路手術治療雙節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(9)：812-817.

[7] 楊洪宇,歐云生,權正學,等.比較經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)開放入路置入椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(27)：3421-3424.

[8] 張文捷,張亮,趙春明.經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志,2011,9(2)：98-101.

[9] 徐希彥,晏錚劍,黃帆,等.豎脊肌旁入路經(jīng)椎間孔行椎管減壓的應用解剖學研究[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(4):409-413.

[10]鄧亞軍，張明澤，姜棚菲.經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折36例對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志， 2015,44(1):79-80.

(收稿：2015-09-11)

【中圖分類號】R683.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.031