顱內硬膜外血腫微課堂的制作

張晨冉　沈宏亮　胡國漢

[摘要]為提高基層部隊官兵對常見病和多發病的診斷治療水平，為服務部隊提供嶄新途徑，第二軍醫大學附屬長征醫院近年來啟動了遠程教育網視頻教學資源建設工作。文章結合我們制作“顱內硬膜外血腫”微課堂的切身體會，簡要回顧制作微課堂的基本過程。

[關鍵詞]硬膜外血腫；微課堂；制作單位

微課堂因其教學內容精練、教學時間較短、教學資源豐富等特點，已經成為目前一種新型的教學研究形式，越來越受到教育界的關注。鑒于此，為提高基層部隊官兵對常見病和多發病的診斷治療水平，為服務部隊提供嶄新途徑，我校近年來啟動了遠程教育網視頻教學資源建設工作，根據總部頒發的《部隊衛生機構平時收治范圍》，組織學術水平高、教學經驗豐富、熟悉基層部隊的專家制作相關視頻，我科室參與了“腦震蕩”“顱內硬膜外血腫”等系列腦外傷微課堂的建設，在基層官兵中反響良好，視頻的點擊率極高，切實解決了基層部隊官兵的實際問題。本文結合我們制作“顱內硬膜外血腫”微課堂的切身體會，簡要回顧制作微課堂的基本過程。

1.微課堂建設的要求

微課堂包含片頭、片尾、解說和字幕四部分。視頻格式為MP4，視頻尺寸為：640×480，畫幅比為4：3，內容、文字、圖片、聲音等方面必須準確無誤，語言盡量通俗易懂、深入淺出，畫面清晰。微課堂要體現“微”，時長一般不超過10分鐘，內容直指具體問題，圍繞某一個知識點、操作環節等展開教學演示，做到一事一課，將學習內容碎片化，力求短而精。有教學設計，選擇最佳教育技術手段展示教學內容。制作時，嚴禁出現“課堂搬家”的現象，杜絕純PPT錄屏制作。視頻課堂要打破學科壁壘，以某一問題、疾病、器官或系統等為主線，進行知識重新組合，強調實踐技能、展示操作細節、解讀關鍵步驟，突出實用性和針對性。

2.建設背景

顱內硬膜外血腫（intraeranial extradural hematoma）是腦外傷中比較常見的顱內血腫之一，約占基層部隊醫院神經外科住院病人手術量的半數以上；但其起病急、發展快、致死率和致殘率高，因此基層衛生單位和基層官兵十分迫切的需要加強有關顱內硬膜外血腫醫學知識的普及。本視頻教材以其豐富的教學內容、便捷的學習模式，十分適合基層衛生單位進行繼續教育。

3.設計應用

本課題組由來自不同學科和不同行業的專家共同組成，大家共同協作，各自發揮所長，聯合制作本視頻教材。結合自身多年的臨床經驗，神經外科專家把顱內硬膜外血腫的概述、受傷機制、臨床表現、診斷、治療及預后等知識點以簡明扼要的語言進行講解，使其貼近基層、通俗易懂、便于推廣；信息科專家利用其豐富的制作教學視頻的經驗，把知識點和視頻畫面有機結合，做到畫面形象生動，字幕簡潔清晰，解說通俗易懂，內容準確無誤，打造出一部面向全軍、服務基層的“精短實用型”教學視頻。

4.制作單位及教學資源儲備

本制作單位是全軍神經外科研究所和上海市神經外科研究所，全國重點學科，上海市顱腦創傷領先專業，長期從事腦腫瘤和顱腦創傷的基礎和臨床研究，具有豐富的臨床經驗。本學科長期擔任學校本科生、七年制、八年制等不同專業神經外科的教學任務，尤其在“腦腫瘤”

“顱腦損傷”“顱內高壓”等章節積累了豐富的教學資源。本制作單位利用教科書、專業書籍、期刊和網絡積累了大量有關顱內硬膜外血腫的教學資源，既往參與多部視頻教材的制作。

5.制作過程

5.1教學設計

本項目總時長約10分鐘，主講人員：張晨冉。

5.2項目教學內容

（1）片頭（25秒）。

（2）顱內硬膜外血腫的概述（1分）。

顱內硬膜外血腫是指外傷后出血積聚于顱骨內板和硬膜之間。常見于青壯年，>60歲或<2歲的人群發病率很低，這與老年人硬膜和顱骨粘連緊密、嬰幼兒腦膜血管細、顱骨腦膜血管溝尚未形成有關。血腫以顳部最為常見，多為單發，多發性少見。出血多為急性，有的甚至可在傷后3～24小時內發生腦疝。

（3）顱內硬膜外血腫的受傷機制（2分25秒）。

多因頭部遭受外力直接打擊，產生著力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。血腫積聚于硬膜與顱骨內板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進一步分離。出血主要來源于腦膜血管、靜脈竇和顱骨板障靜脈。

（4）顱內硬膜外血腫的臨床表現（2分）。

意識障礙、神經系統癥狀和顱高壓癥狀。

（5）顱內硬膜外血腫的診斷與治療（3分）。

①病史：腦外傷或其他頭部暴力傷，可以有典型“中間清醒期”的意識改變。

②頭顱CT懷疑有硬膜外血腫者，必須以CT掃描明確。血腫表現為高密度、雙凸面狀的、存在于顱骨和硬膜之間（插人頭顱CT片）。

③手術：診斷明確，原則上應立即手術清除血腫。沿骨折線打開骨瓣，徹底清除血腫，盡可能的尋找出破損血管，若是動脈，徹底止血；若是靜脈，予以徹底壓迫止血，同時沿骨窗緣懸吊硬膜一周，為防止再出血，將術區中央硬膜與顱骨緊密懸吊。術畢，若腦組織張力不高，絕大部分將骨瓣還納。術后予以常規止血等治療（插人手術錄像）。

（6）顱內硬膜外血腫的預后（1分）。

（7）片尾（10秒）。

6.視頻最終效果

（1）本視頻教材時長約10分鐘，視頻尺寸為：640×480，畫幅比為4：3，內容準確無誤，畫面形象生動，字幕簡潔清晰，解說通俗易懂，涵蓋顱內硬膜外血腫的所有知識要點，易學易用。

（2）本視頻教材通過現代遠程教育技術，可以輻射帶動基層部隊衛生人員提升崗位任職能力，極大提高了硬膜外血腫的診斷和治療水平，保障部隊戰斗力。

（3）本視頻教材可以作為部隊基層醫院和官兵醫學知識的普及教材，提高部隊基層醫院官兵對硬膜外血腫的認識，加強預防措施，掌握處置要點，提升部隊戰斗力。