硅膠假體隆鼻術中應用自體耳軟骨鼻尖塑形的效果觀察

徐海清

（武漢繹君醫療美容門診 湖北 武漢 430014）

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硅膠假體隆鼻術中應用自體耳軟骨鼻尖塑形的效果觀察

徐海清

（武漢繹君醫療美容門診 湖北 武漢 430014）

［摘要］目的：探討硅膠假體隆鼻術中聯合應用自體耳軟骨鼻尖塑形的應用效果。方法：自2012年1月至2015年12月期間，對176例觀察組就醫者行硅膠假體隆鼻術中聯合應用自體耳甲腔軟骨鼻尖塑形，156例對照組就醫者采用單純硅膠假體隆鼻術，術后隨訪，觀察兩組治療效果和并發癥的發生情況。結果：術后隨訪3～18個月，觀察組就醫者術后鼻尖并發癥發生率明顯低于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。對美容效果滿意率高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。結論：硅膠假體隆鼻術中聯合應用自體耳甲腔軟骨鼻尖塑形，能有效降低降鼻術后鼻尖并發癥的發生，同時使得鼻尖更加圓潤、外形更加美觀，效果顯著，就醫者滿意程度較高，值得在隆鼻手術中推廣應用。

［關鍵詞］耳軟骨；硅膠假體；隆鼻術；鼻尖；效果觀察

隆鼻術是整形美容外科手術中最普遍的手術之一，傳統的隆鼻術采用人工鼻假體置入，假體置入后鼻外形挺拔，可以明顯改變患者的外觀，具有較好的治療效果。但單純硅膠假體隆鼻術并發癥的發生率超過17%［1］，特別是鼻尖部更容易發生并發癥。怎樣預防隆鼻術后的并發癥已經成為當前臨床上迫切需要解決的問題。筆者回顧分析2012年1月至2015年12月期間接受隆鼻手術治療的332例患者術后并發癥的發生情況。現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

患者共332例均未做過鼻整形手術，表現為鼻背、鼻根低平，鼻尖圓鈍，部分合并鼻部短小，鼻尖肥大、低平，鼻孔過度外露。根據患者鼻部外形，鼻頭情況，皮膚厚薄程度，及患者的意愿不同，將研究對象分為觀察組和對照組。觀察組采用自體耳甲腔軟骨聯合硅膠假體隆鼻術，其中男性11例，女性165例，年齡19～50歲，平均30.5歲，對照組采用單純硅膠假體隆鼻術，其中男性17例，女性139例，年齡20～48歲，平均32.2歲。采用統計學分析方法對患者的一般資料進行對比，發現兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重等方面無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

1.2手術方法

1.2.1術前準備：所有患者術前常規檢查，排除手術禁忌。術前談話告知事項，簽署手術同意書。患者取平臥位，修剪鼻毛，清潔鼻腔，用亞甲藍標記鼻背中線、鼻尖點及鼻根部黃金線。消毒雙側鼻孔及面部，鋪無菌巾。

1.2.2麻醉方法：采用2%利多卡因+l∶20萬腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉。

1.2.3觀察組采用自體耳甲腔軟骨聯合硅膠假體隆鼻：針對患者臉型、鼻形，選擇合適型號的“L”形硅膠鼻假體，雕刻假體，形成“L”形，長臂為鼻尖至鼻根點之上5～10mm，短臂根據假體置入情況決定，置入含慶大霉素和地塞米松的生理鹽水中備用。在耳甲腔對應的耳后、耳前皮下局部麻醉后，在耳后耳顱溝上作長約1.5cm切口，稍分離軟骨膜表面，切取約為1.0cm×1.5cm的耳軟骨、耳甲腔背側軟骨膜和部分皮下組織，耳后切口間斷縫合。耳甲腔內填塞棉球加壓固定，耳后切口無菌干紗布覆蓋。適當對軟骨邊緣進行修剪，使其與假體銜接處光滑平整，軟骨膜面朝外，形成帽狀，縫合固定于鼻假體的鼻頭部前端，相當于“L”形假體長臂與短臂成角處。行鼻部局部浸潤麻醉，取右側鼻孔內上緣切口，剪刀緊貼鼻背軟骨和鼻骨骨膜銳性分離，鼻骨剝離子在骨膜下剝離制造鼻假體置入腔隙，向上達黃金點。將導引薄片插入隧道，將假體置入鼻骨骨膜下層面，拔出導引片，適當修剪短臂至適宜長度，插入鼻翼軟骨內側角間。檢查假體有無偏斜，鼻根部銜接是否平滑自然，確定假體鼻根部、鼻背部高度和弧度是否滿意，鼻頭形態是否滿意，縫合切口。因鼻頭皮膚較緊而導致鼻頭形態不滿意者加行鼻小柱基底“V”形切口，兩側沿鼻小柱側緣，向上至鼻翼溝外緣。松解鼻頭皮膚，行“V-Y”縫合，以延長鼻小柱，右鼻孔填塞無菌棉球。鼻小柱基底“V”形切口者雙側鼻孔均填塞帶膠管的無菌棉球，以免影響呼吸，增加患者術后舒適感，傷口涂金霉素軟膏。

1.2.4對照組采用單純硅膠假體隆鼻術：假體的雕刻方法同上，鼻部麻醉后取右側鼻孔內上緣切口，剪刀緊貼鼻背軟骨和鼻骨骨膜銳性分離，鼻骨剝離子在骨膜下剝離制造鼻假體置入腔隙，向上達黃金點。將導引薄片插入隧道，將假體置入鼻骨骨膜下層面，拔出導引片，適當修剪短臂至適宜長度，插入鼻翼軟骨內側角間。檢查假體有無偏斜，鼻根部銜接是否平滑自然，確定假體鼻根部、鼻背部高度和弧度是否滿意，鼻頭形態是否滿意，縫合切口。右鼻孔填塞無菌棉球，傷口涂金霉素軟膏。

1.2.5術后處理：術后第2天拔除鼻孔內無菌棉球，抗生素治療3～5d，耳部包扎4d，術后7d根據患者恢復情況，拆除縫線。

1.3療效評價標準

兩組患者完成隆鼻后隨訪3～18個月，對比術前照片，進行比較，觀察兩組術后并發癥發生率和美容效果的差異。通過醫生、就醫者及第三者的三方滿意度調查，鼻子矯正效果三方均滿意者為優，任何兩方滿意者為良，僅其中一方滿意者為一般，三方均不滿意者或出現嚴重并發癥者包括并發感染、假體外露或排出等為差。以優+良統計總體滿意度［2］。

1.4統計學處理

應用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1大體療效統計

所有就醫者術后切口均Ⅰ期愈合，未出現切口裂開、以及感染等并發癥。 隨訪3～18個月，患者切口未出現明顯的瘢痕增生及繼發畸形等情況。觀察組中1例出現假體偏斜，行二次手術調整，另1例假體輕微偏斜未予處理。3例外形不滿意，行二次手術調整。1例出現鼻背皮膚發紅。其余患者術后鼻外形飽滿，無塌陷，側面光滑，弧度流暢，雙側鼻孔對稱，鼻小柱得到延長，鼻尖均得到提高，呈圓潤狀態，未顯現假體及軟骨輪廓。鼻外形自然，移植物未吸收和變形，沒有出現排異反應。無植入樣表皮囊腫、硬結形成等并發癥（如圖1、圖2）。對照組中2例出現假體偏斜行二次手術調整。11例外形不滿意，主要是對鼻尖外形不滿意，表現為鼻尖高度不足，不夠飽滿圓潤。5例能看到假體輪廓，二期加行自體耳軟骨和自體真皮組織墊鼻尖，術后滿意。2例出現假體外露，均從切口處露出。3例出現鼻背鼻尖皮膚發紅。

圖1　鼻梁低兼平鼻尖圓鈍行硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖手術前后

圖2　鼻梁低平行硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖手術前后

2.2術后兩組鼻尖并發癥發生率比較

經過數據統計發現，觀察組術后鼻尖并發癥發生率明顯低于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。 詳見表1。

2.3美容效果滿意度比較

經過數據統計發現，觀察組患者對美容效果滿意度高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組術后鼻尖并發癥比較　（例）

表2　兩組術后滿意度比較　（例）

3　討論

鼻部是人體面部重要的美學輪廓標志器官，一個漂亮的鼻子會給自己的形象加分很多［3］。傳統的硅膠假體隆鼻術雖然方法簡單，但它只能解決鼻背低平，不能隨意塑造鼻頭和鼻尖形狀［4］。單純置入鼻假體往往不能達到滿意的美觀效果。強行依靠鼻假體隆高鼻尖就會造成鼻尖過度隆起［5］，形態不自然。隨著時間的增長，由于長期重力的作用，假體下滑可持續造成對鼻尖部的壓力，可能會因皮膚張力過大而致術后鼻尖皮膚發紅、變薄或鼻尖點偏移，嚴重者還可造成鼻尖皮膚穿破、假體外露［6-7］。

筆者認為：應用自體軟骨組織增加鼻尖厚度適合于所有硅膠假體隆鼻術就醫者，特別是臨床表現為短鼻，鼻孔過度外露，鼻尖形態不佳，扁平、圓鈍者。故將自體軟骨組織置入假體與鼻尖皮膚間，使鼻尖處皮下軟組織的厚度增加，既能保護鼻尖部皮膚，又可延長鼻的長度，增加鼻尖的突度，并可獲得良好的鼻尖形態，在一定程度上可以降低出現假體穿破鼻尖的幾率。必要時可在鼻尖部加墊多層自體軟骨［8］。

移植用的自體軟骨通常取自于鼻中隔軟骨、耳軟骨和肋軟骨［9］，各有優缺點。筆者采用自體耳甲腔軟骨來增加鼻尖皮膚的組織厚度，塑造鼻尖形態，筆者認為其優勢在于：①耳軟骨作為自體組織，生物相容性好，出現排異反應的幾率極小；②耳軟骨細胞主要依靠體液營養生存，而不是依靠直接的血液供應，小塊耳軟骨移植具有較高的成活率，術后不易變形；③在假體與鼻尖間放置軟骨墊，增加了鼻尖部組織的厚度，可避免假體直接接觸鼻尖部組織，降低了因鼻尖皮膚張力過大而可能導致的皮膚損壞，避免術后皮膚透亮、變薄、假體輪廓外顯、假體穿破鼻尖等現象發生；④將耳軟骨固定縫合在假體上，當軟骨與鼻尖下組織愈合后，增加了假體的穩定性，能大大降低假體移位、下滑的發生風險；⑤耳軟骨具有合適的硬度和良好的彈性，其性質較接近鼻軟骨，雕刻起來相對較易，塑形效果較好，用耳軟骨增加假體的長度，使鼻尖部外形自然美觀、手感好；⑥取材區損傷輕微，位置隱蔽，瘢痕不明顯，不影響供區美觀，無嚴重并發癥發生的可能；⑦耳軟骨取材簡單，可直接切取，按需取量，直觀方便，經濟實用，術后護理方便，易于廣泛臨床應用。

筆者臨床中總結硅膠假體隆鼻術中聯合應用自體耳軟骨鼻尖塑形術中注意事項：①雕刻假體時，可將假體兩側連續多處成楔形去除部分硅膠［10］，使側緣成倒鉤樣鋸齒形，能有效降低假體漂移下滑可能；②取右側鼻孔內側緣切口，置入軟骨-假體復合體后因鼻頭皮膚較緊而導致鼻頭形態不滿意者，需加行鼻小柱基底“V”形切口，兩側沿鼻小柱側緣，向上至鼻翼溝外緣，直視下縫合固定與軟骨移植兩方面進行鼻尖整形［11］，從而更準確地插入和固定假體，降低術后患者排異反應及假體下移等不良反應的發生。松解鼻頭皮膚，基底部行“V-Y”皮瓣推進縫合，可推進延長鼻小柱2～4mm［12］。達到延長鼻小柱皮膚，減小局部張力的作用。如皮膚量仍顯不足、張力過強，只能縮短鼻尖延長的程度［13］；③理想的隆鼻假體置入位置最好在鼻背骨膜下。假體置入過淺，假道內覆蓋在置入體上的軟組織較薄，張力小，固位力差，鼻模位置不穩定，容易產生歪斜［14］，也是導致鼻背發紅或發白的原因之一。所以假體置入一定要在骨膜下層，先插入導引器，在導引器下置入假體于骨膜下層。鼻小柱處的剝離也很重要，分離的腔隙不足或者假體的短臂太長，造成向左或向右彎曲也會造成假體在鼻小柱旁穿出［15］；④假體隆鼻術后出現鼻頭部皮膚變薄的患者行隆鼻修復時，不能僅作耳軟骨墊鼻尖，而需加作真皮墊，不然術后出現鼻頭部假體和耳軟骨輪廓顯現的可能性非常大；⑤耳軟骨一定要縫合在假體上預定的位置，以免出現移位的現象。軟骨和假體間過渡要自然圓滑，不能出現臺階現象，以免術后外觀不平滑。

筆者認為：硅膠假體隆鼻術中聯合應用自體耳軟骨鼻尖塑形，能有效降低降鼻術后鼻尖部并發癥的發生，同時使得鼻尖更加圓潤、外形更加美觀，效果顯著，就醫者滿意程度較高，值得在隆鼻手術中推廣應用。

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編輯/張惠娟

Observe the effect of silica prosthesis rhinoplasty surgery combined with autogenous ear cartilage nasal tip shaping

XU Hai-qing
（Wuhan Yi Jun Medical Beauty Clinic， Wuhan 430014，Hubei，China）

Abstract:Objective To explore the application effect of silicone prosthesis rhinoplasty combined with autologous ear cartilage nasal tip shaping. Methods During the period from January 2012 to December 2015，Observation group of 176 cases were treated by silicone prosthesis rhinoplasty combined with autologous eare cartilage nasal tip shaping.Control group of 156 cases were treated by silicone prosthesis rhinoplasty.Follow-up and observe the therapeutic effect and complications of two groups after operative. Results Postoperative follow-up of 3-18 months， the complication rate of the observation group was significantly lower than the control group after operation.There was a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group.There was a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion Silicone prosthesis rhinoplasty surgery combined with autologous ear cavity cartilage nasal tip shaping . The incidence of complications of nasal tip can be effectively reduced. The nasal tip was more rounded，The appearance was more beautiful，The effect was remarkable，The satisfaction degree of patients was higher.It is worthy of popularization and application in rhinoplasty surgery.

Key words:ear cartilage； silicone prosthesis； rhinoplasty； nasal tip；results observation

［中圖分類號］R622

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0008-04

［收稿日期］2016-02-21 ［修回日期］2016-04-28