透明成形冠在乳前牙美容修復中的應用效果

李文敏，秦帥華，閆長山

（1.鄭州大學第三附屬醫院口腔科 河南 鄭州 450052；2. 鄭州大學第一附屬醫院口腔科 河南 鄭州 450052）

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透明成形冠在乳前牙美容修復中的應用效果

李文敏1，秦帥華2，閆長山1

（1.鄭州大學第三附屬醫院口腔科 河南 鄭州 450052；2. 鄭州大學第一附屬醫院口腔科 河南 鄭州 450052）

［摘要］目的：觀察使用透明成形冠對乳前牙大面積缺損進行復合樹脂全冠修復的臨床效果，并與直接樹脂充填法進行對比。方法：選擇上頜乳前牙牙體大面積缺損的患兒68例（152顆牙），隨機分為兩組。實驗組：76顆牙，應用透明成形冠技術進行復合樹脂全冠修復；對照組：76顆牙，去腐后采用復合樹脂直接充填。分別于充填后6個月、18個月復查修復體保存情況，并從邊緣密合性、邊緣著色、表面質地、繼發齲等方面比較兩組修復效果。結果：充填后18個月復查，實驗組在保存率、邊緣密合性、邊緣著色、繼發齲四項指標上均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組在表面質地的成功率也高于對照組。結論：使用成形冠技術修復乳前牙大面積缺損，可有效提高修復體保存率，恢復牙體形態和功能，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］乳前牙；成形冠；齲齒；美容修復；復合樹脂

嬰幼兒齲是學齡前兒童最常見的口腔疾病，乳前牙是其好發牙位［1］。嬰幼兒齲通常發展迅速，短時間即可導致牙冠大面積破壞甚至牙體缺失，不僅影響正常的咀嚼活動，對患兒的發音、美觀甚至心理健康都會造成嚴重影響［2］。常規的修復方法通常是去凈腐質后經過簡單的牙體預備結合復合樹脂材料進行充填粘結修復。由于乳前牙解剖特點導致無法制備足夠的抗力形與固位形，因此往往難以獲得良好的保存率，而且幼兒合作性差，手工堆塑牙體外形欠佳［3］。本研究采用3M透明成形冠對上頜乳前牙牙體大面積缺損進行全冠修復，取得了較好效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年5月-2012年12月在鄭州大學第三附屬醫院口腔科就診的3～5歲患兒68例（共152顆牙）作為研究對象。病例納入標準：①齲壞面積較大，波及至少兩個牙面；②若合并牙髓炎、根尖炎，先期完成完善的根管治療；③牙冠變色，影響美觀；④獲得家長知情同意，并能配合復查。根據隨機數字表法將患兒分為實驗組和對照組，實驗組：男15例，女20例，中切牙70顆，側切牙6顆；對照組：男15例，女18例，中切牙66顆，側切牙10顆，兩組各76顆牙。兩組間一般數據比較無統計學差異，具有可比性。

1.2材料

3M透明冠成形冠（strip crown）；Z350復合樹脂；Adper TM Easy One 自酸蝕粘結劑（均為美國3M公司產品）。

1.3方法

實驗組：①去凈腐質，深齲者在近髓處用玻璃離子墊底，對極近髓者行間接蓋髓。用錐形金剛砂車針將患牙唇舌面均勻磨除0.5mm，切端降低1mm，鄰面磨除0.5mm并使鄰壁平行或微內聚，齦緣呈羽狀；②根據牙齒切端的近遠中寬度，選擇合適的成形冠，根據鄰牙長度，用剪刀修剪成形冠使其冠邊緣位于齦下1mm，并修剪出齦緣處自然輪廓。用探針在成形冠的切緣處扎一個排溢孔以利于排出多余的復合樹脂和空氣；③在預備好的牙體上涂抹粘結劑20s，輕吹后光固化。選擇與鄰牙顏色接近的復合樹脂填入透明冠，使透明冠就位，用探針去除頸緣和排溢孔處多余的樹脂，從唇側和舌側進行光照固化；④樹脂聚合后從切端剪開透明冠并拆除，調整咬合，修掉多余的樹脂飛邊。

對照組：①去凈腐質，深齲者在近髓處用玻璃離子墊底，對極近髓者行間接蓋髓。制備洞緣小斜面；②在預備好的牙體上涂抹粘結劑20s，輕吹后光固化。選擇顏色合適的復合樹脂充填缺損并堆塑牙體形態，分別從唇舌側和切端光照固化；③調整咬合，并對樹脂表面進行打磨和拋光。

1.4療效評判標準

于術后6個月、18個月對修復體進行檢查，查看充填物是否脫落，未脫落者依據如下評價標準（參照美國公共衛生署USPHS修復體臨床評價標準制定）進行評價：①邊緣密合性：充填物邊緣無裂隙，或有小裂隙，探針可探入為成功。裂隙明顯，牙本質或基底材料暴露，修復體折裂或部分脫落為失敗；②邊緣著色：修復體與牙體間無著色，或有輕度著色但未向髓腔方向滲透為成功。有明顯著色并沿洞緣向髓腔方向滲透為失敗；③表面質地：表面光滑，或表面略粗糙探診有凹凸感為成功。充填材料缺損或折裂為失敗；④繼發齲：修復體邊緣無繼發齲為成功，有為失敗。

1.5統計學處理

統計學分析采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

6個月復查，僅對照組有1例充填體脫落。實驗組各項指標成功率均高于對照組，但無統計學意義（見表1）。

18個月復查，實驗組有1例、對照組有11例充填體脫落。實驗組邊緣密合性、邊緣著色、繼發齲、保存情況四項指標成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組表面質地的成功率（100.0%）也高于對照組（93.8%），但差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1　兩組修復后6個月各項指標成功率臨床評價結果　［顆（%）］

表2　兩組修復后18個月各項指標成功率臨床評價結果　［顆（%）］

3　討論

乳牙的釉質層和牙本質層均比恒牙薄，而且礦化程度低，耐酸性差，一旦出現齲損往往發展較為迅速，形成涉及多個牙面的大面積齲壞［4］。復合樹脂材料由于顏色匹配性好，強度高，粘結性強，可雕塑可拋光，特別適合用于前牙的美容修復［5］。但大量的釉質喪失導致有效粘結減少，固位力差。而且受乳牙解剖形態的限制，制備洞形時難以滿足抗力形和固位形要求，因此對于大面積破壞的乳前牙，常規的樹脂直接充填修復比較容易脫落［6］。

透明成形冠是一種預成的可剝離冠，由透明樹脂材料預制成牙冠形態，其用法類似于預成型的模板，在引導樹脂充填固化后，就可以從患者口內取出。由于成形冠是以全包繞形式覆蓋整個牙體，增加了樹脂與牙面的接觸面積，能夠產生類似全冠的環抱固位力，從而提高修復成功率［7］。大面積齲壞的乳牙，采用成形冠修復后，牙齒形態功能恢復更好，更不易出現繼發齲［8-9］。李永吉［10］經18個月臨床觀察發現，使用透明成形冠修復大面積缺損的乳前牙成功率（100%）遠高于復合樹脂直接修復（67.44%）。在本研究中，實驗組18個月復查，僅有1例由于外傷導致修復體脫落，總保存率（98.7%）明顯高于對照組（84.2%），差異具有統計學意義。

樹脂充填后進行精細的拋光可有效減少充填體邊緣色素沉著，防止繼發齲的發生［11］。在本研究中，對照組繼發齲、邊緣密合性、邊緣著色的成功率均較低，分析與修復體表面光潔度和樹脂聚合收縮有關。兒童患者普遍配合性差、好動，不能耐受長時間的操作，很難使用高速手機進行精細的拋光，易導致邊緣色素沉著和食物殘渣沉積，材料本身的聚合收縮使得充填體與牙體組織間產生的微裂隙也便于細菌定植產酸，進而發生繼發齲［12］。成形冠形態自然，內部高度光潔，樹脂固化之后無須過多的打磨拋光即可獲得極佳的修復效果，而且一體成型避免了聚合收縮產生的微裂隙，從而減少了繼發齲的發生。

使用透明成形冠可以完美地恢復牙體解剖形態，提高保存率，大大減少口內塑形樹脂和拋光打磨的時間，避免了手工堆塑在解剖形態上的不足，降低了對患兒合作性的要求，是修復乳前牙大面積缺損的一種理想技術。

［參考文獻］

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［9］楚小玉，王歡，姜霞，等.靜吸復合全麻下嬰幼兒齲治療的效果評估［J］.實用口腔醫學雜志，2011，27（3）:398-400.

［10］李永吉，滕立群，張英華，等.透明成形冠在大面積齲損乳前牙修復中的應用［J］.廣東牙病防治，2011，19（6）:299-301.

［11］楊紅麗，唐睿，黃珊珊，等.排齦技術在楔狀缺損充填修復中的應用分析［J］.中國美容醫學，2015，24（21）:52-54.

［12］陳少華.光固化復合樹脂在牙體病治療中的療效觀察［J］.中國醫學創新，2015，12（29）:127-129.

編輯/李陽利

Application effect of strip crowns in cosmetic restoration of primary anterior teeth

LI Wen-min1，QIN Shuai-hua2，YAN Chang-shan1
（1.Department of Stomatology，The Third Affliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China；2. Department of Stomatology，The First Affliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract:Objective To observe the clinical effect of restoration of multi-surface caries decay in primary anterior teeth with strip crowns， and to compare the method of direct resin filling method. Methods Maxillary primary anterior teeth with multisurface caries in children with 68 cases 152 teeth， were randomly divided into for two groups: the experimental group 76 teeth，which were restored with strip crowns； the control group 76 teeth， which were restored directly with the composite resin after getting rid of decay. After therapy，restorations were re-examined at 6-month and at 18-month follow-up respectively， at the same time， the restoration effects of the two groups were compared in the aspects of edge sealing， edge coloring， surface texture and secondary caries etc. Results After eighteen months following up，4 indicators（retention rate，edge sealing，edge coloring and secondary caries）in experimental group are better than those in control group， results there was a significant difference in those five indicators between the two groups（ P＜0.05）. The success rate of the surface texture in experimental group was higher than that of the control group also. Conclusion Applying the strip crowns technology to restore the multi-surface caries of primary anterior teeth， which can effectively improve the retention rate of the restoration and restore the appearance and function of the tooth，therefore，it is worthy of clinical generalization and application.

Key words:primary anterior teeth； strip crown；caries； cosmetic restoration； resin compostite

［中圖分類號］R788

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0050-02

［收稿日期］2016-03-25 ［修回日期］2016-04-29