三伏貼治療變應性鼻炎48例臨床觀察

張妙興　喬　君

廣東省東莞市南城醫院，廣東　東莞　523071

三伏貼治療變應性鼻炎48例臨床觀察

張妙興喬君

廣東省東莞市南城醫院，廣東東莞523071

【摘要】目的：觀察三伏貼對變應性鼻炎患者生活質量的影響。方法：選取92例變應性鼻炎患者為研究對象，隨機分為治療組48例接受三伏貼治療，對照組44例予以玉屏風顆粒治療。采用生活質量量表測定患者治療前后和半年后生活質量的變化并進行統計分析。結果：①治療組同組比較，鼻炎相關行為、鼻部及眼部癥狀、生活質量總分在治療后及隨訪有改善，有顯著性差異(P<0.05)，日常活動、情感反應在隨訪時有改善，有顯著性差異(P<0.05)，睡眠、非鼻-結膜炎癥狀在治療后及隨訪時差異無統計學意義(P>0.05)；對照組同組比較，日常活動、非鼻-結膜炎癥狀、鼻部及眼部癥狀、生活質量總分在治療后有改善，差異有統計學意義(P<0.05)，隨訪時各項無顯著性差異(P>0.05)。②與對照組比較，治療組鼻炎相關行為、眼部癥狀、鼻部癥狀、情感反應、生活質量總體情況在治療后和隨訪時改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：三伏貼可改善變應性鼻炎患者的癥狀，提高其生活質量，長期效果較佳。但對睡眠或全身癥狀無明顯優勢。

【關鍵詞】三伏貼；變應性鼻炎；生活質量

三伏貼又稱三伏穴位貼敷、天灸，是冬病夏治療法中最為盛行的一種。冬病夏治是中醫“急則治其標、緩則治其本”治療原則的一種體現，針對某些在冬季容易高發或發作、或加重的疾病，在夏季緩解期進行扶正培本的治療，從而增加機體抵抗力，以期達到冬春季節減少或減輕發作乃至不再發病的目的。三伏貼可以同時發揮藥物和穴位的雙重療效，起到事半功倍的效果，體現了傳統中醫“春夏養陽，秋冬養陰”的預防保健思想。筆者根據我院多年天灸治療的經驗總結，發現其治療變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)有較好療效。為了更科學地、更客觀地、更可靠地評價三伏貼對AR的治療效果，筆者通過生活質量量表(RQLQ)測定，觀察三伏貼治療前后變應性鼻炎患者生活質量的變化，并進行統計分析。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取92例我院2014年9月至2015年3月耳鼻咽喉科醫師確診變應性鼻炎患者，在征得同意后，按隨機數字表分為治療組和對照組。治療組48例，其中男性28例，女性20例；年齡10～54歲，平均年齡(32.23±13.90)歲；癥狀評分(1.35±0.62)分；體征評分(1.43±0.45)分；平均病程(7.67±4.95)年。對照組44例，其中男性23例，女性21例；年齡12～62歲，平均年齡(29.41±15.70)歲；癥狀評分(1.28±0.81)分；體征評分(1.52±0.32)分；平均病程(6.10±4.51)年。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組一般情況比較　±s)

1.1.1診斷標準按2004年蘭州中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉科分會“變應性鼻炎的診治原則和推薦方案”[1]標準：常年性發作，具有鼻癢、打噴嚏(連續3月以上)、流涕、鼻塞臨床4大癥狀中至少3項；1年內反復發作時間每日累計超過0.5h；病程≥1年；有明顯吸入物和致敏原線索，有個人或家族過敏史，發作期有典型的癥狀和體征；血清IgE>(62+12)U/ml；鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞(EC)≥1%；血液EC(50～300)×106/L，均高出正常值。

1.1.2納入標準①符合上述診斷標準；②自愿參加，能遵從醫生安排。

1.1.3排除標準①嚴重基礎疾病，高熱或急性感染者、妊娠；②鼻出血或其他部位有出血者；③有皮膚潰爛、接觸性皮炎等皮膚病患者；④對天灸藥物或膠布過敏者。

1.1.4癥狀評分標準[1]按噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀情況進行評分。詳見表2。

表2　變應性鼻炎癥狀評分標準

注：*1次連續噴嚏的次數；△每日擤鼻次數。

1.1.5體征評分標準[1]下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

1.2方法

將所選患者隨機分入治療組和對照組，治療組預約在三伏天接受三伏貼治療，對照組則給予玉屏風顆粒1～3個月治療。利用生活質量量表(RQLQ)[2]測定患者治療前后和半年后隨訪生活質量的變化(兩組患者均可給予對癥治療，但在進行問卷調查前9d禁用)。

1.2.1治療時間治療組治療時間為三伏天的初伏(2015年7月13日),中伏(2015年7月23日),末伏(2015年8月12日)。

1.2.2治療藥物及敷料制備在無菌、清潔、常溫環境下進行，采用潔凈藥材(白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麻黃、半夏各一份，冰片1/5份)，將藥物烘干，粉碎，過80～120目篩，備用。制備姜汁，將生姜洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成，姜汁的濃度以50%調整，即通過加適量蒸餾水稀釋調配而成。生藥粉和生姜汁按10g∶10ml的比例，貼敷當日取生藥粉用姜汁調成較干稠膏狀，備用。訂制特質脫敏膠布，中央有墊環，可把藥膏固定在膠布中央，直接貼敷使用。

1.2.3選擇穴位初伏有定喘(雙)、大杼(雙)、風門(雙)、肺俞(雙)；中伏有天突、大椎、厥陰俞(雙)、心俞(雙)、脾俞(雙)；末伏有腎俞(雙)、氣海俞(雙)、膏肓(雙)、志室(雙)。各八穴。

1.2.4注意事項①貼敷后局部皮膚發紅或輕度色素沉著、瘙癢均為正常反應。②貼敷后局部皮膚出現灼熱、刺癢、疼痛時，應立即取下藥膏，盡量不抓撓，一般可自行痊愈。③若皮膚出現紅腫、水泡等嚴重反應，及時到皮膚科就診。

1.3觀察指標使用RQLQ觀察患者治療前及治療后和半年后隨訪生活質量的變化。RQLQ[2]評估的項目包括日常活動(根據列表中選擇3項日常活動)、睡眠(入睡困難、夜間醒來和夜間睡眠欠佳)、非鼻-結膜炎癥狀(精力不足、口渴、工作能力下降、疲倦、注意力難以集中、頭痛和疲憊不堪)、鼻炎相關行為(攜帶手帕感到不便、需要揉鼻、眼和需要反復擦鼻涕)、鼻部癥狀(鼻堵、流鼻涕、噴嚏和鼻涕倒流)、眼部癥狀(眼癢、流淚、眼痛和眼腫)以及情感反應(沮喪、不耐煩、易怒和癥狀令人難堪)等7個方面。每個方面由若干項目組成，共28項，每項由0～6分評估：0分表示過去1周內該項沒有受到鼻眼癥狀影響；1分表示幾乎不受影響；2分表示有點影響；3分表示輕度影響；4分表示中度影響；5分表示重度影響；6分表示極重度影響。記錄并評估各項目分數和總分。所有患者均在治療前和治療后9天時，進行相關指標測評。

2結果

治療組同組比較，鼻炎相關行為、鼻部及眼部癥狀、生活質量總分在治療后及隨訪有改善，差異有統計學意義(P<0.05)，日常活動、情感反應在隨訪時有改善，且差異有統計學意義(P<0.05)，但睡眠、非鼻-結膜炎癥狀在治療后及隨訪時分值差異無統計學意義(P>0.05)；對照組同組比較，日常活動、非鼻-結膜炎癥狀、鼻部及眼部癥狀、生活質量總分在治療后亦有改善，差異有統計學意義(P<0.05)，隨訪時各項差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，治療組鼻炎相關行為、眼部癥狀、鼻部癥狀、情感反應、生活質量總體情況在治療后和隨訪時改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后生活質量的改善情況比較　(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后、隨訪時比較，#P<0.05。

3討論

變應性鼻炎[1],是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。變應性鼻炎本身雖不是嚴重疾病，但可明顯影響患者的生活質量(睡眠、學習、工作、社交和文娛活動)，并可誘發支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應性結膜炎同時發生[1]。本病是臨床的常見病多發病，亦是難治之病,屬中醫學“鼻鼽”范疇，為邪犯鼻竅所致，病位多責于肺、脾、腎，多虛證多寒證。

三伏天為全年氣候最炎熱的時候,三伏貼是“天人相應”、“冬病夏治”理論的體現,此時人體“人血淖液,衛氣浮于外,故血易瀉,氣易行”，人體內外陽氣同氣相求，可更好地扶助機體陽氣，以祛除“宿根”之邪氣，使正氣漸復，機體免疫力增強，從而發揮療效，達到治療效果。有學者[3-5]研究表明三伏天穴位敷貼治療過敏性鼻炎療效較好，在臨床上廣泛地被應用。

本研究通過RQLQ量表的測定，比較治療組和對照組治療前后生活質量的差異，從而探討三伏貼對AR的療效。結果提示：三伏貼可明顯改善變應性鼻炎患者的癥狀并提高其生活質量，長期效果較佳。但對睡眠或全身癥狀無明顯改善。而對照組亦可改善患者的鼻部癥狀及全身癥狀，但長期效果欠佳。考慮因三伏貼在初中末伏選擇不同的穴位，分別注重肺、脾、腎三臟，以扶正為主,肺主氣司呼吸開竅于鼻,脾為后天之本氣血生化之源,腎為先天之本并主納氣,均與鼻鼽的治療密切相關，故效果較佳。玉屏風顆粒可以益氣固表，側重全身機能的調整，故對照組的全身癥狀改善明顯。綜上所述，三伏貼能明顯改善變應性鼻炎患者的生活質量，值得臨床推廣。但因病例不足，仍需進一步研究。

參考文獻

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：166-167.

[2] Juniper EF,Guyatt GH．Dolovich JD．Assessment of quailty of fife in adolescents with allergic rhinoconjunctivitis：development and testing of a questionnaire for clinical trials[J]．Allergy Clin Immunol，1994，93：413-423．

[3]唐曉華,鄭靜,唐芹芳.三伏天穴位敷貼配合益氣健鼻湯治療過敏性鼻炎102例[J].上海中醫藥雜志,2006,40(l2)：52-53.

[4] 李國徽,胡雨華,陳凌,等.三伏天灸治療變應性鼻炎600例[J].陜西中醫,2009,30(7)：885-886.

[5] 李郭夢寒.針刺結合“三伏貼”治療過敏性鼻炎30例臨床觀察[J].針灸推拿，2011，43(5)：72-73.

基金項目：東莞市科技計劃項目：三伏貼干預變應性鼻炎的循證醫學評價及臨床研究(2014105101145) 。

【中圖分類號】R765.21

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0080-03

(收稿日期：2016.03.17)