改良側側吻合技術在動靜脈瘺成形術中的運用分析

白燕，孫瓊，馮俊松，陳關芬曲靖市第二人民醫院腎內科，云南曲靖　655000

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改良側側吻合技術在動靜脈瘺成形術中的運用分析

白燕，孫瓊，馮俊松，陳關芬
曲靖市第二人民醫院腎內科，云南曲靖655000

［摘要］目的探討改良側側吻合技術在動靜脈瘺成形術的臨床運用效果分析。方法2012年2月—2015年10月選取該院收治的64例慢性腎衰竭患者隨機分為兩組，各32例。常規組采用端端吻合術創建動靜脈血管內瘺，改良組采用改良側側吻合動靜脈瘺吻合術，均采用連續鎖邊縫合法。對比兩組患者動靜脈瘺直徑、血流、成功率等。結果改良組的吻合口直徑、血流量與常規組相比有顯著性差異（P＜0.05）；改良組吻合成功率91.3%，高于常規組的69.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。改良組并發癥發生率4.34%，顯著低于對照組的21.74%（P＜0.05）。結論改良側側吻合技術施行頭靜脈與橈動脈吻合術者，吻合口血管開口增大，血流增多，靜脈血管明顯擴張，內瘺成熟度提高。成功率明顯高于端端吻合的血管內瘺，提高手術成功率及內瘺成熟率。結論改良側側吻合技術能夠擴大吻合口直徑，增加血流流量，減少并發癥，并縮短內瘺成熟時間，提高手術成功率。

［關鍵詞］改良側側吻合術；動靜脈瘺；端端吻合

動靜脈瘺指動脈和靜脈之間存在異常通道，是進行血液透析的必要條件。其中內瘺可長期、反復穿刺，且無皮膚外露，感染率低，成為臨床上首選血液透析方式［1］。一直以來，提高動靜脈內瘺成功率是腎內科醫護人員共同面臨的難題。首要困難便是大多數動靜脈內瘺創建后，常常會出現血流量過少、瘺口狹窄的問題，根本無法滿足透析的需要。究其原因，是動靜脈血管纖細、吻合方式等所造成。該院對動靜脈內瘺的吻合方式進行改良，將對2012年2月—2015年10月入院的64例動靜脈瘺患者進行治療，分別采用端端吻合技術與改良側側吻合技術建立動靜脈瘺，取得了不同的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的慢性腎衰竭患者64例臨床資料，均接受手術創建動靜脈內瘺，均自主入組，并通過倫理委員會批準。其中男性49例，女性15例；年齡18～87歲，平均年齡（38.7±10.2）歲。原發病：慢性腎炎17例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病12例，多囊腎引起的腎衰2例，痛風性關腎病引起的腎衰竭2例。按照患者入院先后隨機分為常規組和改良組，各32例。常規組：其中男性25例，女性7例；年齡18～82歲，平均年齡（38.5±10.2）歲。原發病：慢性腎炎8例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，多囊腎引起的腎衰1例，痛風性關腎病引起的腎衰竭1例；改良組：其中男性24例，女性8例；年齡18～87歲，平均年齡（38.9±10.2）歲。原發病：慢性腎炎9例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病6例，多囊腎引起的腎衰1例，痛風性關腎病引起的腎衰竭1例。

1.2 方法

1.2.1 常規組局麻，常規皮膚消毒，橈骨莖突近端平面橈動脈、頭靜脈中間部位做一長2 cm切口，方向與兩血管平行，依次解剖、游離頭靜脈、橈動脈，1#線于遠心端結扎，動脈夾阻斷近心端血管血流，充分剝離血管外膜，并修整。適當擴張近心端血管管徑，使吻合口控制在5～6 mm。足量肝素生理鹽水沖洗靜脈近心端、橈動脈管腔內積血，并攏血管夾。行端端吻合術。靜脈、動脈斷端切口吻合，長端對短端，短端對長端。6-0縫線于瘺口兩側縫合牽引，連續縫合關閉瘺口。松開靜脈夾、動脈夾，觀察吻合口是否通暢、漏血，以及時處理。縫合皮膚，抬高手術側肢體。

1.2.2 改良組行側側吻合術，但遠心端接扎斷開，無血流向遠心端分流，實質為端端，但方法為側側吻合技術，其余操作與常規組相同。采用頭靜脈遠端結扎斷開，血管夾夾住近心端，肝素鹽水注入血管充盈。靠動脈端側切口約6 mm開口，與橈動脈側切口進行吻合，對頭靜脈較細，可以避免側端吻合靜脈口較小，吻合口＜5 mm，減少流量。此方法可使3 mm內徑以下靜脈血管，增加吻合口徑，血流量增加50%，成熟時間縮短。

1.3 評定標準

以術后4～6周內瘺成熟，首次用于透析成功，血流量為200 mL/min以上為手術成功的標準。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組吻合口直徑、血流量對比

改良組吻合口直徑較常規組有所擴大，差異有統計學意義（P＜0.05）；改良組吻合口血流量較常規組增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。改良組的動靜脈內瘺成熟時間交常規組有明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吻合口直徑、血流量對比（±s）

表1 兩組吻合口直徑、血流量對比（±s）

改良組（n=23）常規組（n=23）tP組別4.94±0.88 2.21±0.35 6.58 ＜0.05吻合口直徑（mm）164.5±99.2 93.0±90.8 11.23 ＜0.05 24±3.3 31±2.5 8.81 ＜0.05吻合口血流量（mL·min）成熟時間（d）

2.2 兩組患者吻合效果分析

改良組吻合成功率91.3%，常規組吻合成功率69.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者吻合成功率對比［n（%）］

2.3 兩組患者并發癥發生情況

改良組出現血栓1例，感染0例，并發癥發生率4.34%；常規組出現血栓4例，感染0例，并發癥發生率21.74%。改良組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術方法并發癥發生率［n（%）］

3 討論

一直以來，提高動靜脈內瘺成功率是腎內科醫護人員共同面臨的難題。該院對動靜脈內瘺的吻合方式進行改良，采用頭靜脈與橈動脈的側切口吻合，其成功率為91.3%，而常規頭靜脈與橈動脈端端吻合成功率為69.6%。提示，改良側側吻合更具優越性，能夠提高內瘺的成功率。很多動靜脈內瘺創建后，常常會出現血流量過少、瘺口狹窄的問題，根本無法滿足透析的需要。究其原因，是動靜脈血管纖細、吻合方式等所造成［2-3］。也

就是說，在進行血管吻合時，一定要嚴格把握動靜脈內徑的大小。該研究中，結果顯示改良組的吻合口直徑很大程度上增加。提示，動靜脈血管的側切口進行吻合，能夠擴大內徑，即使條件差的血管，也能夠為血流充盈提供良好的條件。

動靜脈內瘺血栓閉塞主要是血管條件較差，吻合口狹窄，與較大的血流充盈形成沖擊，容易導致血管內皮受損，充血水腫，阻礙血液流過［4-5］。另一方面，頭靜脈直徑小，無法提供正常的血流量，吻合口血流不暢，容易在此堆積形成血栓。需要注意的是，慢性腎衰竭患者大多合并有低血壓，這也是引起內瘺閉塞的重要原因［6-7］。血壓過低的狀態下，血液流速緩慢，粘稠度增加，極易在吻合口形成血栓。因此，血栓的預防對于動靜脈內瘺能否成功與否起著關鍵性的作用。該資料顯示，常規端端吻合的血栓發生率為21.74%，而改良后側側吻合的血栓發生率僅為4.34%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，將采用改良側側吻合的方式，能夠有效預防血栓的形成，保證內瘺的成功。此外，改良組的動靜脈內瘺成熟時間較常規組也有顯著性縮短。

在透析用上肢自體動靜脈內瘺的臨床研究一文中提出，心力衰竭在一定程度上與內瘺口的直徑大小、血流量，尤其是直徑0.8 cm以上的內瘺［8］。但該探究實驗中并無患者出現心力衰竭現象，故沒有數據支持這一觀點，該理論的成立與否還需要有待于進一步研究。同時有報道研究端端吻合技術在動靜脈瘺成形術中的應用。與端端吻合技術相比，改良側側吻合技術具有能夠擴大吻合口直徑，增加血流流量，減少并發癥，并縮短內瘺成熟時間，提高手術成功率等優勢。

［參考文獻］

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［3］宛家奎，水潤芝，李金玉，等.146例患者建立動靜脈內瘺的病例分析［J］.透析與人工器官，2012，23（1）：35-38.

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［7］王鑫，唐晨拳，潘梅芳，等.61例尿毒癥患者自體動靜脈內瘺建立的臨床分析［J］.中外醫療，2015（17）：39-40.

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Analysis of Modified Side-to-side Anastomosis in the Application of Arteriovenous Fistula Plasty

BAI Yan，SUN Qiong，FENG Jun-song，CEHN Guan-fen
Nephrology Department，Qujing Second People′s Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical effect of modified side-to -side anastomosis in the application of AVF plasty. Methods 64 cases of patients with chronic renal failure treated from February 2012 to October 2015 were randomly divided into two groups with 32 cases in each，the conventional group adopted end-to-end anastomosis for establishing arterio-venous fistula，the modified group adopted modified side-to-side anastomosis，both groups adopted interlocking suture，and the diameter of arteriovenous fistula，blood flow and successful rate were compared between the two groups. Results There were obvious differences in the diameter of anastomosis and blood flow between the modified group and the conventional group by comparison，（P＜0.05），the success rate of anastomosis in the modified group was higher than that in the conventional group（91.3%vs 69.6%），and the difference had statistical significance（P＜0.05），the incidence rate of complications in the modified group was obviously lower than that in the control group（4.34%vs 21.74%）（P＜0.05）. Conclusion Modified side -to -side anastomosis can enlarge the diameter of anastomosis，increase blood flow，reduce complications，shorten the mature time of internal fistula and improve the success rate of operation.

［Key words］Modified side-to -side anastomosis；Arteriovenous fistula；End-to-end anastomosis

［中圖分類號］R6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0036-03

［作者簡介］白燕（1979-），女，云南曲靖人，本科，主要從事腎臟病、血液凈化技術及血管通路建立工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.036

收稿日期：（2016-01-04）