微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折患者的效果分析

陳懷東山東泰安市第四人民醫院急診科，山東泰安　271000

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微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折患者的效果分析

陳懷東
山東泰安市第四人民醫院急診科，山東泰安271000

［摘要］目的分析脛骨遠端關節外骨折患者行微創經皮鋼板固定術治療的效果。方法方便選取該院2014年8月—2015年8月收治的脛骨遠端關節外骨折90例患者資料進行回顧性分析，根據治療所用不同方案分成兩組，將行交鎖髓內釘治療38例患者設為對照組，將行微創經皮鋼板固定術治療52例患者設為觀察組，對比兩組臨床指標、踝關節功能與并發癥。結果觀察組手術時間和骨折愈合時間均比對照組短，觀察組Mazur評分均比對照組優，且總并發癥率3.85%比對照組28.95%低（P＜0.05）。結論脛骨遠端關節外骨折患者行微創經皮鋼板固定術治療可縮短手術與骨折愈合時間，恢復患者踝關節功能，并減少并發癥發生，可應用于臨床。

［關鍵詞］脛骨遠端關節外骨折；交鎖髓內釘；微創經皮鋼板固定術

脛骨骨折為軟組織類損傷性疾病，脛骨遠端關節外骨折在臨床上較常見，其臨床治療方式多樣，包含手術與非手術治療，考慮機體股骨下端處軟組織的覆蓋少，血運不佳，易使骨折不完全愈合，建議采取手術治療，且常見手術方式有鋼板固定術、外固定和髓內釘等［1-2］。該研究針對該院2014年8月—2015年8月已選定的脛骨遠端關節外骨折90例患者分別行不同治療方案效果進行回顧性分析，旨在探討最佳治療方案，提高療效，改善預后，促進患者關節功能恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2014年8月—2015年8月收治的脛骨遠端關節外骨折90例患者資料進行回顧性分析，患者均通過影像學檢查得以確診，均自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會批準。根據治療所用不同方案分成對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例20：18，年齡20～69歲，平均（34.12±10.39）歲，骨折AO分型：12例A型，8例B型，18例C型；觀察組男女比例28：24，年齡21～70歲，平均（34.16±10.40）歲，骨折AO分型：18例A型，12例B型，22例C型；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行交鎖髓內釘治療：術前經X線了解患者髓腔長度、大小，選擇適宜髓內釘，于脛骨結節的上方將髓腔鉆開，并予以擴髓，切開復位近端骨折，經定位瞄準器固定帶鎖髓內釘遠近端。觀察組行微創經皮鋼板固定術治療：行硬膜外全麻，患肢骨折于透視下進行復位，并在標記皮膚上緣行橫弧形類切口（2 cm），切開深筋膜，于骨膜與深筋膜間建立通道，置入鋼板，若存在骨折塊，則復位骨塊。于鋼板兩端釘克氏針，將同型號鋼板經克氏針嵌入，以鋼板孔作為標記，將皮膚切開0.50 cm，并鉆孔，用螺釘予以固定，兩組均按照患者骨折愈合情況于12～18周將內固定取出。

1.3 觀察指標和判斷標準

觀察兩組臨床指標（術中出血量與手術、骨折愈合時間）、踝關節功能與并發癥（關節疼痛、畸形愈合、延遲愈合）。參照踝關節評分系統（Mazur）評定患者踝關節伸屈、腫脹與運動功能，分為四個等級，Ⅰ級為85～100分，Ⅱ級為75～84分，Ⅲ級為65～74分，Ⅳ級小于65分，得分與踝關節功能恢復成正比［3］。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組手術、骨折愈合時間均較對照組短，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

對照組（n=38）觀察組（n=52）aP　t組別96.20±16.10 95.06±16.14術中出血量（mL）85.28±15.86 （60.12±12.20）a＜0.05 8.5076 18.54±4.50 （12.10±2.41）a＜0.05 8.7548手術時間（min）骨折愈合時間（w）

2.2 兩組Mazur評分對比

觀察組Mazur評分均較對照組優，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Mazur評分對比［n（%）］

2.3 兩組并發癥對比

觀察組總并發癥率3.85%比對照組28.95%低，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比［n（%）］

3 討論

脛骨遠端骨折為臨床常見疾病，在脛骨骨折中占37.80%，一般為車禍與足球運動所致，脛骨遠端關節外骨折屬嚴重損傷類骨折，外固定與非手術法易出現畸形愈合、復位丟失等現象，影響患者關節功能恢復［4-5］。為尋求脛骨遠端關節外骨折有效治療方法，該研究對行交鎖髓內釘治療對照組和行微創經皮鋼板固定術治療觀察組臨床指標、踝關節功能與并發癥情況進行分析。

該研究結果顯示：治療后兩組術中出血量對比未顯示高度差異；觀察組手術時間、骨折愈合時間均較對照組短，表明脛骨遠端關節外骨折患者行微創經皮鋼板固定術治療有利于縮短手術時間，加速骨折愈合。分析原因可能為：行微創經皮鋼板固定術治療時，無需進行骨膜剝離與擴髓，鋼板與機體骨骼不接觸，從而對髓內及骨折處血供干擾少，可為骨折愈合提供良好內環境，有利于縮短骨折愈合時間［6-7］。此外，微創經皮鋼板固定術的手術切口較小（2 cm），且于透視下進行復位，可擴大手術視野，達到較好穩定效果，有利于縮短手術時間。

該研究結果顯示：治療后觀察組Mazur評分均比對照組優，具體表現：觀察組Mazur評分Ⅰ級所占比例50.00%比對照組28.95%高，且Ⅳ級所占比例0.00%比對照組21.05%低，表明脛骨遠端關節外骨折患者行微創經皮鋼板固定術治療具有顯著效果，能夠促進患者踝關節功能恢復。分析原因可能為：微創經皮鋼板固定術于骨膜與深筋膜間建立通道，可避免對骨膜造成損傷，從而減少對患者機體傷害，有利于進行早期功能鍛煉，促進患者踝關節功能恢復。結果顯示：治療后觀察組總并發癥率3.85%比對照組28.95%低，和姚琦等人文獻研究結果（微創經皮鋼板固定總并發癥率34.43%低于交鎖髓內釘56.92%）相似，不同點在于該文未將感染并發癥考慮其中，進一步驗證脛骨遠端關節外骨折患者行微創經皮鋼板固定術治療的安全性與可行性，能夠降低并發癥發生概率［8］。受外部環境與樣該例數等制約，關于脛骨遠端關節外骨折患者行微創經皮鋼板固定術治療生活質量改善情況，有待進一步研究。

綜上所述，脛骨遠端關節外骨折患者行微創經皮鋼板固定術治療可取得顯著效果，有利于縮短手術時間，促進骨折愈合與踝關節功能恢復，并降低并發癥發生概率，可被臨床推廣。

［參考文獻］

［1］關浩.交鎖髓內釘治療脛骨骨折術后再骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（16）：4053-4054.

［2］李廷棟.交鎖髓內釘治療脛骨骨折的研究進展［J］.重慶醫學，2013，42（30）：3702-3703，3717.

［3］任珩，袁學峰，楊益民.踝關節鏡在中老年骨性關節炎中的臨床應用［J］.西部醫學，2014，26（8）：1051-1053.

［4］徐志堅.髓內釘和鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的效果分析［J］.中國當代醫藥，2015，22（6）：58-59，62.

［5］梁宏，沈素花.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療60例脛骨遠端關節外骨折的療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014（11）：69.

［6］劉光通.微創經皮鋼板固定術結合LCP治療脛骨遠端骨折效果探討［J］.母嬰世界，2014，5（18）：43.

［7］張道虎，郭衛春.微創經皮鋼板固定術聯合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析［J］.骨科，2015，6（1）：13-17，21.

［8］姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效的觀察［J］.中華醫學雜志，2013，93（47）：3748-3751.

Effect Analysis of Mini-invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis in Treatment of Patients with Distal Tibial？Extra-Articular Fracture

CHEN Huai-dong
Department of Emergency，Tai′an Fourth People′s Hospital，Tai′an，Shandong Province，271000 China

［Abstract］Objective To analyze the effect of mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis in treatment of patients with distal tibial extra-articular fracture. Methods The data of 90 cases of patients with distal tibial extra-articular fracture admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment plans，the control group（38 cases）were treated with interlocking intramedullary nail，the observation group（52 cases）were treated with mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis，the clinical indexes，functions of ankle joint and complications of the two groups were compared. Results The operation time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group，the Mazur score in the observation group was better than that in the control group，and the total complication rate in the observation group was lower than that in the control group，（3.85%vs 28.95%），P＜0.05. Conclusion Mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis in treatment of patients with distal tibial extra-articular fracture can shorten the operation time and fracture healing time，recover the function of ankle joint and reduce the occurrence of the complications，which can be used in clinic.

［Key words］Distal tibial extra-articular fracture；Interlocking intramedullary nail；Mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0062-02

［作者簡介］陳懷東（1970.3-），男，山東德州人，本科，研究方向：骨科肢體方向。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.062

收稿日期：（2016-01-07）