對比分析多層螺旋CT與MRI擴散加權成像診斷四肢軟組織腫瘤的價值

劉佳濱州中心醫院放射科，山東濱州　251700

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對比分析多層螺旋CT與MRI擴散加權成像診斷四肢軟組織腫瘤的價值

劉佳
濱州中心醫院放射科，山東濱州251700

［摘要］目的對比分析多層螺旋CT與MRI擴散加權成像診斷四肢軟組織腫瘤的價值。方法回顧性分析2011年3月—2014年3月在該院進行CT及MRI（包括擴散加權成像）的四肢軟組織腫瘤患者103例。比較兩種檢查方式腫瘤表現及與病理學檢查相符率。結果103例患者中，CT與病理學檢查相符率為56.3%，MRI擴散加權成像相符率為70.9%；病灶輪廓、血管情況及病灶周圍情況上兩組檢查方式無明顯差別。結論MRI擴散加權成像對軟組織腫瘤診斷準確性更高，能更好鑒別腫瘤性質。

［關鍵詞］多層螺旋CT；MRI擴散加權成像；四肢軟組織腫瘤術

軟組織腫瘤多發于四肢及軀干部位，種類繁多，名稱復雜，臨床可出現無痛性腫塊、鈍痛，如果腫瘤擴散累及鄰近神經則以疼痛為主要癥狀［1］。雖然軟組織腫瘤相較于其他腫瘤發病率較低，但其臨床癥狀不明顯，對該類腫瘤的識別、定性敏感度不高，臨床容易發生漏診與誤診［2］。采取醫學影像技術確定腫瘤的位置、性質、累及范圍、組織學特點可為四肢軟組織腫瘤的鑒別與治療提供影像學依據，對患者疾病治療與康復具有重要意義。該研究以2011年3月—2014年3月在該院進行CT及MRI（包括擴散加權成像）的103例四肢軟組織腫瘤患者為研究對象，對多層螺旋CT與MRI擴散加權成像在四肢軟組織腫瘤診斷效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年3月—2014年3月在該院住院部收治的進行CT及MRI（包括擴散加權成像）的四肢軟組織腫瘤患者103例。其中男性63例，女性40例，年齡32～73歲，平均年齡（53.8±3.5）歲，病程6個月～5年。患者經術后病理學、細胞學檢查確診為軟組織腫瘤患者，按腫瘤性質分為：良性腫瘤70例，包括脂肪瘤20例，囊腫12例，血管瘤23例，神經纖維瘤15例，惡性腫瘤30例，包括惡性平滑肌肉瘤12例，惡性纖維組織細胞瘤8例，惡性神經鞘瘤3例，小細胞肉瘤4例，脂肪肉瘤3例。所有患者資料的使用均征得本人同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2 .1 多層螺旋CT檢查患者取仰臥位；儀器為美國GE公司的Lightspeed 4層螺旋掃描機，儀器參數：120 kV，220 mA，矩陣512×512，螺距3.01～3.51，厚層24 mm［3］；對比劑采用濃度為300 mgI/mL的碘海醇100mL，以每秒3.5 mL的速率進行高壓血管注射造影。采用智能跟蹤軟件測定掃描延遲，延時5、15、30、60、120、300 s后采用GE Lightspeed 16層CT掃面機進行增強描［4］。將掃描的數據源像輸入工作站，對患者病灶進行重建，觀察患者軟組織腫瘤輪廓、血管病灶及周圍組織情況。

1.2.2 MRI擴散加權成像檢查患者保持常規體位，采用GE1.5TSIGNA EXCITE II MRI掃描儀進行MRI及DWI檢查。相同檢查面采用相控陣表面線圈檢查T1WI、T2WI及DWI，檢查平面包括橫斷面、矢狀面、冠狀面中至少兩個。DWI序列采用自旋平面回波技術，參數設置：TE=45 msec，TR=6 000 msec，FOV=220～320 mm，矩陣128×128，厚層5 mm，DWI序列采集時間48 s［5］。

1.3 觀察指標

觀察兩種方法在病灶輪廓、血管、病灶周圍組織情況，與病理學檢查結果進行對比，得出二者與病理學檢查結果的符合度；病灶輪廓、血管、病灶周圍組織情況以理想、一般、不理想進行表示。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT檢查結果

經CT檢查，58例患者CT檢查結果與病理學檢查相符，20例良性脂肪瘤患者CT表現有明顯特征：腫瘤細胞形狀呈上皮樣、圓形或多邊形，細胞質豐富、核仁明顯，包膜完整、邊界清晰，CT值為-120～-180 Hu，可見低密度陰影。12例囊腫病灶表現為類圓形水樣密度灶。3例惡性神經鞘瘤可見高密度腫塊。23例血管瘤可見低密度病灶。邊界清晰瑞麗，內可見細小附壁結節。與病理學檢查不相符的病例包括15例神經纖維瘤，12例惡性平滑肌肉瘤，8例惡性纖維組織細胞瘤，4例小細胞肉瘤，3例脂肪肉瘤，共計42例。相符率為56.3%。

2.2 MRI及DWI檢查結果

經MRI及DWI檢查，103例患者中符合率為70.9.%。具體表現如下：20例脂肪瘤患者病灶邊界明顯，應用DWI檢測，皮下脂肪和灶瘤表現為低信號；3例神經鞘瘤及15例神經纖維瘤變現為圓形腫塊，邊緣光滑、信號均勻；23例血管表現為皮下、肌肉內或關節周圍呈現片狀、條索狀或結節狀腫瘤病灶；12例囊腫T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈稍高信號。27例不符病例情況如下：惡性平滑肌肉瘤12例，惡性纖維組織細胞瘤8例，小細胞肉瘤4例，脂肪肉瘤3例。

2.3 多層螺旋CT檢查結果與MRI及DWI檢查結果對比

MRI擴散加權成像的符合度明顯高于CT檢查，差異具有統計學意義（X2=16.742，P＜0.05）。兩組檢查在病灶輪廓、血管情況、及病灶周圍情況上，差異無統計學意義（X2=4.352，P＞0.05）。

表1 MRI及DWI檢查結果比較［n（%）］

2.4 ADC值比較

惡性腫瘤平均ADC值為（0.95±0.31）10-3mm2/s，良性腫瘤平均ADC值為（1.97±0.91）10-3mm2/s，肌肉平均ADC值為（1.65±0.54）10-3mm2/s。良性腫瘤ADC值與肌肉ADC值比較接近，差異有統計學意義（t=2.45，P＜0.05）；惡性腫瘤與良性腫瘤相比，其ADC值明顯較低（t=6.12，P＜0.05），具有可比性。

3 討論

軟組織腫瘤是一類發病率較低的腫瘤，可發于全身各處部位，但從總體上來說以四肢及體腔為主要病變部位，部分可發于外生殖區、消化道或頭頸部［6］。CT是一種功能齊全的病情探測儀［7］。該研究中，患者腫瘤部位均得到了較好的定位顯示。但CT檢查對軟組織邊界不敏感，邊界顯示不清晰，且多數軟組織腫瘤缺乏特異性，采用單一CT檢查對軟組織腫瘤進行類型區分與定性具有一定困難。該組研究對象中，CT診斷與病理學診斷結果相符合率為56.3%，脂肪瘤、血管瘤、囊腫等腫瘤成分較為單一，邊界清楚，采用CT可予以確診，但肉瘤、神經纖維瘤等分化程度不一，分化程度差的成混雜密度，難以采用CT進行診斷。

MRI技術即磁技術成像技術，利用磁共振現象獲得電磁信號重建出人體信息［8］。采用MRI擴散加權成像診斷103例軟組織腫瘤患者，其病理學相符率為70.9%，T1WI與T2WI信號可以基本反應腫瘤組織學特點。MRI聯合DWI技術對區分良、惡性腫瘤，區分腫瘤實質與壞死組織診斷準確率較高。

通過采用兩種檢測方法對軟組織腫瘤進行檢查，可見MRI聯合DWI技術總體優勢大于CT檢查，其準

確率較高臨床應用價值更高。國外MurzinBA等［9］通過真性擴散系數消除表觀擴散系數中灌注成分，發現良、惡性腫瘤的真性擴散系數差異顯著。在該研究中，惡性腫瘤的表觀擴散系數值顯著低于良性腫瘤，差異有統計學意義，說明表觀擴散系數值可以通過反映腫瘤組織的水分子擴散程度來反映細胞密度大小，進而鑒別診斷良惡性腫瘤。在宋戰強等［1］的研究結果中，惡性腫瘤的ADC值為（0.95±0.32）10-3mm2/s，和該研究中惡性腫瘤的ADC值（0.95±0.31）10-3mm2/s對比差異無統計學意義；良性腫瘤的ADC值為（1.81±0.63）10-3mm2/s，與該研究中的良性腫瘤ADC值（1.97±0.91）10-3mm2/s對比略有差異；肌肉ADC值為（1.68±0.46）10-3mm2/s，與該研究的肌肉ADC值（1.65±0.54）10-3mm2/s相比差異無統計學意義，總的來說，該研究結果和其他研究數據相比，差異無統計學意義，該研究結果具有有效性。

綜上所述，在軟組織腫瘤的診斷中，MRI聯合DWI可有效鑒別腫瘤良惡性，準確率較高，軟組織腫瘤診斷應首選MRI擴散加權成像技術急性診斷，有可靠的醫學根據。

［參考文獻］

［1］宋戰強，呂國義，張樹桐，等.對比分析多層螺旋CT與MRI擴散加權成像診斷四肢軟組織腫瘤的價值［J］.實用醫學雜志，2014（5）：741-744.

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Comparative Analysis of Value of Multi-slice Spiral CT and MRI Diffusion Weighted Imaging in Diagnosis of Tumors of Soft Tissue in Extremities

LIU Jia
Radiology Department，Binzhou Central Hospital，Binzhou，Shandong Province，251700 China

［Abstract］Objective To compare and analyze the value of multi-slice spiral CT and MRI diffusion-weighted imaging in diagnosis of tumors of soft tissue in extremities. Methods 103 cases of patients with tumors of soft tissue in extremities with CT and MRI（including diffusion-weighted imaging）in our hospital from March 2011 to March 2014 were retrospectively analyzed，and the accordance rate of tumor expression between these two examination methods and pathological examination was compared. Results In the 103 cases of patients，the accordance rate of CT and pathological examination was 56.3%，the accordance rate of MRI and diffusion-weighted imaging was 70.9%，and there was no obvious difference in focus boundary，vascular conditions and focus perifocal condition between the two examination methods. Conclusion The accuracy of MRI diffusion-weighted imaging in diagnosis of tumors of soft tissue is higher，which can better distinguish tumor nature.

［Key words］Multi-slice spiral CT；MRI diffusion-weighted imaging；Tumors of soft tissue in extremities

［中圖分類號］R738.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0177-03

［作者簡介］劉佳（1981.8-），男，山東淄博人，本科，影像診斷醫師，研究方向：影像診斷、放射CT MR診斷治療。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.177

收稿日期：（2015-12-25）