腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術近期療效比較

胥 潤

(四川省綿陽市第三人民醫院普外科，四川 綿陽 621000)

腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術近期療效比較

胥 潤

(四川省綿陽市第三人民醫院普外科，四川 綿陽 621000)

目的 比較腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術的近期臨床療效。方法 將122 例直腸癌患者按隨機數字表法分為兩組，62例采用腹腔鏡直腸癌根治術治療(腹腔鏡組)，60例采用開腹直腸癌根治術治療(開腹組)，比較兩組患者圍手術期情況、腫瘤根治情況及并發癥發生率。結果 腹腔鏡組手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，切口長度小于開腹組，下床活動時間、排氣時間及術后住院時間均短于開腹組(P< 0.01)；兩組患者腫瘤大小、結腸和直腸切除長度、腫瘤距下切緣距離及淋巴結清掃數量差異均無統計學意義(P> 0.05)。腹腔鏡組出現吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻、肺部感染各1例，開腹組出現吻合口瘺、吻合口出血、尿潴留各1例，腸梗阻4例，切口感染3例，肺部感染5例，腹腔鏡組并發癥總發生率低于開腹組(P< 0.05)。結論 腹腔鏡直腸癌根治術創傷小，出血少，并發癥少，并未縮小腫瘤根治范圍，總體近期療效優于開腹手術，可作為直腸癌有效的治療手段之一。

直腸癌根治術；腹腔鏡；開腹手術；近期療效

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的9.4%[1]，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，近年來發病率有上升趨勢。盡管放療、化療、生物治療等惡性腫瘤治療技術日新月異，但對于早期直腸癌患者來說，手術切除仍然是核心的治療方式。自從20世紀90年代腹腔鏡結直腸癌根治術應用于臨床以來，腹腔鏡手術技術取得迅猛的發展[2]，目前已成為普外科重要的組成部分，但其是否同開腹手術具有同等的臨床療效仍存在爭議。本研究對比分析開腹手術和腹腔鏡直腸癌根治術患者的臨床資料，以探討腹腔鏡直腸癌根治術的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年2月在綿陽市第三人民醫院普外科進行手術治療的直腸癌患者122例，均經電子腸鏡和病理學證實為原發性直腸癌，排除：①伴有急性腸梗阻、病變部位出血或穿孔；②周圍組織浸潤廣泛或伴有遠處轉移；③伴有心、肝、腎等嚴重器質性疾病或血液系統疾?。虎芏啻胃共渴中g史患者。按照隨機數字表法分為兩組，腹腔鏡組62例，男35例、女27例，年齡41～74歲[(62±7)歲]，腫瘤與肛門距離為6～15 cm[(9.1±2.0)]cm，TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期29例、Ⅲ期20例；病理分型：高中分化腺癌22例、低分化腺癌27例、黏液腺癌13例。開腹組60例，男34例、女26例，年齡38～76 歲[(60 ±10)歲]，腫瘤與肛門距離為5～15 cm[(9.3 ±1.8)cm]，TNM分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期21例、Ⅲ期10例，病理分型：高中分化腺癌14例、低分化腺癌19例、黏液腺癌7例。兩組患者性別、年齡、TNM 分期及病理分型比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。本研究方案經醫院倫理委員會批準，全部患者均知情同意并簽署協議書。

1.2 方法 兩組患者均常規術前準備，手術在全身麻醉下進行。腹腔鏡組取頭低足高截石位，于臍環上緣做切口，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mmHg，并將腹腔鏡置入，分別于腹直肌兩外側緣平髂棘水平做切口，將操作器械置入，手術操作遵循全直腸系膜切除原則，先用超聲刀切開左側結腸腹膜，解剖腸系膜下動脈并從根部離斷，然后沿胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈，在腹腔鏡導引下，逐層銳性分離直腸系膜的臟、壁兩層，游離直腸，根據腫瘤距離肛門的距離，在直腸遠端劃定預切緣。用無菌蒸餾水通過肛門清潔遠側腸道，然后在預切緣離斷腸腔，擴大髂棘穿刺孔切口，置入保護套，于距離腫瘤8～10 cm的乙狀結腸區域離斷腸管，通過保護套將切除組織取出，并徹底清除腫瘤周圍區域的淋巴結，然后進行結腸-肛管吻合，放置引流管后結束手術。開腹組行腹部正中切口或左側腹直肌外側切口，手術操作程序與腹腔鏡組基本相同。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、切口長度、下床活動時間、排氣時間、術后住院時間； ②腫瘤根治性指標：包括腫瘤直徑、結腸切除長度、直腸切除長度，淋巴結清除個數(包括結腸旁、系膜間、結腸根部淋巴結)； ③主要并發癥：包括吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻、尿潴留、切口感染、肺部感染。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較 兩組患者均成功完成手術，腹腔鏡組無中轉開放手術，手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，切口長度小于開腹組，下床活動時間、排氣時間及術后住院時間均短于開腹組，差異均有統計學意義(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組圍術期情況比較

2.2 兩組患者腫瘤根治情況比較 兩組患者腫瘤大小、結腸和直腸切除長度、腫瘤距下切緣距離及淋巴結清掃數量差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組患者腫瘤根治情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況 腹腔鏡組出現吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻、肺部感染各1例，開腹組出現吻合口瘺、吻合口出血、尿潴留各1例，腸梗阻4例，切口感染4例，肺部感染5例，腹腔鏡組并發癥發生率(6.4%)低于開腹組(26.7%)，差異有統計學意義(χ2=13.48，P< 0.05)。

3 討論

直腸癌發病率在我國高居惡性腫瘤的第4位，臨床病死率僅次于肺癌，晚期癌細胞會發生各個器官、組織廣泛轉移，對機體各項生理功能均產生影響[3]。手術切除是本病主要的治療方式，尤其在發生淋巴結轉移前盡早實行根治性手術，可有效提高近期療效，降低病死率。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡直腸癌根治術已在外科臨床廣泛開展，并且在直腸癌的治療中較開腹手術具有明顯優勢[4]。本研究結果顯示，腹腔鏡組術中出血量、切口長度、患者下床活動時間、排氣時間及術后住院時間均優于開腹組，與任克彥[5]的研究結果一致。主要原因在于腹腔鏡能夠提供更為清晰的手術視野，其特有的放大作用可將術野中組織器官清晰地呈現于屏幕之上，更利于術者準確的分離和對血管、神經的精細處理，加之術中超聲刀的應用，減少了操作中的出血。同時腹腔鏡手術創傷小，對腹腔臟器干擾小，術后疼痛相對較輕，有利于患者早日下床活動和胃腸功能的早日恢復，從而促進患者的康復，縮短術后住院時間。腹腔鏡手術操作精細，相對難度較大，對術者的技術水平要求較高，導致腹腔鏡手術時間相對較長。另外，兩組患者直腸、結腸切除的長度、腫瘤與下切緣的距離及淋巴結清掃的數目差異均無統計學意義，表明直腸癌根治術與開腹手術具有相似的根治效果，與文獻報道一致[6]。本研究還對兩組患者并發癥發生情況進行了對比，結果表明，兩組吻合口瘺、吻合口出血、乳糜瘺、尿潴留發生率差異無統計學意義，提示腹腔鏡直腸癌根治術并未增加以上并發癥的發生率，但腹腔鏡組腸梗阻、切口感染及肺部感染的發生率明顯降低，腸道的手術操作促使巨噬細胞和中性粒細胞激活并釋放大量炎性介質，導致腸道產生炎性反應，抑制了平滑肌的收縮和腸道蠕動[7]，并可能在此基礎上產生腸梗阻。腹腔鏡手術對腸管的機械牽拉相對較少，減少了腸管漿膜層和腹膜的炎性反應，加之術后早日下床活動，促進了胃腸道功能的恢復，降低了腸梗阻發生概率[8]。而腹腔鏡手術切口小、創傷小、愈合快是降低切口感染發生率的主要因素。而較小的手術創傷也減少了對患者免疫系統的損害，而患者早期胃管的拔除更有利于患者通過咳嗽排出呼吸道分泌物，從而降低肺部感染的發生率。綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術創傷小，出血少，并發癥少，并未縮小腫瘤根治范圍，總體近期療效優于開腹手術，可作為直腸癌有效的治療手段之一，但腹腔鏡手術對于直腸癌患者生活質量改善情況及遠期療效的優越性尚需增加病例數進一步隨訪觀察。

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2015-09-10；

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