80歲以上高齡糖尿病住院患者主要死亡原因分析

王文艷，袁小媚，盛 勇，辜曉惠，吳 旭(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 .心衰中心，.老年心血管科，四川 成都 610072)

80歲以上高齡糖尿病住院患者主要死亡原因分析

王文艷a，袁小媚a，盛 勇b，辜曉惠b，吳 旭a
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.心衰中心，b.老年心血管科，四川 成都 610072)

目的 探討住院老年糖尿病患者死亡原因的特點和規律。方法 利用計算機電子病歷系統查找2005年1月至2014年6月在我院內科和老年科住院的≥ 65歲(65～110歲)的死亡病歷，確立死亡原因，并按照是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，按照年齡階段分為<80歲組和≥ 80歲組，分析高齡糖尿病老年人死因。結果 共收集65歲以上死亡病歷1457例，其中糖尿病組553例，死亡年齡(77.06±8.36)歲，住院時間(19.92±51.53)d，男性314 (56.8%)，≥80歲組233例(43.7%)；非糖尿病組904例，死亡年齡(81.91±8.17)歲，住院時間(27.69±31.53)d，男性706例(78.1%)，≥80歲組595例(65.8%)。糖尿病組死亡原因構成比前三位分別為心腦血管疾病、感染性疾病與糖尿病腎病；非糖尿病組則分別為感染性疾病、惡性腫瘤與心腦血管疾病，(P<0.001)。糖尿病組與非糖尿病組感染性疾病分別占死因的22.2%和46.1%(P<0.001)；<80歲組和≥80歲組中則分別為23.5%和47.3%。 ≥80歲組以感染性疾病為死亡原因的構成比較<80歲組明顯增加(糖尿病組29.6% vs 16.9%，非糖尿病組54.3% vs 30.4%，P< 0.001)。糖尿病患者的相對非糖尿病組的OR值為0.57(95% CI -0.70～-0.44，P< 0.001)，考慮了年齡因素后，糖尿病患者相對非糖尿病患者的住院時間OR值為 0.63(95% CI -0.59～-0.32，P< 0.001)。結論 老年糖尿病患者病情更重，非感染性疾病是糖尿病患者主要死亡原因，而高齡患者感染風險增加且死亡率更高。

老年人；糖尿病；死亡原因；住院；感染性疾病；腎病

隨著我國人口老齡化，老年性疾病的患病率逐年上升，已成為衛生行政部門乃至全民需要共同關注的社會問題[1]。糖尿病發病率不斷上升，合并多種并發癥是老年糖尿病患者的特點，同時也是最終導致死亡的原因。對住院老年糖尿病患者的死亡原因進行分析，提供有效的流行病學資料，不僅有助于指導臨床診治，也有助于衛生行政部門指定和調整相應衛生管理策略[2]。目前國內外有關高齡糖尿病患者(80歲及以上)死亡原因的調查資料相當有限，既往我們曾對80歲以上老年住院患者進行統計分析，發現感染性疾病是80歲高齡住院患者的重要死亡威脅，但住院糖尿病患者的死亡原因特點不詳，本文對高齡患者進行回顧性調查并分析死亡原因構成情況，以尋找并總結高齡住院患者疾病與死亡的數據特點，為臨床針對該年齡階段患者的疾病轉歸特點和治療策略提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月至2014年6月我院內科和老年科住院的≥65歲以上的死亡病歷[3]，死亡診斷主要根據臨床綜合診斷，若死者同時存在2種以上致死因素，則按照國際疾病分類第10版，死亡原因按第一主要診斷選擇。按照患者死亡年齡將病例分為<80歲組與≥80歲組[4]；按照患者生前基礎疾病，分為糖尿病組和非糖尿病組。初步將本組老年人主要死亡原因歸納為以下常見疾病：感染性疾病、急性并發癥、腎病、惡性腫瘤、心腦血管疾病及其他疾病。

1.2 方法 利用計算機電子病歷系統查找病歷資料，死因監測數據嚴格按照《全國疾病監測系統死因監測工作規范》的要求進行，查閱住院病歷，對第一死亡原因的診斷進行核實驗證，若有歧義，則有三名臨床醫師對病歷進行審閱，以確定第一死因診斷。

1.3 統計學方法 所有數據采用易侕 (Empower Stats，www.empowerstats.com，X&Ysolutions，inc.Boston MA and R packages，http：//www.R project.org) 統計分析。計量資料以均數 ±標準差表示，計量資料滿足正態分布并且方差齊的兩組組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析；未同時滿足正態分布并方差齊采用Kruskal Wallis 秩和檢驗；計數資料以率表示，多組間比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher確切概率法；糖尿病與住院時間關系采用廣義線性模型。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 共收集死亡病歷1547例，其中男1020例，女437例；≥80歲組 828例，年齡80～110歲；<80歲組共629例，年齡65～79歲。

2.2 糖尿病患者死亡原因的相關數據分析 糖尿病組和非糖尿病組死因構成比比較，差異有統計學意義(χ2=366.5365，P< 0.001)。按照死亡原因構成比從大到小排序，糖尿病組前三位依次為：心腦血管疾病、感染性疾病、糖尿病腎病；非糖尿病組前三位依次為：感染性疾病、惡性腫瘤及心腦血管疾病(P< 0.001)(見表1)。糖尿病組和非糖尿病組以感染性疾病為死因的構成比分別為22.20% vs 46.10%(P< 0.001)。糖尿病組死于腎病和急性并發癥的比例高于非糖尿病組(P< 0.001)。兩組死因構成比見表1。將所有的死亡原因分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，所有以感染性疾病為死亡原因的構成比在糖尿病和非糖尿病組中分別是22.80%和77.2%(χ2=82.9P< 0.001)。

表1 兩組死亡原因構成比分析

2.3 不同年齡段死亡原因分析 <80歲組和≥80歲組死因為感染性疾病者分別為23.50%與47.30%，差異有統計學意義(P< 0.001)。<80歲組死亡原因前三位分別為心腦血管疾病、感染性疾病和腎病；而≥80歲組則分別為感染性疾病、惡性腫瘤和心腦血管疾病。在糖尿病組中<80歲組和≥80歲組以感染性疾病為死因分別占16.90%vs29.60%(P<0.001)，在非糖尿病組中為54.30% vs 30.40%(P< 0.001)(見表2，表3)，而<80歲組患者死于其他包括腎病(13.80%vs5.00%)、急性并發癥(5.90%vs3.10%)的比例較≥80歲組明顯增加(P<0.001)。

表2 不同年齡組死亡原因比較 [n(%)]

表3 不同年齡組感染性疾病死亡原因構成比 [n(%)]

2.3 住院時間與糖尿病死亡原因的相關分析 死亡原因分別為感染性疾病(540例)和非感染性疾病(917例)的住院時間分別為(25.37±54.31)天與(24.37±29.44)天，兩組比較差異無統計學意義 (Z=0.4509，P= 0.649)。按照糖尿病與住院時間廣義線性模型計算，糖尿病患者的相對非糖尿病組的OR值為0.57(95% CI-0.70～-0.44，P< 0.001)，考慮了年齡因素后，糖尿病患者相對非糖尿病患者的住院時間OR值為 0.63(95% CI-0.59～-0.32，P< 0.001)(見表4)。使用AIC模型擬合檢測，residuals SD=1.2084，P <0.0001(Pearson chi-square test)，R2=0.0714，大于考慮性別因素(0.0494)或只考慮是否患糖尿病(0.0481)，所以將年齡納入模型中。

表4 糖尿病與住院時間回歸方程

3 討論

我國已經進入老年化社會，近年來四川省老年化進程較快，老年人口系數及長壽人口比例均超過全國平均水平[6]。根據世界疾病負擔調查報告數據顯示，近20年，全球糖尿病患病率和死亡人數在增加，糖尿病是全球位列第五的死亡原因[7]。有調查顯示心血管疾病和惡性腫瘤是導致老年糖尿病患者死亡主要病因[8]，在不同樣本中可能排序不同，但是對于80歲以上老年住院人群的死亡原因還缺乏相關的確切數據分析資料。80歲以上高齡老年人的病理生理特點不同，疾病最終轉歸可能會有別與其他年齡階段[9]。

本研究納入近10年在我院內科和老年科65歲以上住院死亡病例共1457例，其中糖尿病患者553例，≥80歲死亡病例828例。盡管在既往流行病學調查顯示，近十年糖尿病患者全因死亡、心血管疾病，年齡標化死亡率均有下降[10]，但是心血管疾病和惡性腫瘤仍是糖尿病患者重要死亡原因。本組結果顯示在糖尿病組中，死亡原因前三位的排序是心腦血管疾病，感染性疾病和糖尿病腎病；而非糖尿病組死亡原因前三位分別是：感染性疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病。可見糖尿病患者心血管并發癥多見，仍然是更易受到心腦血管疾病的死亡威脅。

糖尿病患者有較高的感染性疾病患病率[11]，但本組資料結果顯示，按照感染性疾病死亡原因構成比分析，顯示糖尿病組以感染性疾病為死亡原因的構成比低于非糖尿病組(22.20%vs46.10%，P<0.001)，相反因糖尿病腎病、急性并發癥的死亡原因構成比增加，說明老年糖尿病患者更易受到相關并發癥的死亡威脅[12]。有資料顯示終末期腎病最重要的病因是心血管疾病和糖尿病[13]，終末期腎病死亡率更高，這也能解釋糖尿病患者死亡原因中感染性疾病構成比較非糖尿病組低的一個重要原因。非糖尿病組惡性腫瘤死亡原因構成比較高，而有報道顯示惡性腫瘤患者感染的發生率可達到48.11%[14]，與老年患者腫瘤住院患者免疫力低下，活動較少且長期臥床，容易導致肺部及其他部位感染相關，因而非糖尿病組感染性疾病死亡構成比增加。

既往研究顯示年齡是導致住院患者感染性疾病患病率增加的重要因素，本組資料顯示，≥80歲患者無論是糖尿病組(29.6%vs16.9%)還是非糖尿病組(54.3%vs30.4%)，以感染性疾病為死亡原因的構成比都較<80歲組明顯增高，心腦血管疾病死亡原因構成比相對降低。由于對心血管疾病例如急性冠脈綜合征的介入治療等的搶救手段的踐行和推廣[15]，急性心肌梗死等危重心血管疾病住院病死率降低可能是導致≥80歲心腦血管疾病死亡構成下降的原因之一。而感染可能與高齡患者機體合并多種疾患、免疫力低下、平均住院時間較長、抗生素耐藥情況嚴重等因素相關。

本組住院時間是指患者入院到死亡的在院時間，因此，可以認為病情越重住院時間越短。糖尿病組的平均住院時間短于非糖尿病組(P< 0.001)，在考慮了年齡因素后，這種差異依舊很明顯(7.77和6.88 相比，并沒有更加明顯的差異)。但年齡也是一個非常重要影響因素，糖尿病患者隨著年齡增加，高齡階段更容易受到感染的威脅。

老年糖尿病患者病情更重，非感染性疾病包括糖尿病腎病和急性并發癥是糖尿病患者的重要死亡威脅，高齡糖尿病患者感染風險也出現顯著增加。

[1] Somnath C，Paul K，Colin M，et al.The Health Of Aging Populations In China And India[J].Health Aff，2008，27(4)：1052-1063.

[2] Ning JZ，Man G，Xiaoying Z，et al.China：Awakening Giant Developing Solutions to Population Aging[J].The Gerontologist，2012，52(5)：589-596.

[3] Lariscy JT，Hummer RA，Hayward MD.Hispanic older adult mortality in the United States：new estimates and an assessment of factors shaping the Hispanic paradox[J].Demography，2015，52(1)：1-14.

[4] Cui H，Fan L，Zhang M，et al.Incidence and risk factors of the causes of death among elderly hypertensive inpatients[J].Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi，2014，30(1)：64-68.

[5] 張強，車靜，張菊英，等.四川省老年人口狀況分析[J].現代預防醫學，2006，33(1)：12-15.

[6] GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2015，385(9963)：117-171.

[7] Almalki MH，Buhary BM.Khan SA2 Clinical and Biochemical Characteristics of Diabetes Ketoacidosis in a Tertiary Hospital in Riyadh[J].Clin Med Insights Endocrinol Diabetes，2016，18(9)：7-11.

[8] Shen C，Schooling CM，Chan WM.Self-reported diabetes and mortality in a prospective Chinese elderly cohort study in Hong Kong[J].Prev Med，2014，64：20-26.

[9] Field N，Lim M，Murray J，et al.Timing，rates，and causes of death in a large South African tuberculosis programme[J].BMC Infect Dis，2014，14(1)：679.

[10]Harding JL，Shaw JE，Peeters A，et al.Age-Specific Trends From 2000-2011 in All-Cause and Cause-Specific Mortality in Type 1 and Type 2 Diabetes：A Cohort Study of More Than One Million People[J].Diabetes Care，2016，39(6)：1018-1026.

[11]Koskela HO，Salonen PH，Romppanen J，et al.Long-term mortality after community-acquired pneumonia-impacts of diabetes and newly discovered hyperglycaemia：a prospective，observational cohort study[J].BMJ Open，2014，4：？

[12]唐勇，魏東.23例老年糖尿病酮癥酸中毒臨床及預后因素分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(4)：137-138.

[13]Zuo L，Wang M.Chinese Association of Blood Purification Management of Chinese Hospital Association.Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China[J].Clin Nephrol，2010，74 Suppl 1：S20-22.

[14]楊宗艷，周雍明.106 例高齡老年惡性腫瘤死亡病例分析[C].第三屆國際中醫、中西醫結合腫瘤學術交流大會暨第十二屆全國中西醫結合腫瘤學術大會，2010.

[15]Fagring AJ，Lappas G，Kjellgren K I，et al.Twenty-year trends in incidence and 1-year mortality in Swedish patients hospitalised with non-AMI chest pain.Data from 1987-2006 from the Swedish hospital and death registries[J].Heart，2010，96(13)：1043-1049.

Analysis of mortal causes of hospitalized over 80-year- old diabetic patients

WANGWen-yana，YUANXiao-meia，SHENGYongb，GUXiao-huia，WUXua
(a.HeartFailureTreatmentCenter，b.DepartmentofGeriatricCardiology，SichuanProvincialMedicalScienceAcademy&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

YUANXiao-mei

Objective To investigate the characters and patterns of mortal cause of hospitalized aging patients with diabetes.Methods We used computer electronic medical record system to search death records of hospitalized patients aged 65 years and older (65～110 year old) from January 2005 to June 2014 in our hospital. We identified their mortal causes and divided them into the diabetes group and the non-diabetes group. The diabetic patients were further divided into <80 years old group and ≥ 80 years old group. The mortal causes of those diabetic elderly patients were analyzed.Results Their dead age was (77.06±8.36) years old and hospitalization time was (19.92±51.53) days. In the diabetic group，there were 314 male (56.8%) in which 233 patients were ≥ 80 years old (43.7%). In the non-diabetic group，there were 904 patients. Their dead age was(81.91±8.17)years old and their hospitalization time was(27.69±31.53)days. Of the non-diabetic patients，706 cases were male (78.1%) in which 595 cases were ≥80 years old (65.8%). The top three mortal causes of diabetic patients were cardiovascular diseases，infectious disease and diabetic nephropathy while infectious disease，carcinoma and cardiovascular disease were the top three mortal causes in the non-diabetes group (P< 0.001). Infection disease accounted 22.2% and 46.1% of mortal causes in the diabetic and non-diabetic groups，and 23.5% and 47.3% in the <80years old group ≥80years old group，respectively. The constituent ratio of infection disease as mortal cause in the ≥80 years old group was significantly higher than that in the <80 years old group (29.6% vs.16.9% for diabetic group and 54.3% vs.30.4% for non-diabetic group，P< 0.001). based on the regression equation of diabetes and length of stay，the OR (compared the diabetes group with the non-diabetes group) was 0.57(CI 95%-0.70～-0.44，P< 0.001).After adjust for age，the OR was 0.63(CI 95%-0.59～-0.32，P< 0.001)which indicated that worse condition in the diabetes group and died soon during hospitalization，death was significantly influenced by age.Conclusion Elderly diabetic patients had worse condition. Infection disease was not main mortal cause. However，infection risk in diabetic patients was increased with age and thus，increased their mortality.

The aged；Hospitalization；Cause of Death；Infections；Nephropathy

R587.1

A

1672-6170(2016)06-0134-04

袁小媚

2016-05-11；

2016-08-20)