下頜副頦孔的錐形束CT測量分析

王婷婷，唐尤超，王遠勤(暨南大學醫學院附屬惠州口腔醫院，廣東 惠州 516000)

下頜副頦孔的錐形束CT測量分析

王婷婷，唐尤超，王遠勤
(暨南大學醫學院附屬惠州口腔醫院，廣東 惠州 516000)

目的 應用錐形束CT(CBCT)觀察副頦孔，分析其發生率、部位及分布規律。方法 選取500例(男261例，女239例)CBCT影像回顧性分析。觀察副頦孔的發生率及解剖特征，并測量副頦孔直徑、頦孔與副頦孔之間距離進行統計分析。結果 500例(1000側)患者中，39例(7.8%)41側(4.1%)觀察到副頦孔，1例一側發現2個副頦孔，發生率無性別差異。副頦孔常見于下頜第二前磨牙下方，直徑為(1.28±0.42)mm，男性副頦孔直徑大于女性，差異有統計學意義(P< 0.05)。副頦孔與頦孔之間的距離為(3.36±1.54)mm，與副頦孔直徑無相關性。結論 經CBCT觀察副頦孔有較高的發生率，臨床醫生在下頜頦孔區進行各種手術應注意這一解剖變異。

頦孔；副頦孔；錐形束CT；解剖學；放射影像學

下頜管是下頜骨內的重要結構，其走行具有一定規律。下頜管走行至前磨牙之下分出頦管和切牙神經管。其中，頦管向后、上、外開口形成頦孔，通常左右各一[1]。副頦孔(accessory mental foramen，AMF)是指除頦孔以外，由頦管的分支所形成一個或多個頰側開口，內含頦神經血管束的分支，支配口角及頰側的粘膜與皮膚的感覺[2]。曲面斷層片由于影像重疊無法準確觀察副頦孔，錐形束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)能呈現立體的三維關系，對頦孔及其變異優于其他影像學方法[3]。了解副頦孔的解剖特征有利于避免損傷頦神經，對下頜種植手術及牙槽外科具有重要意義。然而，很多臨床醫生往往忽視這一解剖變異，且目前國內相關研究較少。本研究利用CBCT對下頜副頦孔發生率、數目、直徑及其分布規律等進行研究，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月于暨南大學醫學院附屬惠州口腔醫院就診，因診斷或治療需行CBCT檢查的患者500例，其中男261例，女239例；年齡14～71歲[(41.2±12.7)歲]。納入標準：①下頜頦孔附近牙無根尖病變；②下頜骨無外傷手術史；③下頜骨無腫瘤或囊性病變者。排除標準：①下頜神經管或下頜切牙管分支形成開口；②下頜骨滋養孔；③恒牙牙胚致頦孔區影像不清者；④圖像成像不清，或明顯偽影。

1.2 方法 所有研究對象均為同一位放射醫師應用DCTPRO型CBCT(VATECH，Korea) 進行掃描，用自帶圖像軟件進行分析。觀察方法是以頦孔區為中心，分別從三維重建、矢狀面、水平面及冠狀面觀察副頦孔。測量項目包括副頦孔位置、數目、直徑以及與頦孔直徑。所有項目均由一名口腔頜面外科醫生與一名口腔放射科醫師采用單盲法完成，兩周內對同一測量項目進行2次，并取其平均值。在頦孔區，根據所測量副頦孔直徑大小分為3類[4]：①副頦孔直徑<1 mm；②副頦孔直徑1～2 mm；③副頦孔直徑≥2 mm。根據副頦孔相對于頦孔的位置可分為4類[5]：第Ⅰ類，近中方；第Ⅱ類，近中根方；第Ⅲ類，遠中方；第Ⅳ類，遠中根方。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗；相關性采用Pearson檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 副頦孔的發生情況 500例(1000側)患者中有39例(7.8%)41側(4.1%)觀察到副頦孔，其中2例患者左右兩側均有副頦孔，1例患者一側有2個副頦孔，見圖1。其中男性副頦孔20例(7.66%)，女性19例(7.95%)，男女發生率比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。

圖1 CBCT顯示副頦孔 a：雙側副頦孔；b：雙側副頦孔；c：右側雙副頦孔(黑色箭頭所指為頦孔，白色箭頭所指為副頦孔)

2.2 副頦孔部位、直徑及其分類 副頦孔最常見的部位為下頜第二前磨牙下方，占總比例數的40.47%(17/42)；而下頜第一磨牙下方為最少見部位，占總比例數的7.14%(3/42)。頦孔直徑(2.5±0.69)mm，副頦孔則為(1.28±0.42)mm，二者呈正相關(r=0.403，P= 0.008)；男性副頦孔直徑(1.44±0.46)mm，大于女性的(1.08±0.27)mm，差異有統計學意義(t=4.574，P< 0.05)。副頦孔直徑1～2 mm者71.42%(30/42)，小于1 mm者19.04%(8/42)，≥2 mm者9.52%(4/42)。

2.3 副頦孔與頦孔之間的關系 副頦孔與頦孔之間距離為1.1～7.8 mm[(3.36±1.54)mm]，與副頦孔直徑無相關性(r=0.084，P= 0.597)。其中第Ⅰ類17例(40.47%)，第Ⅱ類10例(23.8%)，第Ⅲ類4例(9.52%)，第Ⅳ類11例(26.19%)，見圖2。

圖2 副頦孔的分類 a：第I類；b：第Ⅱ類；c：第Ⅲ類；d：第Ⅳ類(黑色箭頭所指為頦孔，白色箭頭所指為副頦孔)

3 討論

下頜神經管是一個復雜的管網系統，大多數情況下為一個主管道走行至頦孔開口。副頦孔系頦孔的解剖變異，其內亦包含有神經、血管[2]。當進行涉及頦孔區手術時，副頦孔的存在可能導致麻醉不充分、術中出血、下牙槽神經損傷等手術并發癥，故熟悉頦孔及其解剖變異對于臨床醫生具有重要意義[6]。

關于副頦孔的研究，早期主要通過顱骨標本觀察[7，8]。口內根尖片與全景片作為口腔科最常用影像學檢查方法，僅在個別病例報告中能夠發現副頦孔的存在[9，10]。Imada等[3，11，12]進行了全景片與錐形束CT觀察副頦孔的對比研究，在100例樣本中CBCT影像發現3例樣本存在副頦孔，在全景片上未觀察到。螺旋CT與錐形束CT作為三維影像技術，能準確地提供頜骨解剖結構以及毗鄰關系。但螺旋CT存在輻射量大、操作復雜及經濟成本高等缺點，而錐形束CT具有成像清晰、輻射量小的優勢，已被作為副頦孔診斷的重要方法。

本研究中，副頦孔發生率7.8%，而國外研究報道不一(0.88%～10.66%)[3，8，11～14]，這種差異與種族、診斷標準和研究方法不同有關。Sawyer等[14]研究認為在不同國家和地區的人群，副頦孔發生率不盡相同，這可能與人種不同有關。目前關于副頦孔尚未統一診斷標準。Pancer等提出[15]，必須把副頦孔與下頜管開口或滋養孔相區分。本研究排除了下頜神經管或下頜切牙管分支頰側開口，同時也排除了面動脈及頦下動脈的分支穿過下頜骨形成的滋養管，本研究納入標準嚴格，故研究結果比先前研究[13]的發生率低。此外，本研究與先前研究結果差異主要在于：應用CBCT觀察副頦孔，其層厚體素能達到0.08～0.4 mm，而有些實驗使用傳統的螺旋CT，對實驗結果產生了一定的影響。本研究結果觀察到副頦孔發生率與性別無關，這與國外大部分研究結果一致[11，12，16]。然而Hanihara 等[17]通過顱骨標本研究認為，副頦孔在亞裔男性人群中發生率最高。

本研究中副頦孔最常見的部位為下頜第二前磨牙下方，直徑(1.28±0.42)mm，71.42%的副頦孔直徑在1～2 mm。Katakami等[13]文獻報道下頜副頦孔常見于下頜第二前磨牙根尖下方，直徑1.2 mm，與本研究的副頦孔平均直徑比較接近。Naitoh等[18]報道下頜副頦孔平均直徑為1.5 mm，比較同側頦孔與對側頦孔的大小，發現頦孔直徑大小與副頦孔的發生率無相關性。在本研究中副頦孔直徑≥2 mm為9.52%，可見大直徑的副頦孔較為少見。本研究發現男性副頦孔直徑較女性略大，與Naitoh等[16]認為女性的副頦孔直徑較男性要小相符。關于直徑大小的研究結果與其他學者[9，10，15]的研究相似。具體測量數值的差異可能與不同影像檢查成像技術、納入標準等因素有關。

本研究發現副頦孔與頦孔之間的距離1.1～7.8 mm [(3.36±1.54)mm]，與副頦孔直徑無相關性，與Sisman等[11]研究比較接近。本研究根據頦孔與副頦孔的位置關系分析得出：副頦孔最常見于頦孔的近中方(40.47%)，最少見于遠中方(9.52%)。從副頦孔與頦孔方與根方位置關系分析，副頦孔方(21個)與根方(21個)的比值為1∶1，但先前研究認為副頦孔常位于頦孔的根方，據副頦孔與頦孔近遠中位置關系分析，本研究結果觀察得出副頦孔更易出現在頦孔的近中處(66.27%)。然而Katakami等[13]和Naitoh等[18]研究觀察到17例副頦孔中僅1例和15例副頦孔中3例處于頦孔的近中，認為副頦孔常位于頦孔的遠中處。這些較大差異，提示副頦孔與頦孔之間位置關系無特定規律，可見副頦孔的分布個體差異性較大。

總之，國人下頜副頦孔發生率較高，常見于下頜第二前磨牙下方，且無性別差異。目前關于副頦孔的病因及其分布規律有待于進一步研究，臨床醫生在進行下頜骨手術時應增強對這一變異的認識。必要時術前進行CBCT檢查，觀察有無副頦孔的存在，以避免手術并發癥。

[1] 王美青.口腔解剖生理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2] Toh H，Kodama J，Yanagisako M，et al.Anatomical study of the accessory mental foramen and the distribution of its nerve[J].Okajimas folia anatomica Japonica，1992，69(2-3)：85-88.

[3] Imada TSN，Fernandes LMPdS，Centurion BS，et al.Accessory mental foramina：Prevalence，position and diameter assessed by cone‐beam computed tomography and digital panoramic radiographs[J].Clinical oral implants research，2014，25(2)：94-99.

[4] Oliveira-Santos C，Souza PHC，Berti-Couto SDA，et al.Characterisation of additional mental foramina through cone beam computed tomography[J].Journal of Oral Rehabilitation，2011，38(8)：595-600.

[5] Kalender A，Orhan K，Aksoy U.Evaluation of the mental foramen and accessory mental foramen in turkish patients using cone-beam computed tomography images reconstructed from a volumetric rendering program[J].Clinical Anatomy，2012，25(5)：584-592.

[6] 胡開進，李永鋒.牙槽外科新進展[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(3)：14-17.

[7] Zografos J，Mutzuri A.incidence of double mental foramen in a sample of greek population[J].Odontostomatologike proodos，1989，43(6)：521-523.

[8] Serman NJ.The mandibular incisive foramen[J].Journal of anatomy，1989，167：195.

[9] Cairankaya L，Kansu H.An accessory mental foramen：A case report[J].J Contemp Dent Pract，2008，9(1)：98-104.

[10]Wyatt WM.Accessory mandibular canal：Literature review and presentation of an additional variant[J].Quintessence international，1996，27(2)：111-113.

[11]Sisman Y，Sahman H，Sekerci A，et al.Detection and characterization of the mandibular accessory buccal foramen using ct[J].Dentomaxillofacial Radiology，2012，41：558-563.

[12]Kalender A，Orhan K，Aksoy U.Evaluation of the mental foramen and accessory mental foramen in turkish patients using cone‐beam computed tomography images reconstructed from a volumetric rendering program[J].Clinical Anatomy，2012，25(5)：584-592.

[13]Katakami K，Mishima A，Shiozaki K，et al.Characteristics of accessory mental foramina observed on limited cone-beam computed tomography images[J].Journal of endodontics，2008，34(12)：1441-1445.

[14]Sawyer DR，Kiely ML，Pyle MA.The frequency of accessory mental foramina in four ethnic groups[J].Archives of oral biology，1998，43(5)：417-420.

[15]Pancer B，Garaicoa-Pazmio C，Bashutski JD.Accessory mandibular foramen during dental implant placement：Case report and review of literature[J].Implant dentistry，2014，23(2)：116-124.

[16]Naitoh M，Yoshida K，Nakahara K，et al.Demonstration of the accessory mental foramen using rotational panoramic radiography compared with cone-beam computed tomography[J].Clinical oral implants research，2011，22(12)：1415-1419.

[17]Hanihara T，Ishida H.Frequency variations of discrete cranial traits in major human populations.Iv.Vessel and nerve related variations[J].Journal of anatomy，2001，199(3)：273-287.

[18]Naitoh M，Hiraiwa Y，Aimiya H，et al.Accessory mental foramen assessment using cone-beam computed tomography[J].Oral Surgery，Oral Medicine，Oral Pathology，Oral Radiology，and Endodontology，2009，107(2)：289-294.

Analysis of accessory mental foramen using cone beam computed tomography

WANGTing-ting，TANGYou-chao，WANGYuan-qin
(DepartmentofStomatology，HuizhouHospitalofJinanUniversityMedicalSchool，Huizhou516000，China)

WANGYuan-qin

Objective This study aims to examine the prevalence and distribution of accessory mental foramen (AMF) using cone beam computed tomography (CBCT) images.Methods A total of 500 patients (261 male and 239 female) who underwent CBCT were included in this study.The CBCT images were evaluated for the incidence and the anatomical feature of the AMF.The diameter of the AMF，and mental foramen to the AMF were measured from CBCT scan.Results AMF was observed in 39 (7.8%) of 500 patients and 41(4.1%) of 1000 sides.One patient had 2 AMFs in one side.The incidence of the AMF was not different between male and female.The AMF was mostly observed in the second premolar region.The mean diameter of the AMF was (1.28±0.42)mm.The diameter in male was larger than that in female (P< 0.05).The distance of the AMF from mental foramen was (3.36±1.54)mm that was not correlated with the diameter of the AMF.Conclusion AMF is detected at a high rate by using CBCT.When clinicians perform surgical procedures in the mandible mental foramen region，they should pay attention to the anatomical variations of mental foramen.

Mental foramen；Accessory mental foramen；Cone beam computed tomography；Anatomical；Radiography

惠州市科技計劃資助項目(編號：2014Y106)

王遠勤

R780

A

1672-6170(2016)06-0098-03

2016-03-09；

2016-06-15)