食管癌患者術后或放療后多排螺旋CT影像分析

王 鋒

(安徽省六安市中醫(yī)院CT室，安徽 六安 237006)

食管癌患者術后或放療后多排螺旋CT影像分析

王 鋒

(安徽省六安市中醫(yī)院CT室，安徽 六安 237006)

目的 探討多排螺旋CT在食管癌患者術后或放療中的應用價值。方法 2014年8月至2015年3月我院收治的23例食管癌患者，術后或放療后均行多部位多排螺旋CT檢查。結(jié)果 CT結(jié)果顯示:術后患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，肺部轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移3例，心包積液2例，胸腔積液1例，食管縱膈瘺1例，吻合口復發(fā)1例；而放療后患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，肝臟轉(zhuǎn)移2例，肺部轉(zhuǎn)移3例，放射性肺炎1例，胸腔積液2例。結(jié)論 多排螺旋CT可顯示出食管癌患者術后或放療后的并發(fā)癥、復發(fā)及轉(zhuǎn)移等臨床表現(xiàn)，具有重要的臨床應用價值。

多排螺旋CT；食管癌；手術治療；放射療法；應用價值

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率位于我國惡性腫瘤的前五位，我國每年的新增病例達26萬，超過15萬人死于此病，其死亡率僅次于胃癌[1]。食管癌患者術后、放療后的復發(fā)率較高，術后的并發(fā)癥也較常見，采用多排螺旋CT對患者進行多部位、大范圍檢查可以更好地發(fā)現(xiàn)患者的治療情況、復發(fā)情況及遠處臟器的轉(zhuǎn)移情況，特別是對于外周淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對于后期治療方案的制定具有較高的指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8月至2015年3月我院收治23例食管癌患者，均經(jīng)纖維胃鏡或術后病理檢查確診。其中男20例，女3例，年齡50～82歲[(65.4±10.2)歲]；行手術者6例，行放療者17例；病癥部位:食管上段1例，食管中段12例，食管下段10例。所有患者均自愿參與，并簽署由本院倫理委員會編制的知情同意書。

1.2 方法 所有患者掃描前口服800～1000 ml清水，然后采用四層亞秒螺旋CT機(由東芝Asteion生產(chǎn)提供)進行掃描，掃描參數(shù)如下:管電壓120 kV，管電流150 mA，層厚5 mm，螺距3.5，掃描速度0.75 s/r，行放療的16例患者均給予多部位、大范圍的掃描，范圍從頸部至上腹部，而行手術治療的7例患者則均給予增強型掃描，具體操作如下:采用高壓注射器(由美國Liebel-Flarsheim Compny公司生產(chǎn)提供)于患者的肘正中靜脈注射對比劑，對比劑使用劑量為450～600 mg/kg的碘海醇，流速為2.0～2.5 ml/s，并分別在23 s和45～55 s時進行動脈期和門靜脈期增強型CT掃描。

1.3 指標評定 通過對患者食管壁的厚度進行測量可客觀判斷出放療的效果。臨床上將其劃分為甲、乙、丙三級，其對應的食管壁的厚度分別是8 mm以下，8～11 mm及11 mm以上，而1、3、5年的生存率分別是甲級>乙級>丙級[2]。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位 本組患者均出現(xiàn)了不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中中段食道癌患者有7例向中上縱隔及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖1a)；下段食道癌患者有4例向腹膜后或肝胃間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖1b)；上段食管癌患者有1例向鎖骨上轉(zhuǎn)移(圖1c)。

圖1 食道癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位 a:中段食道癌；b:下段食道癌；c:上段食管癌

2.2 遠處轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥情況 6例行手術患者可清楚顯示出吻合口周圍的情況、胸腔胃的走形情況、肺內(nèi)的感染情況、胸膜腔的積液及心包侵犯的情況等；17例行放療患者可清楚顯示出患者放療前、后食管壁厚度的變化情況，周圍及遠處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等。本組共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，骨轉(zhuǎn)移3例(圖2a)，肺轉(zhuǎn)移5例(圖2b)，肝臟轉(zhuǎn)移2例(圖2c)；放射性肺炎1例，胸腔積液3例，心包積液2例，食管縱膈瘺1例，吻合口復發(fā)1例(圖3)，見表1。

圖2 食管癌患者癌細胞遠處轉(zhuǎn)移情況 a:骨轉(zhuǎn)移；b:肺轉(zhuǎn)移；c:肝臟轉(zhuǎn)移

組別例數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移放射性肺炎胸腔積液心包積液食管縱膈瘺吻合口復發(fā)放療后171232012000術后6420301211合計231652313211

圖3 食管癌患者吻合口復發(fā)

2.3 食管壁厚度 本組患者均出現(xiàn)了不同程度食管壁增厚，2例為甲級，4例為乙級，12例為丙級(圖4)。

圖4 下段食管癌偏心增厚達34 mm

3 討論

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤，中老年人是此病的高發(fā)人群，且男性多于女性，Moss等[2]早期提出了CT的分期標準，經(jīng)過Reining等[3]的補充，將其劃分為4期:I期表現(xiàn)為食管壁厚度>3 mm或食管腔內(nèi)腫塊直徑< 5 mm；Ⅱ期表現(xiàn)為環(huán)形食管壁厚度或局部增厚>5 mm；Ⅲ期表現(xiàn)為伴有氣管、支氣管、心包及主動脈等鄰近縱膈結(jié)構(gòu)的侵犯；Ⅳ期表現(xiàn)為伴有淋巴結(jié)及遠處器官的轉(zhuǎn)移。不同分期需采取不同的治療方法，其中I、Ⅱ期患者行手術切除治療，而Ⅲ、Ⅳ患者則行保守治療。食管癌多為鱗癌，也有少數(shù)腺癌，早期的發(fā)病癥狀不明顯，同時早期的診斷檢出率較低，待其確診時僅有20%的患者可采用外科手術進行切除，患者的5年生存率僅30%[4]，大部分患者只能采用放療、化療或綜合療法進行治療，但是任何治療手段，均較容易出現(xiàn)復發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況。對術后患者進行定期隨訪，對其術后治療效果進行定期評價，對于放療患者根據(jù)其放療效果及時調(diào)整放療方案具有重要的臨床意義。多排螺旋CT圖像具有分辨率高、掃描范圍大，可清晰顯示出食管癌患者術后的吻合口周圍情況及放療后食管壁厚度的變化情況等優(yōu)點，常作為首選的檢查方法。

由于食管癌的惡性程度較高，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已較晚，治療過程中易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的情況。本研究中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例較多，部分患者甚至出現(xiàn)了多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。16例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，發(fā)生在縱膈內(nèi)的有11例，鎖骨上的有3例，腹膜后的有3例，肝胃間隙的有3例，而多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有6例，究其原因主要是因為食管黏膜層的淋巴網(wǎng)分布廣泛，腫瘤沿著淋巴管縱行的方向擴散比較容易，期擴散方向與淋巴多引流方向和腫瘤位置密切相關，通常上段食管癌多向頸根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中段食管癌多向上及兩側(cè)淋巴結(jié)引流區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移，下段食管癌多向腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此對于不同位置的食管癌，需注意特定淋巴結(jié)的引流區(qū)域，同時需擴大其掃描的范圍，避免引起漏掃的可能性[5]。

食管癌患者在治療的過程中，其晚期的癌細胞會進入血液循環(huán)并向遠處轉(zhuǎn)移，所以對于術后及放療后的患者隨訪過程中，需要根據(jù)其病情的發(fā)展及需要對其進行多部位、大范圍的掃描，及時而全面地發(fā)現(xiàn)其向遠處轉(zhuǎn)移的征象。本組病例中有3例出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，5例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，2例出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，當患者出現(xiàn)以上情況時，表明其預后較差，通常只能采取放、化療治療或綜合治療。

食管癌患者術后、放療后較易出現(xiàn)吻合口瘺、炎性水腫、吻合口狹窄、氣管狹窄、放射性肺炎、心包積液及胸腔積液等各種并發(fā)癥，而CT檢查可較準確地顯示出患者病變的類型及部位、瘺口的大小及位置等信息。吻合口復發(fā)是食道癌術后的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為吻合口處的食道壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚或不均勻強化[6]，早期發(fā)現(xiàn)此類情況對患者治療方案的制定具有重要的指導意義。常規(guī)的檢查如纖維胃鏡、鋇餐無法顯示吻合口及周圍的情況，而CT圖像是斷層圖像，其密度分辨率較高，對于癌腫周圍侵犯判斷的敏感性較高，具有明顯的優(yōu)勢。

縱隔內(nèi)食道周圍正常情況下可見脂肪線，單脂肪線消失不一定意味著壁外浸潤，因為術后及放療后患者的脂肪線可能消失，如果可疑受累部位的脂肪線消失，而其上下層面有完整的脂肪線，則可能是腫塊發(fā)生浸潤。同時還可根據(jù)食道腫塊與主動脈接觸的弧度是否大于90度來判斷大血管的受侵犯情況，同時還需觀察患者支氣管管壁的厚度及其形態(tài)，觀察期受壓情況來判斷支氣管的受侵情況[8]。

綜上所述，采用多排螺旋CT檢查用于患者術后及放療中的隨訪觀察中，可以良好顯示出患者的并發(fā)癥及遠處器官的轉(zhuǎn)移情況，客觀評價其治療的效果，為臨床治療方案的制定提供切實而準確的依據(jù)。

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