羥考酮注射液在輸尿管鏡檢中的應用

高志勇，云 燕，賀 靜，王虹蘇

(成都市中航工業三六三醫院，四川 成都 610041)

△通訊作者

羥考酮注射液在輸尿管鏡檢中的應用

高志勇，云 燕△，賀 靜，王虹蘇

(成都市中航工業三六三醫院，四川 成都 610041)

目的 觀察羥考酮注射液在輸尿管鏡檢中的應用效果。方法 90例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者，按隨機數字法分成三組各30例，B組單純給予丙泊酚，S組給予丙泊酚復合舒芬太尼，Q組給予丙泊酚復合羥考酮注射液，比較三組術中丙泊酚用量、蘇醒時間、蘇醒即刻、蘇醒后30 、120 min的疼痛評分(VAS評分1～10分)及惡心嘔吐、定向障礙等不良反應。結果 Q組及S組丙泊酚用量及術中體動明顯少于B組。Q組蘇醒即刻、蘇醒后30 、120 min的疼痛評分低于S組與B組，且S組明顯低于B組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。三組患者圍術期惡心嘔吐(PONV)、定向障礙和皮膚瘙癢發生率比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 羥考酮注射液復合丙泊酚用于輸尿管鏡檢查安全可靠且減輕術后輸尿管收縮引起的脹痛優勢明顯。

羥考酮注射液；內臟痛；輸尿管鏡檢查

羥考酮為阿片受體激動劑，具有μ受體和κ受體雙重激動作用[1]，用于各種手術后的疼痛治療[2]。因其對κ受體的激動作用，對內臟痛有較好的效果[3]。本研究觀察羥考酮注射液在輸尿管鏡檢中的應用效果及對輸尿管術后收縮痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年9月至2015年5月擬行輸尿管鏡檢患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～71歲，體重46～78 kg。排除心肺疾病、藥物過敏、急性上呼吸道感染、過度肥胖及精神患者。按隨機數字法將患者分為三組各30例。三組患者基礎疾病、一般資料及手術時間比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會同意。

表1 三組患者一般情況和術中情況

1.2 方法 術前常規禁飲禁食，未使用術前用藥。入室建立外周靜脈通道，去枕平臥，面罩吸氧2 L/min，監測常規生命體征，三組檢查前尿道給予丁卡因膠漿表面麻醉。B組靜注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg；Q組在丙泊酚注射前2 min緩慢靜注羥考酮注射液100 μg/kg；S組以同樣的速度注射舒芬太尼0.1 μg/kg。三組均給予丙泊酚至患者意識消失時開始檢查，術中出現體動追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg維持麻醉深度。

1.3 觀察指標 ①術中丙泊酚用量；②蘇醒時間(最后一次推藥完畢至呼之睜眼的時間)；蘇醒即刻、蘇醒后30 min及120 min的疼痛評分(VAS評分1～10分)；③不良反應如惡心嘔吐(PONV)、定向障礙等。

1.4 統計學方法 采用SPSS.17.0統計分析軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素的方差分析；計數資料比較使用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組丙泊酚用量及疼痛評分的比較 Q組及S組丙泊酚用量明顯少于B組，差異有統計學意義(χ2=26.52，P< 0.05)。蘇醒即刻、蘇醒后30 min及120 min的疼痛評分Q組低于S組和B組，且S組明顯低于B組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 三組患者蘇醒后輸尿管收縮脹痛VSA評分比較 (分)

a與B組相比，P< 0.05；b與S組比較，P< 0.05

2.2 三組不良反應的比較 術中體動B組明顯多于S及Q組(χ2=23.57，P< 0.05)。三組患者圍術期PONV、定向障礙和皮膚瘙癢發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者圍術期不良反應及體動例數比較 [n(%)]

a與B組相比，P< 0.05

3 討論

輸尿管鏡檢以往均在表面麻醉下完成，但由于患者疼痛產生陰部肌肉收縮增加檢查難度且易造成損傷。近年來采用靜脈麻醉方法使患者在安靜無痛苦狀態下完成內鏡的檢查治療是新的發展方向[4]。丙泊酚廣泛用于輸尿管鏡檢查麻醉，具有起效快、蘇醒迅速等特點，但單獨使用丙泊酚鎮痛作用弱，需加大使用劑量，又會導致循環及呼吸的影響，同時無法抑制術后輸尿管收縮引起的脹痛不適。

羥考酮具有μ、к受體雙重激動，特別к受體參與內臟疼痛的傳導，因此羥考酮對內臟痛具有較好的選擇性鎮痛作用[3]。本研究顯示同等劑量羥考酮注射液與舒芬太尼注射液分別合并丙泊酚用于輸尿管鏡檢查，丙泊酚用量均明顯減少，術中發生體動等明顯少于單純應用丙泊酚組，而不良反應發生率二者無明顯差異。本研究為了減少插管黏膜損傷引起疼痛而影響術后觀察，麻醉前做了充分的表面麻醉。對術后患者出現的輸尿管收縮引起的脹痛進行觀察，羥考酮注射液對此脹痛的抑制作用優勢明顯。

綜上所述，羥考酮合并丙泊酚用于無痛輸尿管鏡檢查鎮痛效果確切，鎮痛作用完善，是一種安全有效的麻醉選擇。

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Application of oxycodone hydrochloride injection during ureteroscopy

GAO Zhi-yong，YUN Yan，HE Jing，WANG Hong-su

R614.2

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1672-6170(2016)02-0139-02

2015-08-10；

2015-11-26)