抑郁焦慮對冠心病患者血清心肌酶和超敏C反應蛋白的影響

宋 琴，馮純正，宋 波，寧楊山

(西安唐城醫院心內科，陜西 西安 710016)

抑郁焦慮對冠心病患者血清心肌酶和超敏C反應蛋白的影響

宋 琴，馮純正，宋 波，寧楊山

(西安唐城醫院心內科，陜西 西安 710016)

目的 探討抑郁焦慮對冠心病患者血清心肌酶和超敏C反應蛋白(hsCRP)的影響。方法 選取2012年1月至 2015年1月住院治療的冠心病患者126例，合并有抑郁焦慮癥狀的患者為研究組，單純冠心病的患者為對照組。比較兩組血清hsCRP、心肌酶、肌鈣蛋白T(TnT)水平。結果 研究組漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分顯著高于對照組，且CK-MB、TnT、hsCRP濃度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)；HAMD與CK-MB、TnT、hsCRP成正相關(P< 0.05)，HAMA與hsCRP成正相關(P< 0.05)。結論 冠心病患者抑郁焦慮情緒與血清心肌酶、TnT和hsCRP 有相關性。

冠心病；心肌酶；超敏C反應蛋白；抑郁

冠心病已經成為社會中的一種常見病、多發病[1]，近年來，冠心病患者伴隨的精神心理狀態不佳逐漸得到學者的重視[2]。精神科醫師治療合并抑郁焦慮的冠心病患者常感無力，而抑郁焦慮狀態常加重冠心病的發生發展。研究表明，抑郁焦慮狀態對冠心病患者的炎癥因子和心肌酶有顯著影響[3]，炎癥因子和心肌酶水平的變化與抑郁焦慮癥狀的關系目前尚不明確。本文探討抑郁焦慮對冠心病患者心肌酶、肌鈣蛋白T(TnT)和超敏C反應蛋白(hsCRP)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2012年12月至 2015年1月在本院住院治療的冠心病患者126例。所有患者均符合世界衛生組織冠心病的診斷標準，且至少有一支冠狀動脈狹窄超過50%，年齡>50歲，均簽署知情同意書。排除合并甲狀腺功能異常、心功能不全、腦血管病變及精神分裂癥患者。其中漢密頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分并且漢密頓焦慮量表(HAMA)總分≥14分的患者63例為研究組；HAMD總分<18分并且HAMA總分<14分的患者63例為對照組；兩個量表評分結果不一致的予以剔除。兩組年齡、性別、家族史、吸煙史、糖尿病病史、高血壓病史、血壓、心率、體重指數、血脂、藥物的使用情況[包括阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑]使用情況比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 兩組均接受常規檢查，包括心電圖、多普勒超聲心動圖、冠脈造影。由精神科醫生在入組時對其精神狀態進行評定，評定工具包括HAMA、HAMD。在入院后的第二天空腹抽取靜脈血查hsCRP、TnT、心肌酶，心肌酶包括天冬氨酸轉氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)。hsCRP 檢測采用免疫散射比濁法，心肌酶譜采用全自動生化分析儀酶動力法檢測；TnT采用酶聯免疫吸附分析法。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據分析處理。計量資料的組間比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗；不同因素間的相關性采用多元線性回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較 研究組HAMD評分(22.56±2.71)分顯著高于對照組(9.23±2.58)分；HAMA評分(18.41±2.77)分亦顯著高于對照組(8.76±2.27)分，差異均有統計學意義(t=2.86；t=2.57，均P< 0.05)。

2.2 兩組血清心肌酶、TnT和hsCRP 的比較 研究組CK-MB、TnT、hsCRP均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=2.77，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清心肌酶和hsCRP 的比較

2.3 HAMD、HAMA與心肌酶及hsCRP的相關性分析 對兩組合并后進行多元線性回歸分析顯示，HAMD與CK-MB、TnT、hsCRP成正相關(P< 0.05)，HAMA與hsCRP成正相關(P< 0.05)，其余各項指標均無相關性(P> 0.05)，見表2。

表2 HAMD、HAMA與心肌酶及hsCRP的多元線性回歸分析(n=126)

3 討論

不良的心理狀態常常誘發心血管意外，過度激動或者過于擔心自身的疾病可以通過心身的相互影響加重或者誘發軀體病變。冠心病出現的心前區不適和頻死感容易引起患者對自身身體狀況的憂慮，求生的本能會促使患者不斷思考和尋求解決的方法，當自身無法解決長時間的不適感后，極易因慢性持續性壓力誘發抑郁焦慮癥狀。不良的情緒反應常加重心血管病變，成為冠心病預后相關的獨立危險因素[5]。探討抑郁焦慮癥狀影響冠心病患者體內心肌酶譜及炎癥因子近年來逐漸得到學術界的重視。關注冠心病患者的心理狀態，解決冠心病伴隨的焦慮抑郁癥狀有助于冠心病的治療和康復[6]。

心肌酶譜作為心肌損傷的臨床應用研究較多[7]，血清心肌酶AST、CK、LDH主要存在于大腦、肝臟、骨骼肌、心肌和腎臟中，不同組織的病變和損傷均能引起酶含量的改變，而CK-MB對于早期診斷急性心肌梗死有較高敏感性。TnT對于心肌損傷敏感性和特異性均較高。馬休玉等[8]研究了80例伴有抑郁焦慮的冠心病患者，結果發現系統使用舍曲林治療的患者CK-MB下降顯著優于對照組，推測為抑郁焦慮的明顯好轉可以使心肌耗氧量下降，起主動防御心肌損傷作用。本研究結果表明，伴有抑郁焦慮的冠心病患者組CK-MB、TnT濃度顯著高于對照組，其中HAMD評分與CK-MB、TnT成正相關，驗證抑郁情緒對心肌酶存在相互作用，推測心肌酶升高會促使患者軀體不適感增強，通過對身體狀況的擔心誘發抑郁情緒，也可能是因為患者抑郁情緒較重，遇事容易激動導致心肌耗氧量增加，加重心肌損傷，表現為CK-MB、TnT濃度增高。

炎癥因子hsCRP 體現了機體的炎癥水平，可作為冠心病事件的獨立預測因子，通過在冠狀動脈粥樣硬化過程中的炎癥反應加重冠狀動脈損傷和抗原抗體復合物在動脈管壁的積聚，在冠狀動脈粥樣硬化發生發展中起到重要作用。抑郁焦慮的不良情緒狀態會導致機體自我保護能力下降，進食和睡眠紊亂，抵抗力下降而容易出現感染癥狀，促使機體炎癥反應加強[9]，hsCRP 濃度增加，通過炎癥損傷血管壁的作用加重冠心病的病情，軀體不適感因此更加嚴重。經常出現的瀕死感增加患者的思想負擔，無法緩解的壓力加重抑郁焦慮情緒，兩者互為因果關系，形成惡性循環。許晶晶等[10]對60例抑郁焦慮的冠心病患者進行系統研究，結果發現抑郁焦慮可以加重炎癥因子和血管內皮細胞損傷。本研究結果表明，伴有抑郁焦慮的冠心病患者組hsCRP濃度顯著高于對照組，其中HAMD、HAMA與hsCRP成正相關，驗證抑郁焦慮情緒對炎癥因子的不良影響。

總之，冠心病患者抑郁焦慮情緒與血清心肌酶、TnT和hsCRP 有相關性，及早處理抑郁焦慮癥狀可以改善心肌損傷和炎癥反應，值得臨床醫生積極關注。

[1] 江小燕，黃瑜.延續性健康管理對冠心病患者冠狀動脈介入治療術后的遠期影響[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(3):70-72.

[2] 李富軍，李楊，王立新.焦慮抑郁狀態對冠心病介入治療患者預后的影響[J].中國健康心理學雜志，2013，21(8):1171-1173.

[3] 何小君，羅貴全，鄧學軍，等.比索洛爾治療冠心病合并肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(1):96-98.

[4] Farkas CA.Potentially harmful side-effects: medically unexplained symptoms，somatization，and the insufficient illness narrative for viewers of mystery diagnosis[J].J Med Humanit，2013，34(3):315-328.

[5] 劉凡.膽紅素、血脂及Chemerin水平對冠心病患者病情進展的影響[J].國外醫學(醫學地理分冊)，2014，35(3):230-232.

[6] 朱鼎粵.中西醫結合治療心血管疾病伴焦慮癥患者的療效分析[J].海南醫學院學報，2012，18，(6):785-787.

[7] 張善輝，閭愛斌，王平平，等.血清心肌酶檢測對成人重癥肺炎的臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志，2014，24(24):3556-3558.

[8] 馬休玉，張新風，劉海瓊，等.舍曲林合并生物反饋療法對冠心病患者焦慮抑郁及心肌酶的影響[J].實用老年醫學，2014，28(1):22-25.

[9] Dobbin A，Dobbin J，Ross SC，et al.Randomised controlled trial of brief intervention with biofeedback and hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome[J].J R Coll Physicians Edinb，2013，43(1):15-23.

[10]許晶晶，李向平，陳名杰.焦慮抑郁情緒對冠心病患者血清炎癥因子及血管內皮細胞的影響[J].中國循環雜志，2011，26(6):426-429.

R541.4

A

1672-6170(2016)02-0097-03

2015-06-05；

2015-12-01)