激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變后的藥物干預

趙 帥，尹 妮

(西安市第一醫(yī)院眼科，陜西 西安 710002)

激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變后的藥物干預

趙 帥，尹 妮

(西安市第一醫(yī)院眼科，陜西 西安 710002)

目的 探討邁之靈對糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝后的干預作用。方法 將60例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者分為對照組和治療組各30例，兩組均接受全視網(wǎng)膜激光光凝治療，治療組聯(lián)合邁之靈治療，比較兩組治療后4周的最佳矯正視力(BCVA)、眼底變化情況。結(jié)果 治療后兩組患者眼底新生血管、微血管瘤消退情況，黃斑水腫吸收情況均優(yōu)于治療前，治療組患者最佳矯正視力高于對照組(P< 0.05)；總有效率為86.7%，明顯高于對照組的76.7%(P< 0.05)。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術后加用邁之靈的臨床療效優(yōu)于使用單純激光光凝治療。

激光光凝；邁之靈；糖尿病視網(wǎng)膜病變；藥物；干預

視網(wǎng)膜光凝術是治療增生前期和增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要方法之一，目前已經(jīng)廣泛的應用于臨床。然而，激光視網(wǎng)膜光凝術對視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)會造成一定的影響[1]，如果能減輕或消除這一不良影響，將會大大的改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光光凝治療術后的預后。本研究對邁之靈干預視網(wǎng)膜光凝術后眼底和視力改變的效果做了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月我院收治的增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例，術前均經(jīng)常規(guī)檢查最佳矯正視力、眼底熒光素血管造影(FFA)、雙目間接檢眼鏡以及眼前節(jié)光學相干斷層掃描(OCT)等，診斷為糖尿病性視網(wǎng)膜病。納入標準：①診斷為2型糖尿病；②根據(jù)1985年中華醫(yī)學會眼科分會制定的標準診斷為PPDR；③無眼外傷及內(nèi)眼手術史，無其他玻璃體及視網(wǎng)膜病變；④ OCT證實無黃斑水腫或輕中度黃斑水腫；⑤年齡45～70歲；⑥依從性好。排除標準：①血糖控制不佳 (HbAlc>10%)；②眼部器質(zhì)性病變以及排除其他眼病；③合并嚴重器官實質(zhì)性病變并且會影響眼部的疾病；④無法進行激光手術者。將患者分成對照組和治療組各30例。治療組男14例，女16 例；年齡(50.2 ± 13.7)歲；糖尿病病程7～19年[(12.2 ± 5.7)年]；其中12眼合并黃斑水腫。對照組男15例，女15例；年齡(50.1± 12.9)歲；糖尿病病程6～20年[(11.9 ±5.9)年]；其中9眼合并黃斑水腫。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、病情嚴重程度等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用激光光凝治療。治療組患者在此基礎上于術后加用邁之靈，每次2片，每天2 次，一個月為1個療程。兩組于光凝治療后分別復查最佳矯正視力，OCT和FFA。

1.3 觀察指標與療效判定 ①比較治療前后的最佳矯正視力。②眼底檢查：有效：新生血管瘤以及微血管瘤完全消失，黃斑水腫完全吸收；穩(wěn)定：新生血管瘤以及微血管瘤消失>50%，黃斑水腫吸收>50%；無效：視網(wǎng)膜出血，黃斑水腫吸收<50%或加重。總有效率=有效率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 最佳矯正視力比較 治療后，治療組患者最佳矯正視力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者最佳矯正視力比較

*與對照組比較，P< 0.05

2.2 眼底檢查結(jié)果 治療后，對照組和治療組患者眼底新生血管、微血管瘤消退情況，黃斑水腫吸收情況均優(yōu)于術前，治療組總有效率(90.0%)明顯高于對照組(66.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.81，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受治療后眼底情況比較 (n)

3 討論

視網(wǎng)膜光凝術在60年代就已經(jīng)開始在臨床上應用[1]，目前仍然是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法之一。視網(wǎng)膜光凝術主要是應用激光的光凝效應，損壞視網(wǎng)膜感受器復合體，使視網(wǎng)膜的耗氧量降低，從而增加視網(wǎng)膜的供血功能，進而降低致盲率。但視網(wǎng)膜光凝術仍然存在缺點，可導致視網(wǎng)膜功能下降。主要原因有：光凝直接損傷視網(wǎng)膜小血管或毛細血管[2]、光凝部位之間的視網(wǎng)膜水腫、以及光凝所致血-視網(wǎng)膜屏障的破壞、視力下降[3]、自由基的毒性作用等。有文獻報道[4]，激光光凝術后早期DR患者黃斑區(qū)的MERG發(fā)生了改變，證實了激光光凝對視網(wǎng)膜的損傷。Britian等[5]認為，激光光散射及熱擴散降低了視網(wǎng)膜的非治療區(qū)域的視敏度。

邁之靈是一種以歐洲馬粟樹籽提取物為主的藥物。其主要成分為七葉皂苷素，對血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用，穩(wěn)定溶酶體膜，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細血管的通透性，減少滲出。同時可增加增加靜脈回流，減輕靜脈瘀血癥狀，改善微循環(huán)，抗氧自由基，防止組織腫脹、靜脈性水腫，最終改善視功能[6]。本研究對邁之靈干預視網(wǎng)膜光凝術后眼底和視力改變的效果做了觀察，治療后4周，治療組患者術后最佳矯正視力恢復情況及總有效率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，激光光凝聯(lián)合邁之靈治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，比單純激光光凝治療更有效，值得臨床推廣使用。

[1] Yannis MP，Ray FG，Boris VS，et al.Healing of retinal Photocoagulation lesions[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2008，49(12)：5540-5545.

[2] 張錫鋼.淺談用丹參注射液與碘離子導入法治療激光光凝術后并發(fā)癥的臨床療效[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(8)：273-274.

[3] Vivienne CG，Haifan C，Donald CH，et al.Retinal function in diabetic macular edema after focal laser photocoagulation[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2000，41(11)：3655-3664.

[4] 張欣，于強，余敏忠，等.光凝所致糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜功能改變的定量研究[J].中華眼底病雜志，2001，17(1)：181-183.

[5] Britian GP.Retinal burns caused by expose to MIC welding ares ：Report of two cases[J].Brit J Ophthalmol，1988，72 ：570.

[6] 金慶新.激光聯(lián)合邁之靈治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變[J].中國臨床研究，2011，24(8)：707-708.

R774.1

A

1672-6170(2016)02-0117-02

2015-07-16；

2015-09-20)