成都婦女兒童中心醫院近年剖宮產指征分析

李玨杉，何建秀

(1.成都婦女兒童中心醫院婦產科，四川 成都 610091；2.西南民族大學校醫院，四川 成都 610041)

成都婦女兒童中心醫院近年剖宮產指征分析

李玨杉1，何建秀2

(1.成都婦女兒童中心醫院婦產科，四川 成都 610091；2.西南民族大學校醫院，四川 成都 610041)

目的 探討剖宮產率以及剖宮產指征的變化趨勢。方法 收集2013年1月至2015年12月期間在我院住院分娩的6000例病例的臨床資料，回顧性分析剖宮產情況。結果 2013年收集的2000病例中剖宮產率51.65%，其中母體因素383(37.08%)，胎兒因素343(33.2%)，母兒因素67(6.49%)，社會因素240(23.23%)。2014年剖宮產率52.45%，其中母體因素326(31.07%)，胎兒因素333(31.74%)，母兒因素62(5.92%)，社會因素328(31.27%)。2015年剖宮產率55.15%，其中母體因素279(25.29%)，胎兒因素333(30.19%)，母兒因素60(5.44%)，社會因素431(39.07%)。剖宮產指征構成中社會因素呈現增長趨勢，母體因素逐年下降，但母體因素中瘢痕子宮發生率呈現增長趨勢。結論 近3年成都市婦女兒童醫院剖宮產率無明顯差異，社會因素、瘢痕子宮成為剖宮產中最主要的指征。通過提高醫療技術水平、做好圍產期保健、加強社會宣傳和醫患溝通、嚴格掌握剖宮產手術指征，以期在未來數年降低剖宮產率。

剖宮產；比例；指征

剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段，剖宮產率居高不下，對社會、家庭和母嬰皆有不同程度的不利影響。近年來，國內城市醫院剖宮產率約為50%，少數城市已超過80%[1]，剖宮產率不斷升高并不是中國特有的問題，在許多發達國家和發展中國家也是普遍現象[2]。按照世界衛生組織的建議，剖宮產率不應超過15%。對于母親和孩子來講，剖宮產率在5%～10%的情況下結局是最好的[3]。本研究對我院2013～2015年剖宮產率及剖宮產指征進行分析，探討影響剖宮產率的原因及降低剖宮產率的對策，旨在掌握剖宮產指征的變化情況，探尋剖宮產率持續居高不下的原因，探討降低剖宮產率的方法。具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年1月至2015年12月我院產科共6000例住院分娩孕產婦病例的臨床資料，孕婦孕周33～41W5d，平均37.5周，孕婦年齡17～47歲，平均28.55歲。

1.2 方法 參照《婦產科手術學》中的剖宮產指征分類，對6000例孕產婦的資料進行回顧性分析，統計剖宮產率及剖宮產指征構成比例，分析導致剖宮產率持續居高不下的相關因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗；趨勢檢驗采用卡方趨勢檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2013～2015年我院剖宮產率比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。2013～2015年剖宮產指征構成中社會因素則呈現增長趨勢，從2013年的23.23%上升到2015年的39.07%。母體因素呈現下降趨勢，從2013年的37.08%減少到2015年的25.29%。母體因素包括產程異常、高危妊娠、瘢痕子宮、高齡初產、引產失敗、骨盆狹窄、妊娠合并癥、過期妊娠等。母體因素中瘢痕子宮發生率也處于增長趨勢，從2013年的16.18%增加到2015年的60.56%。此外，母兒因素包括頭盆不稱、前置胎盤、胎盤早剝等情況，而胎兒因素包括胎兒窘迫、胎位異常、多胎、巨大胎兒、珍貴兒等情況，2013～2015年無論是母兒還是胎兒因素比例差異均無明顯變化(P> 0.05)。見表2。

表1 2013～2015年剖宮產率比較

表2 2013～2015年剖宮產指征構成比比較 [n(%)]

3 討論

本文結果顯示，在2013～2015年我院主要剖宮產指征變化過程中，社會因素以及母體因素中的瘢痕子宮是排名前兩位，現就該兩種因素變化原因進行討論。

3.1 剖宮產率無明顯變化，社會因素升高的原因 為了降低剖宮產率，政府加強初級衛生醫療保健，大力實施孕產期保健及健康教育，使產婦及家屬了解妊娠相關知識，特別是瘢痕子宮再次妊娠發生子宮破裂、胎盤植入、兇險性前置胎盤、瘢痕處妊娠等風險，加強醫療行為規范，嚴格把握剖宮產手術指征，有效控制剖宮產率上升。在本資料中2013～2015年剖宮產率比較差異無統計學意義(P> 0.05)。但長期以來，社會因素作為剖宮產主要指征，在全國范圍內普遍存在，本資料中社會因素占剖宮產指征的比率仍然居于首要地位。一方面，晚婚晚孕、長期避孕及營養加強、人工流產或反復流產導致自然受孕率低，通過輔助生殖技術受孕，使高齡孕婦和初產婦增多、巨大兒、珍貴兒出生率增加的同時，導致社會因素剖宮產的發生[4]；孕產婦及家屬缺乏醫學知識，部分孕產婦認為剖宮產可避免陰道分娩導致的疼痛及陰道松弛而影響性生活質量，不愿承擔難產風險，甚至有個別患者對分娩存在著恐懼心理，害怕疼痛，不愿陰道試產，直接選擇剖宮產，或臨產后缺乏陰道分娩信心，放棄陰道分娩選擇剖宮產[5]。另一方面，醫源性因素也是造成剖宮產率持續居高不下的一個重要因素。醫療糾紛的逐年增多給醫生帶來較多困擾，隨著患者診療知情同意權的實施，患者及家屬要求行剖宮產術的比例也有所上升[6]。且很多產科醫生為避免醫療糾紛，在手術指征的掌握上有所放寬。

3.2 瘢痕子宮比例上升的原因 作為剖宮產手術重要指征，瘢痕子宮在國內三級甲等醫院比例逐漸上升，本資料中瘢痕子宮占剖宮產指征比例逐年上升。瘢痕子宮再次妊娠發生子宮破裂、胎盤植入、兇險性前置胎盤風險增加[7]，醫患雙方都不愿承擔剖宮產術后經陰道分娩的風險，所以瘢痕子宮再次妊娠者通常直接選擇剖宮產。隨著第一胎系無醫學指征的剖宮產增加及國家二胎政策實施，剖宮產指征中瘢痕子宮的比例越來越高。一般情況下瘢痕子宮患者選擇陰道試產比例很低，國內報道，剖宮產術后再次妊娠手術率>95%[8]，也明顯增大了手術難度和風險。剖宮產率的上升與再次剖宮產率的上升，兩者相輔相成，形成惡性循環。降低剖宮產率是降低再次剖宮產率的關鍵，降低再次剖宮產率也是控制剖宮產率上升的措施之一。

3.3 相應對策分析 醫務人員加強產科專業知識學習，不斷提高業務水平，減少醫源性剖宮產；加強醫患溝通，將分娩中各種風險與患方溝通，嚴密觀察中充分試產，充分告知順產后機體及子宮的恢復較剖宮產快[9]；孕期管理方面，加強孕前營養指導，指導孕婦合理膳食和運動，減少妊娠期糖尿病及巨大兒的概率，降低妊娠期糖尿病對母兒的危害[10]，且必需嚴格掌握剖宮產手術指征，對無醫學指征的人為要求剖宮產進行有效控制，并開展必要的勸說解釋工作，以鼓勵患者陰道試產。另外，可推廣親屬培產、分娩鎮痛等新項目，對產婦進行心理輔導，減少心理負擔。在社會宣傳方面，加強圍產期的健康宣教工作，使產婦及家屬了解妊娠的相關知識，了解剖宮產術的利弊，特別是要讓患者及家屬認識到，剖宮產手術雖然是解決陰道難產的有效方法，但手術存在的風險不可忽視。政府、社會、新聞媒體、醫院及

社區衛生服務中心等多方共同努力，才能有效降低剖宮產率。

綜上所述，剖宮產率居高不下的原因諸多，要全方位共同努力，政府、社會承擔起宣傳的職責，醫務人員提高醫技水平，做好孕前及圍產期保健，加強醫患溝通、嚴格掌握剖宮產手術指征，為切實降低剖宮產率而努力，爭取在未來的數年有更好的成效。

[1] 賀杉芝.圍產期保健對產后恢復影響的調查研究[J].中國初級衛生保健，2013，27(2)：49-50.

[2] 萬虹，陳德新，莊琳.剖宮產后子宮瘢痕妊娠的改良分型對治療的指導意義[J].實用醫院臨床雜志，2015，12 (4)：107-109.

[3] 趙有紅，張麗莉.剖宮產指征變化分析[J].中國婦幼保健，2014，29(35)：5772-5773.

[4] 李力，張慶華.高剖宮產率對再次生育的影響[J].實用婦產科雜志，2015，31(4)：242-243.

[5] 吳水妹.影響降低剖宮產率的因素分析及干預措施[J].浙江創傷外科，2014，19(1)：78-79.

[6] 杜薇.剖宮產率上升的相關因素及防控[J].中國現代藥物應用，2016，10(2)：281-282.

[7] 周玲琳，向濤.降低剖宮產率的臨床分析和探討[J].中國社區醫師，2014，30(3)：48-49.

[8] 張紅朵，劉巧風.我院剖宮產指征變化相關因素分析[J].基層醫學論壇，2014，18(11)：1403-1404.

[9] 農月秋.5年間剖宮產率與剖宮產指征變化的回顧性分析[J].中國醫藥指南，2014，12(10)：125-126.

[10]陳勇.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰預后的影響[J].實用醫院臨床雜志，2015，12 (5)：132-133.

R719.8

A

1672-6170(2016)04-0136-03

；2016-04-06；

2016-05-05)