鼻膽管口鼻腔轉換專用取出器的研制與應用*

李雪榮，張嘉星，董蕾，孟小芬

（西安交通大學第二醫院消化內科，陜西西安710004）

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鼻膽管口鼻腔轉換專用取出器的研制與應用*

李雪榮，張嘉星，董蕾，孟小芬

（西安交通大學第二醫院消化內科，陜西西安710004）

摘要：目的降低內鏡下鼻膽引流術（ENBD）患者鼻膽管引出鼻腔的操作難度，減少不良事件發生率。方法將200例實施ENBD的患者隨機分為實驗組（n=100）和對照組（n=100）。實驗組在鼻膽管口鼻轉換中采用取出器套取導引管，對照組采用傳統方法即術者的手指伸入患者咽部取出導引管。比較導引管一次性抓取成功率和所耗的操作時間、患者對刺激的反應。結果與對照組患者比較，實驗組患者引導管一次性抓取成功率更高（P＜0.05）；導引管取出耗時更短（P＜0.05）；不良事件發生率更低（P＜0.05）。結論鼻膽管口鼻腔轉換取出器能明顯提高導引管一次性抓取成功率，縮短導引管抓取時間，提高患者舒適度，較少并發癥，省時省力，經濟實用。

關鍵詞：內鏡下鼻膽引流術；鼻膽引流管；導引管；取出器

*新型專利：國家實用新型專利（No：ZL201320273238.2）

［技術介紹］技術獲得西安交通大學第二附屬醫院護理新技術新方法；認定為西安交通大學臨床新技術

內鏡下鼻膽引流術（endoscopic nasal biliary drainage，ENBD）是指通過十二指腸鏡，將鼻膽管置入膽管合適部位，最后從患者一側鼻腔引出，達到對膽管阻塞部位或病變部位以上膽汁引流至體外的內鏡治療方法［1］。臨床上通常采用術者的手指伸入患者的咽部取出導引管，對患者的刺激較大，易引起患者的惡心、嘔吐和窒息等并發癥，反應劇烈時有引起鼻膽管移位或脫出的風險。為降低導引管出口的操作難度，提高患者的舒適度，預防和減少并發癥，本科自2011年12月開始制作了導引管取出器，取得良好的治療效果。現報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2011年12月-2012年12月在西安交通大學第二醫院消化介入室施行ENBD的患者200例。按照隨機表分成實驗組和對照組，實驗組患者100例，年齡28～70歲，平均49歲；對照組患者100例，年齡28～80歲，平均51歲。實驗組采用取出器套取導引管，對照組采用術者的手指伸入患者的咽部取出導引管。兩組患者的年齡及疾病分期、分布差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2材料與制作方法

截取60 cm COOK 0.035斑馬導絲，中間穿有12 cm的塑料軟管，一端為自由端，另一端穿過一個頸管后在頸管外形成一“羽毛球拍”狀導絲環后，從另一個岔口穿進并固定在該岔口內。導絲的自由端連接一個手柄。見附圖。

附圖　取出器結構圖

1.3操作方法

兩組患者均選擇PENTAX ED3430十二指腸鏡，COOK三腔括約肌切開器TRI-25及METII-35-480直徑0.035英寸斑馬導絲，ENBD-7-L/N-C彎頭和直頭（直徑7Fr）等。內鏡下放置鼻膽管后退鏡，引流管從口腔引出體外，清除污物后，借助鼻腔插入的導引管自口經鼻引出。對照組采用術者的手指伸入患者咽部掏出導引管；實驗組采用取出器套拉導引管。

1.3.1對照組從鼻腔插入引導管至咽部，采用術者的手指伸入患者咽部取出導引管，然后通過導引管把鼻膽管引出鼻腔。

1.3.2實驗組采用取出器套取導引管，將患者的口圈取出后，縮小導絲環，輕輕放入患者口中，慢慢伸大，直抵咽部，囑患者咬住頸管3，液狀石蠟油潤滑導引管前20 cm，一手將導引管經一側鼻孔輕輕插入一多半，試圖插入導絲環中央，慢慢收緊導絲環把導引管套拉出口外，再將內鏡下置于口中的鼻膽引流管的末端插入導引管的前端小孔內約10 cm，然后把露在外面的導引管從鼻腔輕輕拉出來，鼻膽管通過引導管被帶出鼻腔，檢查口腔中無盤曲的鼻膽引流管。用注射器抽吸出膽汁，確保鼻膽引流管的位置正確，必要時需經攝片證實頭端位置是否正確。清潔面部后用膠布妥善固定，接無菌引流袋持續引流。

1.4評價指標

比較兩組患者的導引管一次抓取成功率、平均所耗時間及不良事件發生情況，不良事件包括惡心、嘔吐、咽部黏膜損傷、出血和鼻膽管移位等。

1.5統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對兩組患者的導引管一次性抓取成功的概率、鼻膽管口鼻腔轉換平均耗時以及不良事件的發生情況進行比較分析后，結果顯示，實驗組的各項指標均優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表　兩組患者導引管一次抓取成功率、鼻膽管口鼻腔轉換平均耗時和不良事件發生情況比較

3　討論

ENBD具有安全、無創傷和方便等優點，是一種安全有效的非手術治療方法［2］。實現膽道外鼻膽管的口鼻轉換是ENBD不可缺少的步驟之一［3-5］。傳統的方法是用術者手指伸入患者咽部掏出鼻導管的方法，該法對患者的刺激較大，易引起患者的惡心、嘔吐、咽喉部黏膜損傷和出血，臨床實踐證明，該方法一次性成功率低，耗時長，甚至有引起管子移位或脫出等不良事件［6-8］。為了縮短手術時間，減輕患者痛苦，降低不良事件，本研究設計應用了鼻膽管口鼻腔轉換專用取出器。在臨床實踐中可知，患者進行導絲套取鼻導管，并應用仰臥位的姿勢，當使用導管后，舌根會出現后墜彎曲，且導絲將不能夠很輕易地插進咽后壁中。因此，使用導絲套取鼻導管，不適用于部分患者。而本研究中ENBD術中所使用的斑馬導絲，由塑料軟管等材料制作，成本低，節約醫療物資。該操作簡單、方便、省時，患者易接受；經臨床上實際應用，科學、便捷、合理、效果好。且相比于傳統下的醫師直接將手指伸入患者的咽部中，效果更加明確，患者的滿意度更高，這種方法適用于臨床醫學的研究。

參考文獻：

［1］李靜，溫素蓮.傳統與改良鼻膽管口鼻腔轉換法的應用比較［J］.護理實踐與研究志，2013，11（10）: 105-106.

［2］劉婕婷，盧翠勤，黃燕霞，等.鼻膽管不同引出方法的比較［J］.現代消化及介入診療雜志，2015，20（1）: 67-68.

［3］陸蕊，黃書智，時之梅，等.改良鼻膽管口鼻腔轉換法［J］.中華護理雜志，1999，34（3）: 180-182.

［4］王利民，郭繼忠，王萍，等.不同體位對鼻膽管口鼻腔轉換效果的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，23（23）: 109-110.

［5］祁志強，高德寶.鼻膽管口鼻腔轉換新方法的研究［J］.中華消化內鏡雜志，2010，27（5）: 270-271.

［6］白金剛.語音生成中口腔鼻腔氣流壓力檢測設備的設計與實現［D］.天津大學，2013.

［7］殷實，楊祝英. 2種鼻飼管固定方法在昏迷患者中的應用比較［J］.南昌大學學報（醫學版），2011，51（3）: 80.

［8］張耀偉.MDM2和MDM4基因多態性與頭頸部腫瘤相關性研究［D］.南方醫科大學，2013.

（吳靜編輯）

Development and application of a special removal device for nasal cavity transfer*

Xue-rong Li，Jia-xing Zhang，Lei Dong，Xiao-fen Meng
（Department of Internal Medicine，the Second Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710004，China）

Abstract：Objective To reduce the difficulty of the operation of nasal duct in patients with endoscopic sinus drainage（ENBD），and reduce the incidence of adverse events. Method 200 patients were randomly divided into the experimental group（n = 100）and the control group（n = 100），and the patients were randomly divided into experimental group and control group. Experimental group in nasobiliary oronasal conversion using extractor arbitrage guide tube and control group using the traditional method of the operation of finger extends into the oropharynx and remove the guide tube. Compare the success rate and the operation time of the guided tube and the operation time and the patient's response to the stimulation. Result Compared with the control group，the patients in the experimental group had a higher success rate（P＜0.05），the time consuming of the guide tube，and the incidence of adverse events was lower（P＜0.01）. Conclusion Nasal bile duct mouth nasal conversion extractor can significantly improve the guiding tube，the one-time success rate of grasping and shorten the guide tube time to grab，and improve the comfort degree of patients，fewer complications，time-saving，economical and practical.

Keywords：endoscopic nasal biliary drainage；nasal biliary drainage tube；guide tube；extractor

中圖分類號：R575.7

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.004

文章編號：1007-1989（2016）04-0015-03

收稿日期：2015-12-01

［通信作者］孟小芬，E-mail：changjian12212@126.com；Tel：13488465698