護理流程再造在血液透析患者中的應用

李　瑛　秦小燕　申　晨

護理流程再造在血液透析患者中的應用

李瑛秦小燕申晨

512026韶關市廣東省粵北人民醫院腎內科

摘要目的：探討護理流程再造對血液透析患者并發癥發生率及滿意度的影響。方法：選取2014年8月～2015年7月在本院接受流程再造的患者100例作為觀察組,選取2013年7月～2014年7月未實施流程再造的血液透析患者100例作為對照組，對比護理流程再造實施前后對血液透析患者的護理效果。結果：觀察組護士在基礎護理、護理技術操作、專科護理、病房管理、血液透析知識及急救藥品管理得分方面以及患者滿意度方面高于對照組(P<0.05)，護理不良事件及并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：護理流程再造能有效提高血液透析患者護理質量，降低患者并發癥及護理不良事件的發生，提高患者滿意率。

關鍵詞護理流程再造；血液透析；護理質量；并發癥；滿意率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.017

血液透析是目前治療尿毒癥及慢性腎功能不全的主要方法，但該治療措施由于造瘺、插管及透析并發癥會影響患者治療效果，降低患者滿意度[1]。傳統護理流程由于過度注重專業化及職能化分工，容易影響血液透析患者護理服務質量，增加護理意外事件及并發癥發生，從而影響醫療服務連續性及協調性[2]。并且研究指出[3]，當前血液凈化科護理流程過度注重形式化，實用性不強，難以滿足血液透析患者護理需求，因此護理流程再造對提高血液透析患者護理質量，降低意外風險事件的發生尤為重要。我院對血液透析患者進行護理流程再造，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護士22名，男6名，女16名。大專14名，本科8名。選取2014年8月～2015年7月在本院接受流程再造的血液透析患者100例為觀察組，男55例，女45例；年齡35～75歲，平均(56.81±2.81)歲。另選取2013年7月～2014年7月未實施護理流程再造的血液透析患者100例為對照組，男58例，女42例；年齡32～78歲，平均(57.20±3.21)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施血液透析常規性護理，(1)為患者提供安靜、整潔、舒適的環境，保持患者衣物潔凈、干燥。(2)觀察導管是否出現扭曲、脫落及反流現象。(3)密切觀察患者生命體征，神志是否清醒，對于異常患者應及時上報，并做好床頭交接班工作。觀察組實施護理流程再造，具體措施如下：

1.2.1成立護理流程再造管理小組根據醫院基本情況及缺口對其進行分析，以整合及優化護理工作流程成立護理流程再造管理小組。由護理部對科室護理人員進行培訓并制訂護理管理方案，通過查閱相關網站及圖書館了解護理流程再造相關信息，以供護理人員定期學習及閱讀，加深護理人員對流程再造的認識及理解。

1.2.2制定護理流程再造措施(1)根據血液透析護理流程特點，護理人員根據醫院信息系統，對現行護理工作存在的問題及不足進行探討，并制定人力資源分配策略、護理流程及質量控制流程。(2)利用醫院信息系統在患者入院時護理人員為其辦理入院登記手續；并根據患者入科室相關手續，記錄患者相關病情，以減少手工記錄耗時性，提高護理效率及護理質量；將所有不良事件報告、護理文件及護士排班等相關材料上傳至網絡，以實現全院信息共享，避免信息重復錄入；采用信息化網絡系統為患者進行網絡訂餐，以提高患者生活品質。(3)設計移動終端即采用PDA終端解決護士與醫師的床前操作需求，PDA是一個具有高度整合、高度機動性的醫護終端設備，能實現無線工作。在執行輸液、采血等操作時，能更加快速識別患者身份信息，使得護理工作更加簡單、準確。采用PDA采集患者信息時能避免反復操作造成的差錯，可實現對患者入院評估，提高管理效率。

1.2.3全程精細化護理管理建立“全程精細化護理責任組”工作模式，實施護士責任制，固定責任制床位，每月考核到組，績效考核與質量考核、各組工作量掛鉤，由電腦對護理責任組工作量進行信息統計。

1.3觀察指標(1)護理質量。由護理部參考“醫院護理質量評分標準”設計護理質量評分標準，內容共包括30個條目，6個維度，分別為基礎護理(8個條目)、護理技術操作(5個條目)、專科護理(5個條目)、病房管理(5個條目)、血液透析知識評分(4個條目)、急救藥品管理(3個條目)。采用Likert 4級評分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優，總評分為各維度之和，評分越高，護理質量越好。(2)記錄兩組患者不良事件發生率、并發癥發生率及滿意率。滿意率采用本院自行設計的滿意度調查問卷進行評價，總分為100分，>90分為滿意。

1.4評價方法分別于護理流程再造前后由護理部根據護士護理效果進行評估，了解護理質量的情況，并向患者發放滿意度調查問卷了解患者滿意度。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1護理流程再造前后質量控制標準評分比較(表1)

表1　兩組質量控制標準評分比較(分，±s)

2.2兩組患者護理不良事件、并發癥發生及滿意率比較(表2)

表2　兩組患者護理不良事件、并發癥

3討論

護理流程再造是以患者、護理人員、護理工作質量為核心思想，以簡潔、高效及人性化管理為護理目標。通過對優化護理服務，簡化護理流程，可有效提高整體護理工作質量，保持競爭優勢，促進護理工作合理化、快捷化發展，其激發護理人員護理管理潛能，降低護理服務費用，可為患者提供全面、優質、科學化的護理服務，從而更好地滿足患者身心需求，提高護理滿意度[4-5]。徐玉云等[6]研究指出，護理流程再造是以患者需求為目標，可對原有流程進行優化及重組，并最終建立流暢、連續的人性化護理服務流程。

我院為了更好地提高血液透析患者護理工作質量，降低護理意外事件的發生，對患者實施了護理流程再造，結果表明，與未實施前相比在基礎護理、護理技術操作、專科護理、病房管理、血液透析知識及急救藥品管理評分方面明顯提高，且意外事件、并發癥發生率降低，說明對血液透析患者實施護理流程再造能有效提高護理質量，降低護理不良事件的發生。分析其可能原因如下：(1)護理流程再造能促進工作流程規范化，能有效防治并發癥，調節康復護理計劃[7]。(2)護理流程再造促進了護理操作流程合理化，提高了護理人員熟練掌握操作技能，讓護理人員能更好地熟悉護理知識，使得各項操作程序合理化及規范化，提高了護理質量，并能有效防止各種糾紛或醫療事故的發生，從而提高護理質量[8-9]。(3)護理再造流程提高了護理人員工作積極性，使得護理人員將被動的護理服務轉化為積極主動的護理服務，促進護理人員更主動地去學習護理知識，提高了護理服務質量[10]。(4)流程再造強化了護理人員人力資源管理，使得護理人員能科學運用人力資源管理，確保護理流程連續性及有效性。

綜上所述，護理流程再造能有效提高血液透析患者護理質量，降低患者并發癥及護理不良事件的發生，提高患者滿意率。

參考文獻

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[3]黃麗英,楊娟.優質護理服務在血液凈化科護理工作中的應用[J].河北醫學,2012,18(10):1480-1482.

[4]陳應輝,成沛玉.流程再造在優質護理服務中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(10):16-17.

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[7]姜立榮,顧則娟,韓娟，等.婦幼保健醫院護理流程再造中人文關懷的運用[J].護理學雜志,2012,27(2):6-8.

[8]莢恒婭,張玲.輸液流程再造提高門急診護理質量的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2013,30(1):54-57.

[9]林瑞瑤,徐沛金.流程再造在手術室護理中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):39-40.

[10]劉偉靜,王燕.流程再造策略在靜脈輸液中的應用[J].中國護理管理,2014，14(6):626-628.

(本文編輯劉學英)

The application of nursing process reengineering in hemodialysis patient

LI Ying,QIN Xiao-yan,SHEN Chen(Yuebei People’s Hospital,Shaoguan512026)

AbstractObjective:To explore the influence on complication incidence and satisfaction of nursing process reengineering in hemodialysis patient.Methods:Selected 100 cases patients receiving process reengineering in our hospital as observation group from August, 2014 to July, 2015 and selected 100 cases hemodialysis patients without process reengineering in our hospital as control group from July, 2013 to July, 2014. The nursing effect of hemodialysis patients by nursing process reengineering were compared before and after the implementation.Results:The score of basic nursing, nursing technical operation, specialty nursing, ward management, hemodialysis knowledge, emergency medicine management and patient satisfaction in observation group was higher than control group (P<0.05).The incidence of nursing adverse events and complication was lower than control group (P<0.05).Conclusion:The nursing process reengineering could improve the nursing quality of hemodialysis patient effectively, reduce the occurrence of patient complication and nursing adverse events as well as increase patient satisfaction.

Key wordsNursing process reengineering;Hemodialysis;Quality of care;Complication;Satisfaction rate

基金項目：廣東省韶關市醫學科學技術研究基金(WSTJJ19000100)

(收稿日期：2015-06-15)

李瑛:女，本科，主管護師