特發性室性早搏病人左心臟結構和功能的研究

李　可，胡元會，李偲偲，賈秋蕾，魏　藝

特發性室性早搏病人左心臟結構和功能的研究

李可1，2，胡元會1，李偲偲1，2，賈秋蕾1，2，魏藝1

1.中國中醫科學院廣安門醫院(北京100053)；2.北京中醫藥大學(北京 100102)

摘要：目的探討Lown氏分級下特發性室性早搏(IPVCs)對左心結構和功能的影響。方法選取中國中醫科學院廣安門醫院2009年1月—2015年2月心血管科住院治療的特發性室性早搏病人111例作為觀察組，并根據Lown氏分級分成3亞組：B組>C組，A組、B組分別與C組比較差異有統計學意義(P<0.01)。室性早搏分級與LVESD(r=0.360，P=0.000)、LVEDD(r=0.350，P=0.000)呈正相關，與LVEF(r=-0.276，P=0.003)呈負相關。結論特發性室性早搏對左心結構與功能有影響，并且頻率越高，復雜度越大，影響越明顯，并有病理性變化趨勢。

關鍵詞：特發性室性早搏；心臟結構；心功能；Lown氏分級

室性早搏作為最常見的心律失常之一，越來越多的人開始重視室性早搏對心臟結構與功能產生的影響，已有研究發現頻發室性早搏可引起心臟擴大，甚至導致心動過速性心肌病[1-2]。然而，既往的研究多將室性早搏結合他病進行討論，而較少研究室性早搏這一獨立因素對心臟結構和功能產生的生理性影響以及病理性趨勢。本研究選取特發性室性早搏(idiopathic ventricular premature contractions，IPVCs)病人100例，依據Lown氏分級，結合健康對照組33名，對比組間超聲心動圖檢查結果，并進行分析，探討特發性室性早搏對病人心臟結構與功能的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月—2015年2月于中國中醫科學院廣安門醫院心血管科住院病人中符合心律失常室性早搏診斷標準，且滿足排除標準的特發性室性早搏病人，作為觀察組，共111例，其中男49例，女62例，年齡70.04歲±11.88歲；選取同期于中國中醫科學院廣安門醫院南區行健康體檢者，行常規十二導心電圖、動態心電圖、血液檢驗及常規檢查，排除有心律失常者，檢測、檢查有明顯陽性指征者及患心腦血管陽性病者，作為健康對照組，共33名，其中男17名，女16名，年齡68.26歲±15.57歲。

1.2診斷標準心律失常室性早搏西醫診斷參照2006年9月美國心臟病學會、美國心臟病協會和歐洲心臟病學會發表的《室性心律失常治療和心臟性猝死(SCD)預防指南》[3]，結合病史，根據靜態心電圖和動態心電圖進行診斷。

1.3排除標準器質性心臟病病人(如先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心包疾病、肺源性心臟病、心肌炎、擴張型心肌病、肥厚性心肌病等)；合并重度高血壓病人；心力衰竭病人；急性心肌缺血或梗死病人；既往因心肌梗死而導致左心室功能不全的病人；重度心肺功能不全病人；合并風濕性疾病病人；合并糖尿病病人；內分泌紊亂病人；嚴重肝腎功能異常病人；曾經進行射頻消融術病人；精神病病人；妊娠或哺乳期婦女。

1.4Lown氏分級[4]無早搏為0級；偶發室性早搏，每小時少于30次，或每分鐘少于6次為Ⅰ級；頻發室性早搏，每小時大于30次，或每分鐘大于6次為Ⅱ級；多源、多形性室性早搏為Ⅲ級；成對的室性早搏，反復出現為Ⅳ A級；成串的室性早搏(3個或3個以上室性早搏)反復出現為Ⅳ B級；RonT現象為Ⅴ級。依據上述方法將100例特發性室性早搏病人分成3組：簡單型室性早搏(

1.5主要儀器MAC-5000型同步12導聯心電圖機(北京世紀金科公司)；MIC-12H型三導同步全信息動態心電圖系統(北京世紀金科公司)；心悅IE33型彩色超聲多普勒血流顯像儀(飛利浦公司)。

1.6檢測方法心電圖數據采集時，受檢者在放松狀態下平躺，由專業醫師將導聯放置在正確位置，受檢者保持肌肉放松、安靜狀態下，心電圖機記錄并打印心電圖，對室性早搏相關指標數據進行采集。

動態心電圖數據采集時，受檢者隨身攜帶記錄器連續監測其在自然生活狀態下24 h的心電信息，再對其進行24 h動態心電圖跟蹤檢查后，借助動態心電圖系統在計算機上進行回放、處理、分析及打印記錄的心電圖，對室性早搏相關指標數據進行采集。

心臟結構與功能檢測需要受檢者取平臥位及左側臥位，由同一固定人員使用頻率為2.0 MHz～3.5 MHz的探頭置于受檢者左側胸部，于左心室長軸切面測量病人同一心動周期指標：左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)，檢測5個心動周期，取其平均值并記錄。并應用Teichholz法[5]測定左心室射血分數(LVEF)，LVEF =(左室舒張末期容量-左室收縮末期容量)/左室舒張末期容量×100%。

2結果

2.1各組一般資料比較健康組與特發性室性早搏組間一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。特發性室性早搏組內分組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1、表2。

表1　觀察組與健康對照組一般資料比較

表2　A組、B組、C組一般資料比較

2.2各組間左心室結構及功能比較健康對照組與觀察組間LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異有統計學意義(P<0.05)。A組LVEDD、LVESD、LVEF與C組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，B組LVESD、LVEF與C組比較差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3、表4。

表3　觀察組與健康對照組LVESD、LVEDD、LVEF比較(±s)

表4　A組、B組、C組LVESD、LVEDD、LVEF比較(±s)

2.3室性早搏病人年齡、LVESD、LVEDD、LVEF與室性早搏分級相關性分析將室性早搏分級(A組=1，B組=2，C組=3)與年齡、LVESD、LVEDD、LVEF進行Pearson相關性分析顯示：室性早搏分級與LVESD(r=0.360，P=0.000)、LVEDD(r=0.350，P=0.000)呈正相關，與LVEF(r=-0.276，P=0.003)呈負相關；室性早搏分級與年齡無相關性。

3討論

雖然有研究結果顯示，與器質性心臟病室性早搏相比，非器質性心臟病室性早搏對病人影響輕微，病人預后良好[6]，無需予以重視，但是越來越多的學者開始重視特發性室性早搏對病人產生的影響。本研究中大部分特發性室性早搏病人二維超聲指標在正常范圍內，然而，與健康對照組比較，觀察組左室收縮末內徑、左室舒張末內徑仍呈現明顯增大的趨勢，同時有射血分數下降。并且在觀察組內，隨著頻率的升高、復雜度的增大，左室收縮末內徑、左室舒張末內徑依舊呈現增大的趨勢，射血分數也表現為下降趨勢。

正常情況下，竇性心律起源于竇房結，激動自室間隔頂部開始向下傳導，幾乎同時分傳至左右心室[7]，而室性早搏的發生，擾亂了正常心肌細胞電激動傳導順序，最終導致兩心室心肌細胞收縮不同步[8]，每搏輸出量減少，故射血分數下降，舒張末期容量負荷增加，壓力增大，室壁應力增加，左室收縮末內徑及左室舒張末內徑增大[9-10]。已有動物模型證實了室性早搏對心功能損害[11]，并有臨床研究通過逆向實驗提示射血分數和室性早搏間存在負相關[12]，并隨室性早搏負荷增加，心臟生理病理改變越顯著[8，13]，新近研究也發現室性早搏可能是心功能損害的亞臨床階段，可引起左室射血分數降低甚至左心功能不全，長期頻發室性早搏可造成心律失常性心肌病[14]。本研究將Lown氏分級以Lown Ⅲ級為界，將室性早搏的頻率指標和室性早搏復雜性指標結合進行分組，不僅與上述觀點吻合，并且就室性早搏復雜度對心臟結構與功能的影響進行補充。

綜上所述，特發性室性早搏對心臟結構與功能在生理范圍內有明顯影響，甚至會產生病理性趨勢。隨著病程延長，室性早搏對心肌損害的累積作用愈明顯[8]，并且在無任何治療的情況下，其頻率及復雜度會有上升趨勢，故而臨床上，醫生應重視特發性室性早搏，及時予以心功能檢查，并結合病情給藥。

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(本文編輯郭懷印)

Impact of Idiopathic Ventricular Premature Contractions on the Structure and Function of Left Ventricular

Li Ke，Hu Yuanhui，Li Sisi，Jia Qiulei，Wei Yi

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China

Abstract：ObjectiveThis article aims to investigate，according to the grade of Lown’s stratification，the impact of clinical characteristics of idiopathic ventricular premature contractions(IPVCs) on cardiac structure，as well as cardiac function.MethodsOne hundred and eleven IPVCs inpatients in group 1 and 33 patients without IPVCs in group 2 were studied.According to the grade of Lown’s stratification，111 IPVCs inpatients were divided into three groups：Group A(

Key words：idiopathic ventricular premature contractions；cardiac structure；cardiac function；Lown’s stratification

通訊作者：胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中圖分類號：R541.7R256.2

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．001

文章編號：1672-1349(2016)02-0113-04

Corresponding Author：Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

(收稿日期：2015-08-10)

·臨床醫學論著·