血漿NT-proBNP聯(lián)合6 min步行試驗法在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價值

張長江，李元紅

血漿NT-proBNP聯(lián)合6 min步行試驗法在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價值

張長江，李元紅

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院(湖北恩施 445000)

摘要：目的探討N末端B型腦鈉鈦前體(NT-proBNP)聯(lián)合6 min步行試驗法在心力衰竭中的臨床意義。方法入院時用羅氏StausFirstTM NT-proBNP測定儀快速測定170例不同病因所致的心力衰竭病人NT-proBNP，將170例慢性心力衰竭病人隨機分為兩組，對照組90例按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級方法分為4組，觀察組80例，心功能按6 min步行試驗法分為3組，規(guī)范化治療后(常規(guī)強心、利尿以及中醫(yī)藥輔助治療等)復(fù)查NT-proBNP，比較治療前后血漿NT-proBNP值。結(jié)果按照NYHA心功能分級法分組中的Ⅲ級、Ⅳ級心功能不全組，治療前后NT-proBNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而Ⅰ級、Ⅱ級心功能不全組治療前后NT-proBNP差異無統(tǒng)計學(xué)意義。按照6 min步行試驗法分組病人，治療前后NT-proBNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血漿NT-proBNP聯(lián)合6 min步行試驗法較NYHA分級法對于慢性心力衰竭的診療更有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；N末端B型腦鈉鈦前體；6 min步行試驗

慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種不同類型心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。1982年美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)對慢性心力衰竭提出了心功能分級標(biāo)準，即臨床工作中提及的NYHA分級。這種分級方法在過去的30多年間廣泛用于心血管內(nèi)科以及其他臨床科室對心功能進行分級，為心力衰竭病人心功能分級以及根據(jù)分級情況而采取不同的治療提供了一個相對客觀的指標(biāo)。

6 min步行試驗是另一種對心功能進行分級量化的指標(biāo)，試驗需要在沒有外界干擾因素下進行，試驗操作要求病人在6 min以內(nèi)，沿著直線來回盡快行走，最終按照行走的距離來評判心功能的程度[1]。雖然該試驗在實踐中具有一定的危險性，但在對心功能分級比依據(jù)癥狀程度的NYHA分級更客觀，具有更好的量化指標(biāo)。目前我國的臨床工作領(lǐng)域，由于考慮到潛在的危險以及試驗場所的要求等諸多因素，6 min步行試驗的開展并不廣泛。

B型尿鈉肽(BNP)最先是由Sudoh于1988年發(fā)現(xiàn)[2]，是一種由32個氨基酸組成的多肽，主要由心室肌分泌，是心室肌受到牽拉或心室容量負荷增加時，由左心室肌釋放入血的[3]，并分解為有生理活性的BNP和無生理活性的N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)。BNP和NT-proBNP臨床上意義相近，但后者半衰期較長，且水平相對穩(wěn)定，血液中含量相對較高，檢測更容易[4-5]。在臨床以及基礎(chǔ)研究中，NT-proBNP已經(jīng)作為對心力衰竭病人預(yù)后以及療效重要的檢測指標(biāo)之一。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月—2013年12月我科住院病人170例，男90例，女80例；年齡27歲～83歲(55.70歲±16.00歲)。隨機分為對照組(90例)、觀察組(80例)。對照組根據(jù)NYHA分級標(biāo)準分為4組，其中心功能Ⅰ級(A組)20例，Ⅱ級(B組)30例，Ⅲ級(C組)15例，Ⅳ級(D組)25例。觀察組按6 min步行試驗法分3組，其中輕度心力衰竭(E組)30例，中度心力衰竭(F組)40例，重度心力衰竭(G組)10例。觀察組與對照兩組病人性別、年齡、治療前外周血BNP濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人基本資料比較

1.2納入標(biāo)準經(jīng)臨床診斷已經(jīng)確診的心力衰竭病人，診斷標(biāo)準參照1971年Framingham標(biāo)準[6]；無嚴重心、腦、腎等全身重要臟器的并發(fā)癥；無運動系統(tǒng)的功能障礙以及缺陷；自愿參加研究。

1.3排除標(biāo)準急性心力衰竭；慢性心力衰竭急性發(fā)作期，癥狀嚴重或危急；孕婦及育齡期不能有效避孕者；有試驗所用藥物禁忌證者；精神病病人。

1.4脫落、剔除標(biāo)準在該研究過程中，病人依從性較差而不按照要求進行試驗以及無法按時按量服藥者；病人以及家屬反對進行試驗而自愿退出試驗者。

1.5血腦鈉肽的檢測方法所有試驗對象在入院時立即抽取外周靜脈血2 mL，規(guī)范化綜合治療4周后再次復(fù)查。采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法測定腦鈉肽(儀器型號為Abbott RxsYM plurs全自動免疫化學(xué)發(fā)光，試劑為原裝配套試劑，批號為56935HNOO)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對實驗室指標(biāo)BNP的檢測值進行t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2結(jié)果

對照組病人中，NYHA分級的Ⅲ級、Ⅳ級病人治療前后外周血NT-proBNP濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Ⅰ級、Ⅱ級病人治療前后外周血NT-proBNP濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病人6 min步行試驗輕度、中度以及重度病人治療前后外周血NT-proBNP濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

pg/mL

3討論

傳統(tǒng)的NYHA分級方法對臨床工作具有很強的指導(dǎo)意義，但是由于該分級方法主要依靠病人當(dāng)前癥狀以及體力活動的程度來進行判斷，尤其是對于病人目前身體狀況較好但是心臟受損嚴重的病人劃入輕癥(即NYHA分級的Ⅰ級、Ⅱ級)，因此不能引起病人以及臨床醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。1994年美國心臟病學(xué)會(AHA)對NYHA的心功能分級方案再次修訂，引入了影像醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、心臟電生理學(xué)等方面的客觀指標(biāo)，但是這種分級方法依然缺乏客觀量化指標(biāo)，同時引入多種檢查方法也增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

6 min步行試驗法是將病人6 min步行的距離進行分級。這種分級方法的優(yōu)點是對于分級有了客觀的量化指標(biāo)，同時操作簡單，不依賴輔助檢查設(shè)備，極大地節(jié)省了檢查費用，病人在條件允許的情況下可以自己進行，病人能夠掌握自己的心臟功能狀態(tài)，同時也增強了病人對于疾病治療的依從性。另外對于病人的治療以及預(yù)后的判斷上更加客觀。值得注意的是，6 min步行試驗雖然有諸多優(yōu)點，但是該法在實施中一定要注意觀察病人的情況，避免病人因運動而引發(fā)身體的不適。

采用血漿NT-proBNP聯(lián)合6 min步行試驗，在對心功能分級中能夠最大程度的了解病人目前運動耐力以及心功能的真實情況。在應(yīng)用于慢性心力衰竭病人的臨床治療中，能夠避免NYHA的心功能分級方案中因判斷指標(biāo)的主觀性而引起的誤差，尤其是對于Ⅰ級、Ⅱ級輕度心力衰竭病人病情嚴重情況的輕視。避免因不能準確評估病人病情嚴重程度，以至于在治療中出現(xiàn)失誤。在本試驗中也已經(jīng)證實，6 min步行試驗法在實際應(yīng)用中的效果優(yōu)于NYHA心功能分級法。NT-proBNP聯(lián)合6 min步行試驗法將病人的步行距離作為分組標(biāo)準，同時應(yīng)用NT-proBNP對時間情況進行實驗室指標(biāo)的監(jiān)控，在臨床工作中，該方法簡單、節(jié)省病人的費用、增強病人的依從性，對于慢性心力衰竭病人的分級、預(yù)后的判斷以及療效的監(jiān)測具有較高的實用價值。

參考文獻：

[1]張新靜，沈威，高蔚.6 min步行試驗及圣·喬治呼吸問卷與慢性阻塞性肺疾病患者運動能力的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，8(12)：82-83.

[2]SudoSudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al.A natriuretic peptide in porcine brain[J].Nature，1988，322：78.

[3]朱紅俊，龔少愚，鄒遜，等.腦利鈉肽與中醫(yī)證型及NYHA分級的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(4)：385-386.

[4]周欽．腦利鈉肽研究進展[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28(3)：462-464．

[5]Gegenhuber A，Mueller T，F(xiàn)irlinger F，et al．Time course of B type natriuretic peptide(BNP)and N-terminal proBNP changes in patients with decompensated heart failure[J]．Clin Chem，2004，50(2)：454-456．

[6]高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：35-36.

(本文編輯郭懷印)

通訊作者：李元紅，E-mail：lyh0101@vip.163.com

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．024

文章編號：1672-1349(2016)02-0178-02

(收稿日期：2015-04-16)