2型糖尿病患者血清胱抑素C和糖化血紅蛋白聯合檢測的應用研究

馬統雄，王曉蘭,孫藝軒

(甘肅省華亭煤業集團有限責任公司總醫院檢驗科，甘肅平涼 744100)

·臨床研究·

2型糖尿病患者血清胱抑素C和糖化血紅蛋白聯合檢測的應用研究

馬統雄，王曉蘭,孫藝軒

(甘肅省華亭煤業集團有限責任公司總醫院檢驗科，甘肅平涼 744100)

摘要:目的研究糖化血紅蛋白(HbA1c)和血清胱抑素C(CysC)聯合檢測在防治糖尿病早期腎損傷中的應用。方法根據尿微量清蛋白水平將Z型糖尿病患者分為腎功能正常組、輕微受損組、明顯受損組；比較各分組及健康對照組之間HbA1c、CysC的水平。結果腎功能輕微受損與明顯受損組中的HbA1c和CysC水平，都顯著高于腎功能正常組與健康對照組；腎功能明顯受損組中HbA1c和CysC水平值均高于輕微受損組。結論HbA1c和CysC 聯合檢測在Z型糖尿病患者血糖控制水平的判斷，早期糖尿病腎病診斷及延緩糖尿病腎病發生、發展等方面具有重要意義。

關鍵詞:糖尿病腎病；尿微量清蛋白；糖化血紅蛋白；胱抑素C

2型糖尿病(T2DM)是非胰島素依賴型糖尿病或成人型糖尿病，此型糖尿病患者能產生胰島素，但產生的量不足以滿足機體的需要，或者機體已經對胰島素產生抵抗。它的并發癥是由于脂質的產生，導致血管和微血管的損害及腎、眼、神經損害的慢性進行性病變。其最常見的并發癥就是糖尿病腎病(DN)。本文主要是通過對DN患者聯合檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)與血清胱抑素C(CysC)，對比分析其在早期糖尿病患者腎損傷中應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年8月至2014年8月本院內科糖尿病專科住院及門診T2DM 患者200例，年齡32～80歲。全部按照中國糖尿病協會頒布的糖尿病診斷標準進行診斷，空腹血糖大于等于7.0 mmol/L，糖耐量試驗2 h血糖或隨機血糖大于等于11.1 mmol/L。此外分別對每例患者進行尿微量清蛋白(UmAlb)檢測，根據UmAlb的數值進行分組:正常腎功能組(UmAlb<30 mg/d)，輕微腎功能受損組(30 mg/d300 mg/d)，另外選取對照組70例，男35例，女35例，年齡18～72歲，均為體檢合格健康者(排除腎臟疾病和糖尿病，且B超、心電圖、胸片和實驗室檢測全部正常者)。

1.2儀器與試劑HbA1c檢測采用日本東曹生產的G8全自動HbA1c分析儀及配套試劑，其反應原理是高壓液相色譜法；CysC檢測采用西門子-1800全自動生化分析儀及寧波美康公司的檢測試劑，其反應原理是膠乳增強免疫比濁法。

1.3方法所有檢測者抽取空腹靜脈血，抗凝標本[乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝劑]用于HbA1c的測定，而未抗凝標本血清分離后用于測定CysC。

2結果

2.1腎功能正常組與健康對照組比較通過對200例的檢驗結果進行分析，其中42例腎功能正常組，70例輕微腎功能受損組和88例明顯腎功能受損組。在這42例腎功能正常組中，CysC為(0.79±0.16)mg/L，HbA1c為(5.12±0.74)%；健康對照組60例中，CysC為(0.75±0.10)mg/L；HbA1c為(4.75±0.64)%；腎功能正常組CysC和HbA1c均高于健康對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　　對照組與和研究組CysC與HbA1c檢測

Ⅰ：P<0.05，與腎功能正常組對比；Ⅱ：P<0.05，與健康對照組比較；Ⅲ：P<0.05，與腎功能輕微受損組對比。

2.2腎功能輕微受損組與腎功能明顯受損組比較在這70例腎功能輕微受損組中，CysC為(1.13±0.42)mg/L，HbA1c為(5.84±0.92)%；腎功能明顯受損組88例，CysC為(1.58±0.62)mg/L；HbA1c為(6.69±1.38)%；腎功能明顯受損組CysC和HbA1c明顯高于腎功能輕微受損組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3結論

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種由機體有核細胞產生的小分子物質。CysC在體內的產生和降解速度恒定，機體內的CysC是由腎小球濾除的。腎小球是一簇毛細血管靜脈叢，其允許水、水溶性物和代謝廢物通過毛細血管壁，而紅細胞和大分子蛋白質則不能通過。通過腎小球毛細血管細胞壁的物質形成了濾出液，濾出液中的CysC、血糖以及其他物質被腎小管重新吸收，而另外一些物質隨濾出液進入膀胱以尿液的形式排出體外。重吸收的CysC被降解而沒有返回到血液循環中。當濾出液減少時表明腎功能減退，血中相應的某些物質如CysC水平升高，因此，可通過CysC水平來對患者腎功能進行判斷。

CysC作為腎功能評價指標存在許多的優點。不同于肌酐，肌肉量、年齡、性別及種族差異對CysC沒有影響。當腎功能正常時，血液中CysC水平穩定，而當腎功能減退時，血液中CysC水平開始升高，基質在腎小球濾過率(GFR)下降前可被檢測到。血液CysC濃度決定了GFR，且不受腎外因素影響，因此CysC是反映GFR變化的理想標志物[1]。因其在血液中的濃度較為恒定。有相關研究表明，糖尿病患者的血清CysC陽性率為42.11%，血清肌酐與尿素的陽性率分別為4.21%與10.53%，說明血清CysC診斷腎功能受損的靈敏度要優于血清肌酐與尿素[2]。腎功能損傷是糖尿病患者比較嚴重的并發癥，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因。與其他指標相比，血清CysC診斷腎功能損傷的特異度為100%，靈敏度為40%[3]，因此血清CysC是診斷早期腎功能損傷的理想指標,也可用來判斷糖尿病患者是否存在早期腎功能損傷。

HbA1包括HbA1a、HbA1b、HbA1c，而真正葡萄糖化的是HbA1c。當葡萄糖在血液中循環時，其中一些會自發地結合血紅蛋白A,形成的葡萄糖-血紅蛋白分子稱為HbA1c。一旦葡萄糖和血紅蛋白結合，將伴隨紅細胞整個生存期120 d，HbA1c的檢查用于評估2～3個月內的平均血糖水平。HbA1c檢查的主要目的是用于監測糖尿病患者的血糖控制情況。糖尿病患者的治療目標是保持血糖水平接近正常。有助于減少慢性血糖水平較高而導致的并發癥，如腎臟、眼、心血管系統和神經系統等器官的進行性損傷。因此，HbA1c是判定糖尿病患者長期血糖控制的良好指標[3]。國內的糖尿病專家建議糖尿病治療的目標為HbA1c<6.5%[4]，國際專家委員會推薦HbA1c≥6.5%應作為糖尿病的重要診斷依據[5]。HbA1c指標是判斷糖尿病患者血糖控制狀況重要指標，可評估患者糖代謝情況[2]。相關研究表明，HbA1c水平與糖尿病并發癥發病風險之間存在密切聯系，HbA1c每下降1%，糖尿病慢性并發癥發病風險能下降35%～45%[1]。

本研究結果表明，HbA1c指標能有效評估糖尿病患者血糖控制水平，而對血糖的有效控制可降低DN的發病率；CysC是診斷早期DN的敏感指標。HbA1c與CysC的聯合檢測在監控糖尿病患者血糖控制,發現早期腎損傷,延緩DN發生、發展等方面具有重要意義。

參考文獻

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[2]楊義明，陳英，吳衛華．血清胱抑素C在2型糖尿病患者早期腎損害中的診斷價值[J]．國際檢驗醫學雜志，2010，31(10)：1161．

[3]唐紅梅，姜振偉．胱抑素C的臨床應用[J]．國際檢驗醫學雜志，2011，32(2)：216-218．

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,88(8):26-89.

[5]王華平，劉金華，任強．糖化血紅蛋白和尿微量清蛋白與糖尿病腎病關系的探討[J]．檢驗醫學與臨床，2010，7(24)：2747-2748．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.046

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)10-1406-02

(收稿日期：2015-12-28)