唐山地區(qū)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐環(huán)境現(xiàn)狀及與護(hù)士心理健康狀況的關(guān)系

石榮光，李冬梅，夏季芳，裴秋燕，周月爽，李翠花

唐山地區(qū)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐環(huán)境現(xiàn)狀及與護(hù)士心理健康狀況的關(guān)系

石榮光，李冬梅，夏季芳，裴秋燕，周月爽，李翠花

摘要：[目的]了解唐山地區(qū)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐環(huán)境現(xiàn)狀及其與護(hù)士心理健康狀況的關(guān)系。[方法]采用護(hù)理工作環(huán)境量表(PES)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)唐山市7所三級(jí)醫(yī)院2 158名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]PES總分為(84.05±6.89)分，總均分為(2.52±0.35)分，SAS評(píng)分為(40.20±13.74)分，SDS評(píng)分為(44.34±10.37)分；PES總分及各維度得分與護(hù)士SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。[結(jié)論]護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士焦慮、抑郁水平關(guān)系密切，醫(yī)院應(yīng)采取有效措施改善臨床護(hù)士的工作環(huán)境，提高護(hù)士心理健康水平。

關(guān)鍵詞：工作環(huán)境；焦慮；抑郁；護(hù)士；心理健康

護(hù)理專業(yè)實(shí)踐環(huán)境又稱為護(hù)理工作環(huán)境，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine,IOM)將其總結(jié)為醫(yī)院管理實(shí)踐、護(hù)理人員配置、工作設(shè)計(jì)和組織文化的產(chǎn)物，是保證病人護(hù)理質(zhì)量的重要前提[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改革、整體護(hù)理的實(shí)施及人們的衛(wèi)生健康意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理的要求不斷提高，護(hù)理人員工作量不斷加大，工作壓力增大，嚴(yán)重影響其身心健康。有研究指出,工作環(huán)境質(zhì)量影響員工的精神健康[2]。環(huán)境中有利資源可以激活員工的心理資本，進(jìn)而產(chǎn)生積極心理[3]。本研究旨在通過(guò)探討護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)理人員心理健康的關(guān)系，為護(hù)理管理者改進(jìn)管理策略,建構(gòu)安全、無(wú)威脅、有益于護(hù)理人員心理健康的工作環(huán)境提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣方法從唐山市7家三級(jí)醫(yī)院中抽取2 158名護(hù)士，每個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)將本科室的護(hù)士編號(hào)并收回問(wèn)卷。護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士知情同意參加本研究者；②工作≥1年的注冊(cè)護(hù)士。 排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在崗的護(hù)士。

1.2研究工具及方法采用一般資料問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及護(hù)理工作環(huán)境量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.1一般資料問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、用工性質(zhì)。

1.2.2SAS由Zung編制[4]，含有20個(gè)項(xiàng)目,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準(zhǔn)分為20項(xiàng)的評(píng)分相加后乘以1.25所得整數(shù)部分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。該量表的中國(guó)常模人數(shù)為1 158人，評(píng)分為(37.23±12.59)分，具有良好的信度和效度。

1.2.3SDS由Zung編制[4]，由20個(gè)項(xiàng)目組成，反映抑郁狀態(tài)的特異性癥狀，標(biāo)準(zhǔn)分為20項(xiàng)的評(píng)分相加后乘以1.25所得整數(shù)部分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界定為53分，其中53分～62分表明有輕度抑郁，63分～72分表明有中度抑郁，72分以上表明有重度抑郁。該量表的中國(guó)常模人數(shù)為1 340人，評(píng)分為(41.88±10.57)分，具有良好的信度和效度。

1.2.4護(hù)理工作環(huán)境量表(PES)采用王麗等[5]翻譯的中文版PES，該量表由Lake[6]于2002年在護(hù)理工作指標(biāo)修訂量表(Nursing Work Index Revised,NWI-R)基礎(chǔ)上編制而成。共5個(gè)維度、31個(gè)條目，護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)(9個(gè)條目)、充足的人力和物力(4個(gè)條目)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)(10個(gè)條目)、護(hù)理管理者的能力及對(duì)護(hù)理工作的支持(5個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)合作(3個(gè)條目)。量表采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分法，從完全不同意(1分)到完全同意(4分)，得分越高說(shuō)明護(hù)理工作環(huán)境越好。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.67～0.79，量表的內(nèi)容效度是0.94。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況本研究共發(fā)放問(wèn)卷2 241份，收回有效問(wèn)卷2158份，有效回收率為96.30%。2 158名護(hù)士均為女性，年齡20歲～58歲(33.04歲±6.60歲)；護(hù)齡1年～42年(10.67年±7.57年)；職稱：護(hù)士562人，護(hù)師933人，主管護(hù)師581人，副主任護(hù)師及以上82人；學(xué)歷：中專96人，專科722人，本科及以上1340人；任職方式：正式在編836人，合同制1 322人。

2.2臨床護(hù)士焦慮情況采用SAS量表評(píng)定臨床護(hù)士的焦慮情緒，以SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有焦慮情緒，評(píng)分>50分者共475人，檢出率22.01%，其中輕度焦慮占17.01%(367/2158)，中度焦慮4.17%(90/2 158)，重度焦慮占0.83%(18/2 158)。

2.3臨床護(hù)士抑郁情況采用SDS量表評(píng)定臨床護(hù)士的抑郁情緒，以SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分定為有抑郁情緒，>53分者共185人，檢出率為8.57%，其中輕度抑郁者7.37%(159/2158)，中度抑郁者0.79%(17/2 158)，重度抑郁者0.42%(9/2 158)。

2.4臨床護(hù)士焦慮、抑郁評(píng)分與全國(guó)常模比較(見表1)

分

2.5護(hù)理工作環(huán)境評(píng)分(見表2)

表2　護(hù)理工作環(huán)境評(píng)分±s)

2.6護(hù)理工作環(huán)境各維度與焦慮、抑郁的相關(guān)分析(見表3)

表3　護(hù)理工作環(huán)境各維度與焦慮、抑郁的相關(guān)分析(r值)

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示：臨床護(hù)士焦慮、抑郁負(fù)性情緒顯著高于國(guó)內(nèi)一般人群，與王永靈等[7]報(bào)道結(jié)果相一致。臨床護(hù)士的心理健康狀況受多方面因素影響，如人口學(xué)特征、應(yīng)對(duì)方式、人格特征、社會(huì)支持、工作滿意度等眾多因素交織在一起共同對(duì)其心理健康產(chǎn)生作用。本研究顯示：臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的滿意度較低，且相關(guān)分析顯示，護(hù)理工作環(huán)境各維度得分及總分和焦慮、抑郁之間均呈負(fù)相關(guān)。即護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的滿意度越高，焦慮、抑郁程度越低。Shamian等[8]的研究指出健康的工作環(huán)境能夠提高護(hù)士的幸福感和工作滿意度。根據(jù)三元交互決定理論,環(huán)境與個(gè)體的心理因素存在雙向的決定和互動(dòng)關(guān)系，環(huán)境因素能夠影響人的情緒，繁忙的工作和復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，無(wú)形中給護(hù)士帶來(lái)了壓力，而壓力是影響護(hù)理人員心理健康的主要因素[9-10]。“醫(yī)護(hù)合作”是護(hù)理工作環(huán)境5個(gè)維度中均分最高的維度，與陳竟萌等[11-12]的研究結(jié)果一致，表明臨床醫(yī)護(hù)合作關(guān)系比較融洽，醫(yī)護(hù)合作是構(gòu)建健康護(hù)理工作環(huán)境的主要因素，是護(hù)士工作的重要支持系統(tǒng)，是護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的重要方式[13]。Diane等[14]的研究指出，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系有助于減輕護(hù)士的工作壓力和工作緊張感。可見，醫(yī)生與護(hù)士良好的合作關(guān)系，可以有效緩解或預(yù)防護(hù)士由于職業(yè)壓力而造成的心理問(wèn)題。“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”維度均分最低，可見在臨床工作中護(hù)理人員缺乏一定的自主權(quán)，可能與我國(guó)普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的觀念有關(guān)，認(rèn)為醫(yī)生在疾病治療中起關(guān)鍵作用，護(hù)理工作從屬于醫(yī)療工作，降低了護(hù)理工作的價(jià)值，不平等的社會(huì)地位嚴(yán)重挫傷了護(hù)士的專業(yè)自尊心與職業(yè)自豪感，對(duì)護(hù)理人員造成了一定的心理壓力[15]。研究表明：提高護(hù)士工作的自主性能夠提高護(hù)士工作滿意度，增加其職業(yè)歸屬感，減輕負(fù)性情緒的產(chǎn)生[16]。Heather等[17]指出：能夠支持自主性工作的工作環(huán)境才是促進(jìn)護(hù)士心理健康的工作環(huán)境。還有研究指出：提高護(hù)士工作的自主性能夠幫助其建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[18]，緊張的醫(yī)患關(guān)系也是引起醫(yī)務(wù)人員焦慮的因素之一[19]。“充足的人力和物力”維度均分較“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”維度均分高。有研究表明：不健康的工作環(huán)境是造成臨床護(hù)士短缺的主要因素[20]，護(hù)理人員的不足導(dǎo)致臨床護(hù)理工作繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，進(jìn)而影響護(hù)理人員的心理健康，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、缺乏自信、工作滿意度低等。“護(hù)理管理者的能力及對(duì)護(hù)理工作的支持”維度均分排第三。Greta等研究指出：管理者較強(qiáng)的管理能力可以促進(jìn)護(hù)理人力資源、工作環(huán)境以及健康照顧組織良性發(fā)展[21]。管理者給予護(hù)士充足的支持可以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極情感，提高工作效率，對(duì)于他們的工作給予及時(shí)的、公平的評(píng)價(jià)和反饋,有利于維護(hù)臨床護(hù)理人員的心理健康[22]。歐陽(yáng)娜[19]研究指出，領(lǐng)導(dǎo)的器重與支持可以降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。“高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)”維度均分排第二。提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的首要任務(wù)，護(hù)理人員自身的發(fā)展是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。因此，護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)理人員提供多樣化的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，豐富其工作經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷。護(hù)理人員可以利用自身掌握的知識(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)適和減壓。Heather等[17]指出，能夠給護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)、發(fā)展的工作環(huán)境是促進(jìn)護(hù)士心理健康的工作環(huán)境。增加晉升渠道,保證晉升職稱公平、公正、公開。Michael等[23]研究認(rèn)為：增加繼續(xù)教育和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng),可以有效促進(jìn)護(hù)理人員的心理健康，提升護(hù)理質(zhì)量。

總之，護(hù)理管理者要充分認(rèn)識(shí)到負(fù)性的護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士心理健康的影響，指導(dǎo)同事間建立良好的協(xié)作互助關(guān)系，并為其搭建參與醫(yī)院內(nèi)部管理的平臺(tái)，增加年輕護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。優(yōu)化人力資源配置，努力構(gòu)建一個(gè)良好、健康的護(hù)理工作環(huán)境。

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(本文編輯張建華)

Status quo of nursing professional practice environment in Tangshan area and relatiorship between it and mental health status of nurses

Shi Rongguang，Li Dongmei，Xia Jifang，et al

(The Second Hospital of Tangshan City Hebei Province，Hebei 063000 China)

AbstractObjective：To understand the status quo of nursing professional practice environment in Tangshan area and the relationship between it and the mental health status of nurses.Methods:Nursing Environment Scale(PES),Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS) were used a total of 2 58 case of clinical nurses in 7 third grade hospital in Tangshan city.Results：The total PES score was(84.05±6.89),and the total average score was(2.52±0.35),SAS score was(40.20±13.74),SDS score was(44.34±10.37);total PES score and the scores of all dimensions were negatively correlated with the SAS and SDS scores. Conclusion：Nursing work envir onment was closely related to the nurse’s anxiety and depression level，and the hospital should take effective measures to improve the working environment of clinical nurses and improve the level of psychological health of nurses.

Key wordswork environment；anxiety；depression；nurses；mental health

基金項(xiàng)目2015年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃，編號(hào)：20150928。

作者簡(jiǎn)介石榮光，主任護(hù)師，本科，單位：063000，河北省唐山市第二醫(yī)院；李冬梅、夏季芳、裴秋燕、周月爽、李翠花單位：063000，河北省唐山市第二醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.014

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2094-04

(收稿日期：2015-08-18；修回日期：2016-03-13)