腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌短期療效比較

羅 斌，楊虎強，2，漆家康，2，王 康(.四川省醫學科學院·四川省人民醫院胃腸外科，四川 成都 60072；2.西南醫科大學，四川 瀘州 646000)

腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌短期療效比較

羅 斌1，楊虎強1，2，漆家康1，2，王 康1
(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院胃腸外科，四川 成都 610072；2.西南醫科大學，四川 瀘州 646000)

目的 比較我院2015年經腹腔鏡或開腹手術的兩組結直腸癌患者的臨床病理及預后指標，評估腹腔鏡結直腸癌根治術的短期效果。方法 2015年結直腸癌經腹手術病例538例，其中腹腔鏡手術143例，開腹手術者395例，比較兩組結患者的主要臨床資料、手術和病理資料及預后指標等。結果 腹腔鏡組患者術后肺部感染率低于開腹組，術后住院時間短于開腹組(P< 0.05)。兩組患者術后病理類型、TNM分期及檢出淋巴結總數差異無統計學意義(P> 0.05)；術后死亡率、吻合口漏、手術部位感染及再手術率等方面比較差異也無統計學意義(P> 0.05)。結論 腹腔鏡結直腸癌根治術可以達到與開腹手術類似的根治程度，且術后患者恢復更快，并發癥發生率更低。但腹腔鏡手術的遠期效果仍需要進一步隨訪。

結直腸癌；結腸切除術；直腸切除術；腹腔鏡手術

目前結直腸癌的主要治療手段是仍是手術，隨著D3根治手術的規范以及腹腔鏡手術的普及，越來越多研究關注于腹腔鏡D3手術的規范性與臨床效果。本研究收集2015年1～12月四川省人民醫院胃腸外科出院的全部結直腸癌手術病例資料，按手術入路分為腹腔鏡組與開腹組，比較兩種手術方式對患者的治療效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～12月四川省人民醫院胃腸外科出院的全部結直腸癌手術患者病例資料共538例。納入標準:①經臨床和病理確診的結腸癌或直腸癌患者，無論腺癌、鱗癌、神經內分泌癌等；②患者接受了經腹部手術治療，無論開放手術或者腹腔鏡手術，無論腫瘤是否切除。排除經肛門或內鏡下切除腫瘤的患者，并排除最后病理診斷為良性腫瘤的患者。按WHO消化系統腫瘤診斷標準[1]，結直腸腫瘤未穿透至黏膜下層者均為良性腫瘤，不予納入分析。

1.2 方法 采用回顧性病例分析方法，經病案科嚴格檢索并篩選出2015年全年所有從我院胃腸外科出院或轉出的結直腸癌患者資料，比較腹腔鏡與開腹兩種手術治療方法對結直腸癌患者的臨床效果。由兩名研究人員各自獨立通過臨床病歷系統采集相關數據，最后所有數據由第三名研究人員單獨審核。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。分類變量以率表示，采用卡方檢驗進行組間比較；連續變量先進行正態分布檢驗，對于正態分布數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，非正態分布數據采用中位數及極差表示，必要時以秩和檢驗進行組間比較。P< 0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況 符合標準的結直腸癌患者538例，其中男335例(62.3%)，女203例(37.7%)，年齡(63.26±12.39)歲。其中開腹手術患者395例(開腹組)，腹腔鏡手術143例(腹腔鏡組)。腹腔鏡手術中有7例因各種原因中轉開腹，按意向治療原則(intention to treat)仍納入分析。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等基本資料方面差異無統計學意義(P> 0.05)。開腹組術前合并腸梗阻者比例高于腹腔鏡組，見表1。

表1 兩組結直腸癌患者一般臨床資料比較

2.2 手術方式 所有患者均在胃腸外科接受手術治療，由副主任及以上醫師擔任主診及手術醫師。圍手術期準備及手術操作均遵循衛生部《中國結直腸癌診療規范》(2010及2015)[2，3]以及NCCN結直腸癌診療指南進行。538例患者中完成D3根治手術的患者466例，其中腹腔鏡組133例，開腹組333例；姑息性切除患者56例，其中腹腔鏡10例，開腹組62例。腹腔鏡組的根治手術率高于開腹組(93.0% vs 84.3%，χ2=6.86，P< 0.05)，這可能與術前一定程度的病例選擇有關。

2.3 術后病理評估 術后病理報告腫瘤病理類型為腺癌的患者為462例，粘液腺癌31例，神經內分泌癌13例，其他類型及無法確定者31例，兩組患者術后病理類型構成差異無統計學意義(P> 0.05)。切除腫瘤的患者依據病理結果進行TNM分期，未切除腫瘤的患者依據術前影像學及術中探查情況進行臨床TNM分期，但開腹組仍有7例追加手術的患者，為外院做的第一次手術，病理報告不清晰，無法完成T分期，故TNM分期無法確定。兩組患者術后TNM分期構成如差異無統計學意義(P> 0.05)。兩組檢出淋巴結總數差異無統計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后病理資料比較

2.4 術后結局指標 所有患者均隨訪至出院或院內死亡，其中院內死亡4例，自動出院后短期內死亡2例，均為開腹組患者。腹腔鏡組術后肺部感染率低于開腹組，住院時間短于開腹組(P< 0.05)，兩組患者術后結局指標見表3。

表3 兩組患者主要臨床結局指標比較

3 討論

結直腸癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，目前國際和國內發病率均排在前五名[4，5]。手術仍然是目前治療結直腸癌的主要手段。我科2015年全年收治結直腸腫瘤患者約六百多例，其中確診結直腸癌并行經腹手術的患者共538例，男335例(62.3%)，女203例(37.7%)，男性發病率是女性的1.65倍。患者年齡24～93歲[(63.26±12.39)歲]，其中40～79歲仍是該病的高發年齡，占87.9%。

隨著微創手術成為結直腸癌治療的趨勢，我科也在數年前大力開展腹腔鏡手術。538例患者中共有143例(26.6%)接受了各種腹腔鏡手術，包括普通腹腔鏡116例、手輔助腹腔鏡4例、達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術16例，另有7例為各種腹腔鏡中轉開腹或雜交手術(占所有腹腔鏡手術的4.89%)。因腹腔鏡手術適應癥的限制，開腹組患者術前合并腸梗阻的比例要高于腹腔鏡組，兩組患者在其他主要臨床基本資料上無顯著差異，具有可比性。此外，分析中也發現，腹腔鏡組完成D3根治手術的患者比例也高于開腹組，這應該與術前一定程度的病例挑選有關，即估計無法完成R0切除的患者，多不選用腹腔鏡手術。盡管如此，兩組患者的術后TNM分期、病理類型及檢出淋巴結總數差異均無統計學意義(P> 0.05)，說明在適應證范圍內，腹腔鏡手術時能夠勝任D3根治手術的。

腹腔鏡手術患者術后一般下床時間比較早，進食時間也早于開腹患者[6～8]。我們的研究觀察到腹腔鏡手術后患者肺部感染率低于開腹組，而術后住院時間也明顯比開腹患者短。這應該得益于微創手術后患者的快速康復進程。至于其他術后并發癥，如死亡率、吻合口漏發生率、手術部位感染率及再手術率等，兩組未發現顯著差異。

當然，腹腔鏡手術患者的遠期效果與生存指標還需要經過長達數年的隨訪與觀察。手術根治程度、病理資料與生存指標的關系還需要隨訪數據的支撐，這也是我們今后的研究重心之一。

[1] Hamilton SR，Aaltonen LA.World Health Organization Classification of Tumours.Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System[M].IARC Press:Lyon，2000.

[2] 衛生部醫政司.結直腸癌診療規范(2010年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2011，3(6):130-146.

[3] 國家衛生計生委醫政醫管局，中華醫學會腫瘤學分會.中國結直腸癌診療規范(2015版)[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(10):961-973.

[4] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2006[J].Ca-a Cancer Journal for Clinicians，2006，56(2):106-130.

[5] 周總光，楊烈，李園，等.我國結直腸癌30年變遷與應對策略[J].中國實用外科雜志，2012，32(9):693-696.

[6] 徐飛鵬，許慶文，魯玨，等.腹腔鏡輔助與開腹結直腸癌根治術治療Ⅱ、Ⅲ期結直腸癌效果比較[J].中華實驗外科雜志，2015，32(9):2253-2254.

[7] 敬國敏，吳立然，韓偉，等.腹腔鏡結直腸癌切除術后早期進食的安全性和有效性研究[J].重慶醫學，2015，44(23):3201-3203.

[8] Zeng WG，Liu MJ，Zhou ZX，et al.Impact of previous abdominal surgery on the outcome of laparoscopic resection for colorectal cancer:a case-control study in 756 patients[J].J Surg Res，2015，199(2):345-350.

R735.3+7

A

1672-6170(2016)05-0111-03

2016-06-08；

2016-07-05)