中國醫療衛生發展水平區域差異綜合評價*

郭玉玲劉欽普

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中國醫療衛生發展水平區域差異綜合評價*

郭玉玲1劉欽普2

1.南京曉莊學院公共衛生管理科（211171）

2.南京曉莊學院旅游與社會管理學院

【提 要】 目的 通過研究目前國內各省區在醫療衛生發展水平上的差異，為我國醫療衛生事業區域協調發展提供決策依據。方法 運用主成分分析和聚類分析的方法，對中國醫療衛生發展水平區域差異進行綜合評價。結果 中國的醫療衛生發展水平可分為五個層次：第一層次包括北京；第二層次包括上海、浙江、天津3個省區；第三層次包括內蒙等20個省區；第四層次包括福建、湖南、廣西、云南、江西和貴州等6個省區；第五層次包括西藏自治區。結論 中國的醫療衛生發展存在明顯的區域不平衡性，五個層次呈現明顯的空間集聚分布。

【關鍵詞】醫療衛生發展 綜合評價 主成分分析 聚類分析 中國

自新中國成立以來，中國的醫療衛生事業得到了快速的發展，人民的健康水平處于發展中國家前列，被世界衛生組織譽為以“最少的投入獲得了最大健康收益”的中國模式［1］。然而，由于各種原因，中國地區間醫療衛生事業的發展很不平衡。國內一些學者采用定性、定量的方法對中國地區間基本醫療衛生區域差異狀況進行了研究。黃小平等［2］運用泰爾指數對中國地區公共衛生支出進行了均等化的測定分析，指出自2000年以來，地區間公共衛生支出差距均有縮小，但東部地區各省差異仍較大，其地區經濟發展的不平衡使公共衛生支出的差異情況加劇。郭海強等［3］采用基尼系數指標，對衛生機構數、衛生總資產、床位數和衛生技術人員數、政府衛生投入等指標進行了公平分析，表明31個省區衛生資源配置公平性較好，但政府衛生事業投入的公平性較差。陳昌盛等［4］采用最大最小比值的方法，研究表明中國各類公共服務地區差異明顯。胡琳琳［5］運用集中指數，用第三次國家衛生服務調查數據計算出中國的健康集中指數，結果表明中國不同收入階層的居民之間存在著較大的健康差異。以上研究都是從某一方面對中國醫療衛生發展狀況進行分析，缺乏用多方面的指標，對中國醫療衛生發展水平進行全面的定量評價。本文用主成分分析和聚類分析法，從醫療衛生資源、醫療衛生服務和健康保障能力等三個方面18個指標，對中國各省區醫療衛生事業發展水平進行綜合評價，為有關部門進行區域醫療衛生均衡化發展提供決策參考。

研究方法

1.建立醫療衛生水平評價指標體系

反映區域醫療衛生發展狀況的指標有很多，建立一個評價其發展水平的指標體系既要能反映醫療衛生發展的總特征，又要有一定的可比性和可操作性。因此根據建立評價指標體系的全面性、代表性、可比性和可操作性的原則，筆者提出了中國醫療衛生發展水平評價的二級指標體系（表1）。

表1　區域醫療衛生發展水平綜合評價指標體系

表1的醫療衛生發展水平評價指標體系分為醫療衛生資源、醫療衛生服務和醫療保障能力三個方面18個具體指標，都是相對指標，便于進行比較，其指標值可以直接從《2014中國統計年鑒》和《2013中國衛生與計劃生育統計年鑒》中查閱或間接計算獲得［6-7］，并且都是正向指標，便于理解和計算。

2.主成分分析和聚類分析

反映省區醫療衛生水平有多項指標，各種指標之間是相互聯系和相互影響的，主成分分析法能夠在保證原始數據信息損失最小的情況下，以少數獨立的綜合變量代替原有的多維變量，使數據結構大為簡化，并且客觀地確定權數，避免主觀隨意性。

設各省區醫療衛生發展水平評價指標有n個，用xki表示第k個省區第i個分析指標的數據，建立數據矩陣。然后求相關矩陣、相關矩陣的特征根和特征向量、方差貢獻率、主成分載荷等，剔除信息重復的指標，提取出相互獨立的m個主成分。每個主成分概括原始指標信息的程度用其相應的貢獻率表示。第i個主成分對應的特征根占方差貢獻率為：

式中：λi為第i個主成分的方差。一般取累計貢獻率達到80%以上少數幾個主成分，就可以代表原來多個指標的絕大部分信息，就以少數的k個主成分作為新的分析指標。通過主成分的載荷量來分析主成分所概括的原始指標的信息，進而對主成分做出解釋并命名。由主成分載荷矩陣得：

式中：fi為第i個主成分的得分，lij為第i個主成分對第j個分析指標的載荷量，xj為第j個分析指標值。若以gi為主成分得分的權重系數，則：

式中：Fi為第i個省區的加權指數，即主成分綜合得分。根據k個省區主成分綜合得分Fi值的大小，采用系統聚類分析的方法，可對多個省區進行分類。

結果與分析

1.主成分提取

根據《2014中國統計年鑒》和《2013中國衛生和計劃生育統計年鑒》提供的數據，運用SPSS軟件對18個二級指標進行主成分分析，得到主成分特征根及方差貢獻率，如表2所示。

表2　特征根與方差貢獻率

由表2可見，前5個主成分的累積方差貢獻率已經達到了80%以上，說明這5個主成分綜合指標足以代表18個原始指標的絕大部分信息，可以用提取出的這5個主成分作為中國醫療衛生發展水平的綜合分析指標。利用各主成分得分，以各主成分的貢獻率占累計貢獻率的比重作為權重，通過公式（3）計算出各地區的醫療衛生發展水平綜合得分（以0為平均的相對值）。結果表明，北京綜合得分最高，1.93分，上海、浙江、天津分別為0.76、0.76和0.58分。最后7個省區福建、湖南、廣西、云南、江西、貴州和西藏分別為-0.51、-0.51、-0.55、-0.62、-0.72、-0.77和-1.47分。

2.聚類分析

在主成分分析的基礎上，可將主成分綜合得分作為聚類變量，進行分層聚類分析來劃分中國各省區醫療衛生發展水平等級。本文采用最短距離聚類，選擇歐氏距離，得到聚類分析譜系圖（圖1），在圖1的刻度5處下切，可把31個省區劃分為5個類型，參照主成分綜合得分順序，從而將中國的醫療衛生發展水平由高到低區分為五個層次。第一層次包括北京，醫療衛生事業發展水平高，特別是人均衛生總費用4841.3元、千人衛生技術人數16人、農村人均醫療保健總支出1035.2元，分別遠高于全國平均數1917.5元、6人、464元。然而，萬人衛生機構數和萬人衛生室數分別排在了全國的倒數第6和倒數第3位。第二層次包括上海、浙江、天津3個省區，醫療衛生發展水平較高。特別是上海的人均預期壽命在全國最高，80.3歲，人均衛生總費用3962.8元，僅次于北京，天津的人均地區生產總值在全國最高，為99607元，而社區衛生站服務人次比例在全國倒數前3位。第三層次包括內蒙古等20個省區，屬于醫療衛生發展中等地區。第四層次包括福建、湖南、廣西、云南、江西和貴州等6個省區。這一層次屬于醫療衛生發展水平較低地區。大多數指標處于全國中等水平以下。而湖南、江西和貴州的萬人衛生機構數居于全國中等水平以上。第五層次包括西藏自治區。醫療衛生發展水平低，萬人衛生床位數、城鎮參保比率、社區衛生中心和衛生站服務人次比、城鄉居民醫療保健支出等指標都處于全國的末位。然而，萬人衛生機構數、萬人衛生室數處于全國首位，人均醫療救助額和萬人衛生人員數分別處于全國第三和第六位。以上五個層次在地域分布上呈現出明顯的聚集性（圖2）。

圖1　中國醫療衛生發展水平聚類譜系圖

圖2　中國醫療衛生發展水平地域分布差異圖

中國醫療衛生發展的5個層次與各地的自然條件和經濟發展水平有著密切的關系。醫療發展水平最高的第一層次北京是祖國的首都，區位條件優越，經濟發展水平高，醫療衛生事業發達。第二層次上海、天津是直轄市，浙江是中國經濟發達地區之一，三個省市的醫療衛生條件都比較好。而第五層次的西藏自治區處于中國的高原地形第一階梯，海拔最高，自然條件相對惡劣，經濟發展基礎較差。改革開放以來，隨著西藏經濟的快速發展以及國家對西藏的大力援助，西藏的醫療衛生事業也取得了巨大的進步。然而，西藏特殊的地理環境、文化歷史等因素使得西藏地區的疾病與內地有著顯著差異，同時這些因素也對醫療衛生事業的發展產生了較大的影響，使得西藏的醫療衛生事業發展與內地產生較大差距［8］。

結論和建議

通過主成分分析和聚類分析，對中國各省區的醫療衛生發展水平進行評價。結果表明，中國的醫療衛生發展存在明顯的區域不平衡性，可分為5個層次。對5個層次按照高中低劃分，在中國31個省區中，醫療衛生事業發展水平高的有北京、上海、浙江和天津4個地區；發展水平中等的地區有20個；發展水平低的有7個省區。大體上呈現“兩頭小，中間大”的態勢。并呈現明顯的空間集聚效應。

針對中國區域醫療衛生事業發展不平衡問題，在堅持市場配置資源的基礎上，各級政府必須通過立法、監管、信息提供和制定規劃等各種方式發揮區域協調的主導作用：一是大力發展經濟。經濟水平是醫療衛生事業發展的基礎，經濟發展了才有財力投入醫療衛生事業。二是中央政府加大經濟欠發達地區的醫療衛生資源投入。全國統一制定醫療衛生資源配置最低標準，建立基本的社會醫療保障體系。三是地方政府調整衛生投入方向，由城市和大醫院轉向農村和城市基層衛生組織，重點支持城鄉初級醫療衛生服務以及城鄉貧困和弱勢群體。四是建立政府主導的衛生服務體系，積極推進基層醫療衛生機構綜合配套改革，推行可行的、新型的就醫模式，從而對患者進行社區和醫院的合理分流，解決大醫院患者擁擠以及衛生院等基層醫療機構就診不足、衛生資源大量閑置等問題。五是政府在提供公共衛生籌資的基礎上，采取鼓勵政策，引導社會資本參與醫療衛生非基本公共服務，發展多種所有制形式的醫療機構，滿足各區域群眾多層次、多樣化的需求。

參考文獻

［1］陽鶴立.中國地區間基本醫療衛生服務均等化研究.長沙：湖南大學，2012.

［2］黃小平，方齊云.中國財政對醫療衛生支出的區域差異.財政研究，2008（4）：42-45.

［3］郭海強，左天明，丁海龍，等.基于基尼系數的全國衛生資源配置公平性研究.預防醫學情報雜志，2011（4）：241-243.

［4］陳昌盛，蔡躍洲.中國政府公共服務：體制變遷與地區綜合評估.北京：中國社會科學出版社，2007

［5］胡琳琳.中國與收入相關的健康不平等實證研究.衛生經濟研究，2005（12）：13-16.

［6］中華人民共和國統計局.2014中國統計年鑒.北京：中國統計出版社，2014.

［7］國家衛生和計劃生育委員會.2013中國衛生和計劃生育統計年鑒.北京：中國協和醫科大學出版社，2013.

［8］西藏醫療衛生事業發展狀況調查與分析.新西藏，2012（6）：31-36.

（責任編輯：鄧 妍）

*基金項目：國家自然科學基金項目（編號：41201151）