基于TOPSIS法的基本公共衛生服務綜合評價及影響因素分析*

孔 瓊劉金寶△張國定賀湘焱

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基于TOPSIS法的基本公共衛生服務綜合評價及影響因素分析*

孔 瓊1，2劉金寶1，2△張國定3賀湘焱1，4

【提 要】 目的 評價烏魯木齊市基層醫療機構基本公共衛生服務開展狀況，找出存在的問題。方法 采用TOPSIS綜合評價法對新疆烏魯木齊市2014年基本公共衛生服務工作效果進行綜合評價，并應用多元逐步回歸分析探尋綜合評價的主要影響因素。結果 評價結果中，A2社區的Ci值最高為0.9123，H5社區的Ci值最低為0.5476，差異較大，回歸分析結果共有六個因素進入模型，分別是兒童系統管理率、糖尿病規范管理率、兒童健康管理率、健康檔案建檔率、新生兒訪視率、健康檔案合格率等。結論 TOPSIS方法簡單實用，結果可靠。政府應加強對基層醫療機構的人才投入。基層醫療機構本身應該提高自我發展能力，加強對衛生技術人員的培養；加強在慢性病管理、兒童健康管理等方面的工作，在建立健康檔案方面，應該注重質量、兼顧效率。

【關鍵詞】基層醫療衛生機構 社區衛生服務中心 鄉鎮衛生院 TOPSIS法 綜合評價

1.新疆醫科大學公共衛生學院（830011）

2.新疆醫科大學衛生事業發展改革研究所健康風險預警治理協同創新中心

3.烏魯木齊市發展和改革委員會醫改辦

4.新疆維吾爾自治區人民醫院黨委辦公室

隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，公共衛生績效考核成為公共衛生事業改革與發展的關鍵問題［1］。考核結果與經費撥付掛鉤，做為年度考核、獎懲、績效工資的依據，對基層醫療衛生工作有著激勵、監督作用，評價方法科學是否科學直接關系到廣大基本公共衛生服務機構和人員的切身利益。本研究旨在評估基層醫療機構基本公共衛生服務開展情況，并研究其結果的主要影響因素，找出不足和差距，針對其考核結果中存在的問題為政府制定相關政策提供建議。

對象與方法

1.研究對象采用分層隨機抽樣方法，按區域劃分，從烏魯木齊地區七區一縣中每區（縣）隨機抽取5家基層醫療機構（其中F區共2家社區衛生服務中心，遂全部抽取；H區為5家鄉鎮衛生院），共計37家。為獲取滿意度及考察數據的真實性，對每個基層醫療機構轄區隨機調查不少于30名居民，10名衛生技術人員。

2.研究方法

（1）評價指標的確定由市衛生局組織，根據2014年國家基本公共衛生服務項目確定指標，共選取18個基本公共衛生服務考核指標：健康檔案建檔率X1、健康檔案合格率X2、新生兒訪視率X3、兒童健康管理率X4、兒童系統管理率X5、產后訪視率X6、孕婦健康管理率X7、老年人建檔率X8、老年人系統管理率X9、高血壓建檔率X10、高血壓規范管理率X11、糖尿病建檔率X12、糖尿病規范管理率X13、重性精神病規范管理率X14、結核病系統管理率X15、一體化管理率X16、居民滿意度X17、衛生技術人員滿意度X18。

（2）基本公共衛生服務現場調研通過現場查看資料報表獲取數據、對居民發放問卷和電話訪談獲取滿意度相關數據，并且對報表數據的真實性進行核實。

（3）統計學方法按區域編號，將七區一縣分為A、B、C、D、E、F、G、H區，每機構分別用1～5代替，運用Excel2007對數據錄入，運用TOPSIS法分析。

結 果

1.TOPSIS法具體計算步驟及計算公式［2-3］。TOPSIS法需首先對數據進行同趨化處理，因本研究所選用指標都為高優指標，故此步驟省去。

2.對數據進行歸一化處理，列出歸一化矩陣；得出最優和最劣值向量即最大值與最小值；

（1）計算各指標值與最優值向量和最劣值向量之間的歐氏距離：

（2）計算相對接近度Ci。依據相對接近程度系數Ci的大小對評價對象的優劣順序進行排序，Ci的取值對象范圍［0，1］。Ci值越接近1，表明評價對象越接近正理想解；Ci值越接近0，表明評價對象越接近負理想解。TOPSIS法對37個基層醫療機構的基本公共衛生項目指標的評價顯示，A2社區的Ci值最高為0.9123，H5社區的Ci值最低為0.5491。說明A2社區的基本公共衛生服務項目做的最好。具體結果見表1。

3.TOPSIS法評價結果的影響因素分析以TOPSIS評價得分為因變量，以18個評價指標作為自變量，運用SPSS19.0做多元逐步回歸分析，找出TOPSIS評價結果的主要影響因素。分別是兒童系統管理率、糖尿病規范管理率、兒童健康管理率、健康檔案建檔率、新生兒訪視率、健康檔案合格率等評價指標，具體見表2。

表1　37家基層醫療機構基本公共衛生項目的綜合分析結果

表2　TOPSIS評價結果的多元逐步回歸分析

討 論

本文采用的方法主要是TOPSIS法，它是一種簡捷有效的多指標綜合評價方法，對原始數據進行同趨勢和歸一化處理，消除不同量綱的影響，能定量反應不同評價單元的優劣程度，對數據分布和樣本含量、指標多少沒有嚴格限制，既適用于小樣本資料，也適用于多評價對象、多指標的大樣本，比較靈活、方便，數學計算不復雜［4］基層醫療衛生工作涉及范圍廣、內容層次多，基本公共衛生項目開展狀況的好壞直接關系到群眾對國家公共衛生的信心與滿意度，因此基層醫療衛生機構工作績效評價，真實的反映基層醫療衛生工作的開展效果是必不可少的。用Excel來進行TOPSIS計算，在實際工作中簡單便捷。

綜合評價結果顯示，烏魯木齊地區開展基本公共衛生服務方面總體水平較好，但機構之間存在較大差異。A1社區Ci是0.9123和0.9058，離理想值1較為接近，基本公共衛生服務開展的較好；而排名靠后的H5社區Ci值0.5491，與理想值1相差較遠。結合實地調研情況，深入分析可知排名靠前的機構多位于人口密集，經濟發展情況較好的區域，在人力、物力、財力等方面均有較好的發展基礎，因而能夠提供較為優質的社區衛生服務。在人口相對稀少，經濟發展狀況不佳的區域，雖然政府對硬件設施不斷加以支持，使其基礎設施逐漸完善，但是衛生人員的數量與質量卻嚴重不足，專業分工不明確，引起衛生服務水平的下降。政府加強基層衛生人才的建設無疑是提高基本公共衛生服務績效水平的重要方式。基層醫療機構本身應該提高自我發展能力，加強對衛生技術人員的培養，運用合理的激勵機制調動職工的積極性，提高醫療衛生服務的數量、質量。

社區衛生服務機構評價的目的在于以評估為手段，以評估結果為依據，促進機構服務質量和管理效能的提高，推動社區衛生服務工作的發展，充分發揮社區衛生服務的優勢［5］。雖然TOPSIS法能夠簡潔有效的對指標進行排序并評價，但是方法還是比較單一，評價結果靈敏度不高，不能說明結果之間具體存在哪些差異，運用多元逐步回歸分析恰恰可以彌補中間的不足，找出影響評價結果的主要因素。本研究TOPSIS評價結果為因變量，運用多元逐步回歸分析找出影響社區衛生服務中心綜合評價結果的主要影響因素，分別是兒童系統管理率、糖尿病規范管理率、兒童健康管理率、健康檔案建檔率、新生兒訪視率、健康檔案合格率等評價指標。提示基層醫療機構應加強在慢性病管理、兒童健康管理等方面的工作，在建立健康檔案方面，目前由于過分強調健康檔案的建檔率，導致部分基層醫療機構只注重建檔形式，而忽視建檔對基層醫療的實質性作用，故應該注重質量、兼顧效率。

參考文獻

［1］程錦泉，趙志廣，孫瑞明，等.公共衛生機構實施績效工資改革現狀及建議.中國公共衛生管理，2012，28（1）：3-6.

［2］孫振球主編.醫學統計學（第二版）.人民衛生出版社，2006：156-167.

［3］黃巧娛，賴伏虎，賀敬波，等.用加權TOPSIS法對基層醫院科研教學質量進行綜合分析.中國衛生統計，2011，28（1）：61-62.

［4］陳萌，TOPSIS法與層次分析法在醫療質量分析中的應用比較.中國醫藥指南，2009，4（7）：111-112.

［5］潘志明，鄭振佺，劉賢忠，等.應用TOPSIS法和RSR法評價社區衛生服務中心的工作績效，中國醫院統計，2007，14（3）：237.

（責任編輯：鄧 妍）

*基金項目：烏魯木齊市基層醫療公共衛生服務績效考核工作項目

通信作者：△劉金寶，E-mail：283474978@ qq.com