急性闌尾炎患者住院天數的影響因素分析

佛山市第一人民醫院（528000） 劉冬生

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急性闌尾炎患者住院天數的影響因素分析

佛山市第一人民醫院（528000） 劉冬生

【提 要】 目的 分析急性闌尾炎患者住院天數的影響因素，為縮短平均住院日、促進醫療質量持續改進提供參考依據。方法 選擇某三甲醫院2014年收治的急性闌尾炎患者共625例，采用logistic回歸的方法篩選影響住院天數的因素。結果 導致住院日延長的因素有年齡（P =0.035）、闌尾穿孔（P =0.001）、闌尾周圍膿腫（P＜0.001）、合并癥（P＜0.001），縮短的因素有腹腔鏡手術（P＜0.001），收治科室與住院日無關（P＞0.05）。結論 應盡可能采用腹腔鏡手術，同時應及早治療急性闌尾炎，避免穿孔和發展成闌尾周圍膿腫，防止手術并發癥的發生。

【關鍵詞】急性闌尾炎 住院天數 影響因素 logistic回歸

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。關于急性闌尾炎住院費用影響因素的文獻報道較多，結論一致認為住院天數是住院費用的主要影因素［1-2］，而關于急性闌尾炎住院天數影響因素分析的文獻較少。住院天數受多種因素的影響。某三甲醫院有三個普外科收治闌尾炎病人。那么，不同科室收治同樣的病種，其治療結果是否存在差異？分析急性闌尾炎住院天數的影響因素和科室之間的差異有助于我們尋找最佳治療模式，促進醫療質量的持續改進。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于某三甲醫院2014年三個普外科收治的急性闌尾炎病例，主要診斷的國際疾病分類ICD-10編碼為K35，剔除自動出院的患者，總共有625例作為研究樣本。

2.研究方法

（1）變量選擇

由于住院天數不符合正態分布，直接用多元線性回歸分析不合適，因此擬采用logistic回歸分析，由于住院天數是連續變量，將住院天數在75%分位數以上的病例作為住院日長的病例，本組數據為大于等于6天。全部變量的定義及數量化見表1。

（2）統計方法

計數資料用卡方檢驗，其中療效比較用趨勢卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，因數據不符合正態分布，組間比較用非參檢驗的Kruskal-Wallis檢驗，住院天數影響因素的分析用非條件logistic回歸，采用似然比前進法篩選和剔除變量，P＜0.05為有統計學意義，所用統計軟件為SPSS for Windows 13.0。

表1　變量賦值方法

表2　三個普外科急性闌尾炎收治情況對比

結 果

1.一般情況

患者年齡最小9歲，最大93歲，平均39.5歲，年齡中位數36歲。三個科的收治情況見表2。性別、年齡和療效的差別在三個科之間都無統計學意義，但住院天數的差別有統計學意義，普外A住院天數最短，普外C最長，不過這并非說明科室之間一定有差別，因為腹腔鏡手術的比例也有差別，普外A的腹腔鏡手術比例最高，有可能是混雜因素，還須看多因素分析的結果。

2.多因素分析

經logistic回歸分析篩選出的結果見表3。篩選出的5個變量回歸系數B有4個為正數，表明年齡越大、具有闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫和合并癥這些因素會使住院日延長，其中以闌尾周圍膿腫的OR值最大。而腹腔鏡手術的回歸系數B為負數，表明腹腔鏡手術可以縮短住院天數。科別因素未被選入，表明科室之間住院天數的差別無統計學意義。手術并發癥未被選入，并非對住院天數無影響，而是在625例中僅有一例發生了并發癥（切口感染），例數太少，使得統計不顯著，事實上這一例的住院天數達到了24天之久。

表3　急性闌尾炎住院天數影響因素的logistic回歸分析結果

討 論

國外有的醫院急性闌尾炎的住院天數僅3.2天左右［3］，相比之下，該院急性闌尾炎病例的住院天數顯然偏長，說明有進一步縮短的空間。該院三個普外科中，A科腹腔鏡下闌尾切除術使用率最高，其平均住院日也最短。普外C科腹腔鏡使用比例最低，其平均住院日也就最長。雖然三個科的專業側重點不同，A科主要是肝臟外科，B科為膽外科，C科主要是胃腸外科，但急性闌尾炎的收治由三個科共同承擔，而平均住院日的長短與收治科室無關。因此，要進一步縮短平均住院日，就應設法提高腹腔鏡下手術的比例。同時應及早治療急性闌尾炎，避免發展成穿孔和闌尾周圍膿腫。

腹腔鏡闌尾切除術切口不接觸污染的器械和闌尾標本，可降低切口感染的發生率；腹腔鏡能全面探查腹腔，進行沖洗及充分引流，減少腹腔內炎癥介質的存留；手術在密閉狀態下操作，避免了腸管暴露于干燥的空氣中，可減少對腸管的刺激，使腸管的損傷降低到最小，并彌補開腹手術手套滑石粉、微粒物質容易進入腹腔的不足，異物污染的可能性小，因而可顯著降低術后腸粘連梗阻的發生率，對切口感染和遠期粘連性腸梗阻的預防效果尤佳［4］，因此，應當大力推崇。

闌尾周圍膿腫對住院天數的影響最大，選擇恰當的治療方法可以有效縮短住院天數。有文獻報道腹腔鏡下手術治療闌尾周圍膿腫，只要方法得當，其效果要優于開腹手術治療，住院天數更短，并發癥發生率更低［5］。

發生手術并發癥會導致住院日延長，但該醫院的急性闌尾炎病例采用腹腔鏡手術治療的比例較高，發生手術并發癥很少，僅一例，使得統計結果不顯著，但這并不排除其對住院日延長的影響。因此，預防手術并發癥的發生，也是縮短住院天數的重要措施之一。

參考文獻

［1］盛立英，高麗敏，周令.急性闌尾炎患者住院費用及其影響因素分析.中國農村衛生事業管理，2013，33（5）：504-507.

［2］李美連，駱慶明.三種支付方式對急性闌尾炎治療方式及醫療費用的影響.中國衛生統計，2014，31（1）：90-92.

［3］Beecher S，O′Leary DP，McLaughlin R.Hospital tests and patient related factors influencing time-to-theatre in 1000 cases of suspected appendicitis：a cohort study.World J Emerg Surg，2015，10（1）：1-5.

［4］鄭宗珩，魏波，陳圖鋒，等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術的對比研究及Meta分析.中華普通外科學文獻（電子版），2009，3（5）：438-442.

［5］鐘克力，陳杰，楊明利，等.腹腔鏡手術治療闌尾周圍膿腫的對比分析.中華普外科手術學雜志（電子版），2013，7（2）：140-141.

（責任編輯：劉 壯）