中藥熏洗對外陰硬化性苔蘚治療的療效影響

首都醫科大學附屬北京市延慶縣醫院

馬俊蓮(北京 102100)

中藥熏洗對外陰硬化性苔蘚治療的療效影響

首都醫科大學附屬北京市延慶縣醫院

馬俊蓮(北京 102100)

提要目的：研究中藥熏洗治療外陰硬化性苔蘚的臨床療效。方法：選取2011年1月至2014年12月我院收治的外陰硬化性苔蘚100例，將其隨機分為觀察組與對照組各50例，其中對照組進行曲安奈德益康唑乳膏治療，觀察組進行中藥熏洗治療，對比分析兩組患者的臨床療效，并對兩組患者治療后的生活質量進行評價分析。結果：觀察組患者顯效率為68.0%(34/50)，總有效率為84.0%(42/50)，對照組顯效率為22.0%(11/50)，總有效率為32.0%(16/50)，觀察組療效明顯優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。治療過程中，對照組有6例發生不良反應，不良反應發生率為12.0%，觀察組有1例發生不良反應，不良反應發生率為2.0%。觀察組不良反應的發生明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。結論：中藥熏洗治療外陰硬化性苔蘚，經濟方便，既可改善局部癥狀，療效確切，不良反應發生率低，又提高了生活質量。

關鍵詞外陰硬化性苔蘚；中藥熏洗；曲安奈德益康唑乳膏；陰癢；陰瘡；陰痛

外陰硬化性苔蘚是指女性外陰皮膚和黏膜組織發生變化及色素改變的一組慢性疾病，主要臨床表現為局部皮膚粗糙增厚，外陰萎縮硬化，皮膚皸裂，彈性消失而變枯，呈不規則散在性白色斑塊或外陰紅腫，局部刺癢或疼痛、黏連或出現硬結節，嚴重時可漫延至會陰及肛門周圍，病程較長，臨床治療困難，效果較差。因外陰硬化性苔蘚病程的漫長性及本病的高復發率，[1]給患者生活造成嚴重影響。我院近4年應用中藥熏洗治療外陰硬化性苔蘚50例，取得良好臨床療效，現將研究結果總結如下。

1一般資料

選擇本院2011年1月至2014年12月收治的外陰硬化性苔蘚患者100例，按照患者就診序號隨機數字隨機方法將100例患者分為對照組與觀察組，每組50例。年齡 22～67歲，平均年齡(42.2±6.5)歲，病程3個月到9年，平均病程(3.5±2.1)年。兩組患者在基本資料上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《婦產科學》第7版：(1)癥狀為外陰病損區瘙癢及外陰燒灼感，甚至伴有性交痛、性交困難。(2)體征為外陰病損區皮膚上皮角化、萎縮、變薄，或伴有皮膚顏色脫失變白，彈性差、皸裂、脫皮，甚至進一步加重萎縮菲薄呈“雪茄紙”或羊皮樣改變，陰道口攣縮狹窄。(3)病損區病理活檢后明確診斷，并輔助陰道分泌物常規、尿常規等檢查除外其他器質性病變。[2]

3納入標準

(1)患外陰硬化性苔蘚的患者為觀察對象(對照組及觀察組對治療方案均知情同意，并通過院里倫理委員會審查)；(2)皮損區局限于外陰 ；(3)近半年內未接受過任何正規治療(包括局部或全身皮質類固醇激素治療)。

4排除標準

(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)有器質性病變或有真菌感染者；(3)對類固醇類激素過敏的患者；(4)陰道炎，尤其糖尿病患者合并陰道炎、泌尿系感染等引起的外陰瘙癢患者。[3]

5治療方法

5.1具體方法 (1)對照組患者應用曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥，商品名派瑞松軟膏，批號D1220001725)。方法：取適量涂于患處，早晚各1次，治療3個月。(2)觀察組應用中藥熏洗治療。方劑：蛇床子30 g，赤芍15 g，金銀花10 g，蒲公英20 g，馬齒莧、土茯苓各15 g。若有破潰，可加用蒼術12 g，每日1劑，將中藥放入盆中加水1 000 mL浸泡2 h，水煎，煮沸20 min，趁熱熏蒸，待水溫后，浸泡病變處，2次/d，10 min/次，治療3個月，經期停用。

5.2統計學分析用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料(均數±標準差)，實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示，實施χ2檢驗。(P<0.05)表示差異有顯著性。

6觀察指標與方法

(1)治療前測量每組患者外陰皮損面積大小及癥狀，治療開始后每周復查兩組患者外陰處病損區消退面積，并予記錄。(2)每周復查時結合病損區消失程度詢問患者癥狀改善程度并記錄(包括癥狀消失、改善及無明顯改善)。

7治療結果

7.1療效標準治療結束后以皮損區消退面積百分比及癥狀改善程度為標準。顯效：皮損消退約70%～90%以上，瘙癢完全消失或明顯改善；有效：皮損消退約30%～70%，癥狀好轉；無效：治療1個療程后，皮損消退<30%，痛癢癥狀無改善或加重 。[4]

7.2兩組臨床療效比較 本觀察中，觀察組顯效率為68.0%(34/50)，總有效率為84.0%(42/50)，對照組顯效率為22.0%(11/50)，總有效率為32.0%(16/50)，就顯效率及總有效率來講P值<0.01，差異有非常顯著性，有統計學意義。詳見表1。

表1　兩組外陰硬化性苔蘚患者臨床療效 　例(%)

M：與對照組比例，△P<0.05，△△P<0.01

7.3生活質量評分的比較兩組接受治療后生活質量均有一定上升，但觀察組患者上升的幅度顯著高于對照組，(P<0.05)差異有顯著性。詳見表2。

項目 對照組(50例) 觀察組(50例) 總體健康68.2±7.289.1±10.5△局部瘙癢及燒灼感86.3±5.637.4±5.9△ 性生活35.3±5.870.1±4.7△對治療方法的依賴71.2±3.533.5±6.9△

M：與對照組比較，△P<0.05

7.4 兩組不良反應比較治療過程中，對照組有6例發生不良反應(均為應用藥物治療后3～7天內出現涂藥部位過敏，燒灼感伴瘙癢加重)，不良反應發生率為12.0%，觀察組有1例發生不良反應(為用藥后2日外陰局部過敏，外陰紅腫，停藥后好轉)，不良反應發生率為2.0%。觀察組不良反應的發生明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。

8討論

外陰硬化性苔蘚到目前為止病因不清，可能與以下因素有關：自身免疫性疾病、性激素缺乏、基因遺傳疾病、局部組織自由基作用。[5]因其病因不清，故臨床多以減輕癥狀為主要治療目的。西醫方面主要應用丙酸睪酮類藥膏及皮質激素類或抗真菌藥膏以緩解癥狀，而睪酮類軟膏有陰蒂肥大的副作用，激素類藥膏雖可暫時止癢，但可使皮膚黏膜萎縮。該類患者病變皮膚中基底層激素受體減少，推測是應用激素不能完全治愈或復發的主要原因。[6-7]而抗真菌藥膏也可暫時止癢，但長期應用，效果不佳。

中醫認為，外陰硬化性苔蘚屬“陰癢”“陰瘡”“陰痛”范疇，發病機制主要為肝、腎、脾功能失調，而外陰屬腎，故治療時要側重于腎，滋陰血以止癢，補陽氣以消斑，陰陽氣血互補互生，外陰氣血充足，經絡肌膚得養，因而癢止。本觀察所用方劑中，蛇床子可溫胃散寒、祛風燥濕、殺蟲止癢；赤芍活血化瘀、消腫止痛；金銀花可清熱解毒、涼散風熱；蒲公英具有清熱解毒、消癰散結利濕的作用，可抗菌、抗真菌、抗腫瘤；馬齒莧有清熱解毒、祛濕止帶的作用，可利水消腫、殺菌消炎；土茯苓解毒利濕、消腫散結。上方外用于外陰硬化性苔蘚取得顯著療效，熏洗外陰使藥物與病變部位直接接觸，能更好地發揮藥物之作用，改善局部癥狀，且患者用后有舒適感，能迅速達到止癢、止痛、消炎的目的。但也要對此類患者進行健康教育，如注意個人衛生，但不宜用刺激性藥物清洗外陰，動作輕柔，避免不必要的損傷；合理飲食，忌食辛辣刺激性發物；忌穿緊身衣褲，增強體質，思想放松，情緒穩定，積極配合醫務人員治療等，使患者增強戰勝疾病的信息。

綜上所述，筆者認為，采用中醫中藥熏洗治療外陰硬化性苔蘚與西醫曲安奈德益康唑乳膏激素治療比較，臨床療效確切、滿意，不良反應發生率低，能夠提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]肖秋霞，魏丹.歸芍左歸飲加減治療外陰營養不良驗案兩例[J].吉林中醫藥，2008,28(7)：521

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008.233

[3]李潔.藥物局部封閉加Ks光照射治療外陰白班病58例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2012，41(5)：593

[4]靳愛華，王麗麗.竹紅菌素軟膏加光療治療外陰白色病變65例[J].陜西醫學雜志，2005,34(6)：725-726

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013.242-243

[6]周欣，陸景明.外陰硬化性苔蘚的診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(11)：647

[7]蔣海娟，得寶松聯合利多卡因治療外陰硬化性苔蘚療效觀察[J].吉林醫學，2011,32(33):7 076-7 077

(2015-09-21收稿)

中圖分類號：R244.9

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)01-0026-02