刃針結合關節松動術治療頑固性肩周炎臨床研究

河北省邢臺市第三醫院康復科

郭克勤　李常法△(邢臺 054000)

針灸學研究

刃針結合關節松動術治療頑固性肩周炎臨床研究

河北省邢臺市第三醫院康復科

郭克勤李常法△(邢臺 054000)

提要目的：研究刃針結合關節松動術治療頑固性肩周炎的臨床療效。方法：將80例肩周炎的患者隨機分為兩組，治療組采用刃針結合關節松動術治療，對照組采用針刺常規腧穴治療，每組40例。治療組每周2次連續治療5周；對照組每日1次每周5次(周六周日休息)，連續治療5周。連續治療5周后統計臨床療效。結果：治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%，兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組，P<0.05, 差異有顯著性。結論：刃針結合關節松動術治療頑固性肩周炎的臨床療效顯著、確切。

關鍵詞刃針；肩周炎；毫針；關節松動術；肩痹；凍結肩；漏肩風

肩周炎是以肩肱關節周圍軟組織的疼痛和肩肱關節活動受限為臨床表現的一組臨床證候群，[1]是肩部軟組織退行性變，又因過度勞累，局部受涼，引起肩關節的關節囊和關節周圍發生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛黏連，限制了肩關節的活動，因此有“凍結肩”“凝肩”之稱。因多發生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。筆者采用刃針結合手法治療肩周炎療效顯著、便捷，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料80例患者均為我院門診患者，所有病例均為非急性期，其中男性38例，女性42例，病程0.5～ 6個月，年齡40 ～ 70歲。并將患者隨機分為兩組，每組40例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較，統計學處理差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]中肩周炎的診斷標準制定：(1)好發年齡在50歲左右，女多于男。(2)肩周疼痛，肩關節活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。肩峰下廣泛壓痛，肩關節外展上舉后伸搭肩受限。(3)有慢性勞損，感受風寒或外傷史。

1.3納入標準(1)符合肩周炎診斷標準；(2)性別不限，年齡在40～70歲之間；(3)凍結期。

1.4排除標準 (1)高血壓患者血壓超過160/110 mmHg者；(2)嚴重神經或精神系統疾病不能配合治療者；(3)內臟疾患牽涉肩部疼痛者；(4)常有自發性出血或凝血功能障礙者；(5)空腹血糖超過11 mmol/L或餐后血糖超過14 mmol/L者。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1刃針治療：刃針選用北京第二手術器械廠制造的，其規格如下：刀柄長30 mm、扁平、寬3 mm、高1.5 mm，刀身長18 mm，刀身直徑0.5 mm。根據肩周炎患者肩關節三個運動方向功能障礙所選治療點如下：⑴ 上舉外展動作障礙：治療部位為肱骨大結節，肩胛骨內上角。 ⑵ 搭肩動作障礙：喙突、肱骨大結節點。 ⑶ 后伸摸背動作障礙：盂下結節、肱骨大小結節點、喙突點。肩胛骨內上角：平胸2棘突，在肩胛崗與肩胛骨內側緣交角處，向外下方進針。喙突：鎖骨下外1/3，肱骨頭內緣交界處軟組織下骨性突起，進針向外上方。大結節：位于肩峰外下方的突起。小結節：大結節稍內側的突起。大、小結節均向后外方進針。盂下結節：就是臑俞穴，向后上方進針。刃針治療過程中，兩手配合，先用左手拇指找準結節后，順著該結節處肌纖維走向，右手持針垂直刺入，來回提插切割。如結節過大，可扇形向結節切割2～3刀，直至左手拇指感到指下結節平緩或消失才出刀。進刀深度最多不超過1 cm,一般進刀深度為0.3～0.5 cm。進刀時應認真體會其中切割時的落空感，一旦阻力感消失或切割時的咔咔聲消失，立即停止進刀，以免造成不良后果。出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻即可。

2.1.2手法治療：(1)解除上舉位的黏連：患者取仰臥位，醫生站在患側，助手固定骨盆，患者屈肘，掌心向內，慢慢上舉活動數次，醫生用手托住患者肘部，盡量將患肢靠近耳側，慢慢加壓，趁患者上舉之勢，順其自然，迅速將患臂壓扳到床，一次到位。(2)解除內收位的黏連：患者取側臥位，患側朝上，醫生一手托住患肩，一手將患肘屈曲內收，使其手達對側肩胛部，上下活動數次，最后對患者進行推拿放松。休息30 min后進行爬墻活動10個，然后讓患者健手從背后牽拉患手被動摸背10個。同時囑患者每天練習爬墻和牽拉患手被動摸背5～8次，每次各10個。刃針結合關節松動術每周治療2次，連續治療5周。

2.2對照組針刺常規穴治療[按照全國高等中醫藥院校教材《針灸學》(供中醫類專業用)]取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關、天宗、條口透承山，均取患側。先針刺條口透承山，得氣后用強刺激瀉法，同時囑患者活動肩關節，幅度由小到大，活動10 min后再針其余各穴，用平補平瀉手法，每次30 min，每日1次，同時囑患者每天活動肩關節5～8次。每周治療5次(周六周日休息)，連續治療5周。

3療效觀察

3.1觀察指標采用視覺模擬評分法評定疼痛度分級：0級：無疼痛；1～3級：輕度疼痛，但仍可從事正常工作；4～6級：中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9級：嚴重疼痛，生活不能自理；10級：劇烈疼痛，無法忍受。

3.2療效標準：痊愈：癥狀體征突然消失，功能活動范圍恢復正常,疼痛分級0級； 顯效：癥狀體征基本消失，功能活動基本恢復正常或前屈外展提高30°，后伸提高15°，內旋提高10°，疼痛分級1～3級； 有效：癥狀體征減輕，功能活動稍有改善或前屈外展提高10°，后伸、內旋各提高5°，疼痛分級4～6級； 無效：癥狀體征、功能活動無改善，疼痛分級7～10級。

3.3統計學處理數據資料采用t檢驗，率的比較采用u檢驗。

3.4結果兩組臨床治愈率、總有效率比較(P<0.05)差異有顯著性，治療組的臨床療效明顯優于對照組。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較 　例(%)

4討論

肩周炎屬于中醫學“肩痹” “凍結肩” “漏肩風”的范疇。中醫認為是人體正氣不足、營衛漸虛、筋骨衰頹，復因肩部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長期壓迫，遂致氣血阻滯不通而形成肩周炎。[3]肩關節是人體活動范圍最大、最靈活、又最不穩定的關節，最容易受損傷，關節靠周圍眾多的肌肉、韌帶、滑囊等組織結構使其保持了相對的穩定性和最大的運動功能。其前面有肱二頭肌，長頭在大小結節溝內穿過，止于關節盂上緣，短頭止于喙突。肩胛下肌起自肩胛下窩，止于肱骨小結節。上面有岡上肌，止于肱骨大結節上部。后上方有岡下肌，止于肱骨大結節中部。后方有小圓肌，止于肱骨大結節下部。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部內側。后面肱三頭肌，起自肩胛骨盂下結節。另外肩胛提肌也與肩關節運動密切相關，止于肩胛骨脊柱緣內側角的上部。

胡超偉認為刃針療法是根據患者的功能障礙動作或引起疼痛的姿勢，結合解剖醫學理論，判斷出勞損肌肉，最后找出治療點加以松解。它是依據運動醫學診斷及有效地切割力學失衡系統的肌筋膜，使肌肉的力學平衡迅速地恢復，而達到治愈疾病的目的。根據胡超偉的弓弦理論，[4]肩關節的弓由肩胛骨、鎖骨、肱骨組成，弦由關節束、肌肉、韌帶構成。當肩關節受到長期的慢性勞損時，弓弦結合部所受的應力最大，其結合部主要是肌腱和骨的連接面，主要是骨膜部位發生炎癥反應，人體自行修復的過程中會發生結疤和黏連，出現筋膜增生或肥厚及鈣質沉著，最后在勞損部位形成結節，此結節就是治療點。肩周炎患者以肩關節上舉外展功能受限、后伸摸背功能受限、上肢搭肩功能受限為主，所以治療上就以以上3個功能受限動作來選定治療肌肉，從而確定治療點。(1)肩關節上舉外展的主動肌為三角肌和岡上肌，根據同一動作的參與肌群中，力量小、肌塊小的肌肉易于勞損的特點，從受限動作的參與肌群中選擇力量小的岡上肌作為治療肌肉。因肩胛提肌為肩關節外展的拮抗肌，所以我們確定岡上肌和肩胛提肌為需要治療的肌肉。因岡上肌止于肱骨大結節上部，肩胛提肌止于肩胛骨內上角，根據弓弦理論肩胛骨內上角痛性結節點和肱骨大結節痛性結節點為其治療點。(2)肩關節后伸摸背的主動肌為肱三頭肌、大圓肌。其拮抗肌為喙肱肌、肱二頭肌短頭。肱三頭肌長頭起點為關節盂下結節，大圓肌止點為肱骨小結節，喙肱肌和肱二頭肌短頭共同的起點都在喙突點，所以肱骨小結節、關節盂下結節和喙突處的痛性結節為肩關節后伸摸背動作受限的治療點。(3)肩關節搭肩的主動肌是肱二頭肌短頭和喙肱肌，它們的起點都是喙突點，拮抗肌為岡下肌、小圓肌、肱三頭肌，岡下肌和小圓肌都止于肱骨大結節，肱三頭肌起于盂下結節，所以其治療點為喙突點、肱骨大結節和盂下結節的痛性結節點。

刃針是直徑0.5 mm,進針深度0.5 cm,刀口小，切割深度淺，病人痛苦小，所以不用麻藥。對深層的神經血管及重要的臟器都不會造成傷害，所以醫療風險極小。[5]刃針通過對治療點增生的筋膜進行疏通，解除了黏連、攣縮，從而使肌肉之間的運動空間增大，糾正生物力學異常形態，解除了過大應力，使卡壓的血管得以釋放，改善血液循環，代謝產物也隨之被血液帶走，加速了炎癥的消除，促進了病變軟組織的修復，從而緩解了肩關節疼痛，改善了肩關節活動度。

刃針結合手法治療肩周炎，結合解剖及生物力學的診療思路，療效快而迅捷，治愈率高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學[M].人民衛生出版社，2003.72

[2]李春生，楊艷紅，劉文權，等.神經阻滯治療肩周炎的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2005,27(3)：202-203

[3]黃公怡.肩關節周圍炎的解剖學基礎及臨床特點[J].臨床醫學雜志，1990(1)：3-5

[4]胡超偉.超微針刀療法[M].武漢：湖北科技出版社，2012.191-192

[5]田紀鈞.刃針療法[M].香港：世界醫藥出版社，2001.5

(2015-11-07收稿)

中圖分類號：R246.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007-5615(2016)01-0038-03

△河北醫科大學第三醫院針灸科(石家莊 050051)