中藥三伏穴位貼敷配合特色護理對哮喘穩定期免疫功能的調節作用

胡婷婷

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

中藥三伏穴位貼敷配合特色護理對哮喘穩定期免疫功能的調節作用

胡婷婷

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

摘要：目的探討中藥三伏穴位貼敷配合特色護理對哮喘穩定期的免疫功能調節作用。方法選取我院收治的支氣管哮喘穩定期患者90例，隨機分為2組,各45例，對照組給予常規藥物治療及常規護理，實驗組在對照組基礎上行中藥三伏穴位貼敷并進行中醫特色護理，2組均以12個月為1療程，護理2個療程。檢測CD4+、CD4+/CD8+、IgE等免疫細胞指標的變化情況，對比護理前后癥狀改善情況。結果實驗組總有效率86.67%，對照組為68.89%(P<0.05)；2組CD4+、CD4+/CD8+、IgE等免疫細胞指標均有所下降，且實驗組較對照組下降明顯(P<0.05)。結論中藥三伏穴位貼敷配合特色護理治療哮喘穩定期，能提高患者免疫細胞活性，增強抵抗力，明顯改善咳嗽喘息、呼吸困難等慢性癥狀。

關鍵詞：穴位貼敷；三伏天；哮喘穩定期；免疫功能；護理

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，以反復發作性的痰鳴氣喘、胸悶氣急、呼吸困難等表現為主，本病好發于春、秋、冬季，病情纏綿難愈。研究[1]表明,本病的發生與遺傳和環境有關,多因接觸花粉、粉塵、油漆等過敏性物質以及其他變應原而誘發。穴位貼敷則是依據傳統中醫“冬病夏治”的理念，于夏天特定的時節進行穴位貼敷,以達到治療冬季疾病的目的[2]。研究發現于三伏天中藥穴位貼敷治療哮喘，能夠有效改善患者自身免疫力，從根本上治療哮喘引發的各種臨床癥狀。但穴位貼敷經常會出現水泡、過敏等表現，因此在穴位貼敷后進行中醫護理可增強臨床療效，提高患者依從性。筆者通過觀察護理后患者的免疫細胞指標變化及臨床癥狀的改善情況，來探究中藥三伏穴位貼敷護理療法對哮喘穩定期的免疫功能調節作用。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2012年3月—2013年5月收入我院的支氣管哮喘穩定期患者90例，采用隨機數字表隨機分為2組，實驗組45例，男23例，女22例，平均年齡(42.34±8.43)歲，病程3～6年；對照組45例，男21例，女24例，平均年齡(46.23±5.12)歲，病程3～5年。2組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準根據 《支氣管哮喘診治指南》[3]：1)反復發作咳嗽喘息、胸悶氣急，多與接觸變應原、冷空氣、運動刺激、病毒性上呼吸道感染等有關;2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，且呼氣相延長;3)上述癥狀可經治療或自行緩解；4)排除其他疾病所引起的咳嗽喘息、胸悶氣急；5)臨床表現不典型者應至少具備以下1項試驗陽性：支氣管激發試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；PEF晝夜波動率≥20%。

1.2.2中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]：主要癥狀為呼吸急促困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，形寒肢冷，易受寒誘發，舌苔白滑，脈弦緊或浮。患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.3護理方法

1.3.1對照組采用西藥常規治療，如發病時給予異丙溴胺氣霧劑治療，日常生活中對患者進行健康宣講教育，保持室內清潔空氣流通，保持室內溫度適宜，飲食清淡，避免食用或接觸刺激性物質，保持良好心情，冬天要做好防寒保暖工作。1年為1療程，共治療和護理 2個療程。

1.3.2實驗組在對照組基礎上應用中藥三伏穴位貼敷護理，穴位貼敷時根據患者病情給予中藥藥餅貼敷，1年為1療程，共治療和護理2個療程。1)貼敷藥物組成：以白芥子、炙麻黃、細辛、延胡索、甘遂、法半夏、沉香、肉桂各等分研末為基礎，用生姜汁調和成糊狀，并據治療時所需用量進行調配。2)貼敷護理方法及時間：選取雙側定喘、肺俞、膏肓、風門、膈俞等穴進行貼敷。將待用藥糊取適量，平攤于5 cm×5 cm的抗過敏膠布上，制成直徑1 cm、厚為2 mm的圓形藥餅，并將一粒直徑為2 mm的麝香放置在藥糊中心點，最后用膠布將藥餅固定貼于所選穴位上。每年于夏季進行穴位貼敷3次，分別于初伏、中伏、末伏進行，若中伏時間為20 d，則應間隔10 d加貼1次，貼藥時間約為4～6 h，小兒或皮膚敏感者可貼2～4 h。3)注意事項：患肢應穿棉質、寬松的衣服，禁止沐浴、游泳，避免一切寒冷因素，同時也禁止在陽光下暴曬；應時刻注意休息，使藥物得到充分的吸收，避免出汗及過分勞累；忌食辛辣、寒涼等刺激性食物以及海鮮、魚、羊肉等發物。4)貼敷后局部護理：貼敷藥餅去除后，若貼敷部位皮膚有溫熱感并出現潮紅者，無需特殊處理可自行恢復；若貼敷部位皮膚有熱痛感并出現大片潮紅者，應用生理鹽水棉球進行擦洗處理，以減輕疼痛防止起泡，切不可用肥皂等刺激性物品進行擦洗，避免灼傷皮膚；若貼敷部位皮膚出現水泡但不嚴重，則無需過多處理，僅在去藥后保持皮膚干燥清潔，直至水泡結痂痊愈；若貼敷部位水泡較大，則應用碘伏將局部皮膚進行消毒，隨后用無菌注射器抽出水泡內組織液，最后在皮損處涂抹爐甘石洗劑，促使其干燥結痂；若貼敷部位水泡特別嚴重，則應更換貼敷穴位并適當縮短貼敷時間。

1.4觀察指標及檢測方法1)檢測護理后的臨床療效:包括咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等臨床癥狀改善情況，并計算總有效率。2)觀察護理前后患者免疫細胞指標變化情況：采用美國BD公司生產的流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群，即CD4+、CD4+/CD8+指標；每個患者抽取靜脈血2 mL，并離心分離出血清，采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)測定血清總IgE。

1. 5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。顯效：哮喘很少發作，咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等癥狀基本消失，哮鳴音及肺部體征基本消失；有效：哮喘緩解，胸悶氣喘、咳嗽咳痰等癥狀好轉，且哮喘發作次數減少、時間縮短，肺部干、濕啰音顯著減輕；無效：哮喘未緩解，各臨床癥狀無變化甚至加重。

1.6統計學方法病例資源采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，采用卡方檢驗用于計數資料處理，采用t檢驗用于計量資料處理，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.12組臨床證候療效比較見表1。

表1　2組臨床證候療效比較(n=45)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組護理前后免疫細胞各指標變化比較見表2。

表2　2組護理前后免疫細胞各指標變化比較±s，n=45)

注:與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3討論

支氣管哮喘屬于中醫“哮喘”“痰飲”“喘鳴”等范疇，主要病機在于“痰飲伏肺”[5-6]。根據“冬病夏治”的中醫理論，應在夏季對哮喘患者進行治療，以預防和緩解疾病[7-8]。

穴位貼敷方[9]中白芥子味辛性溫，具有豁痰、利氣、散結、止痛之效，可用于治療寒痰喘咳，甘遂味苦性寒有毒，具有利水抗炎的功效，法半夏可燥濕化痰，具有明顯的鎮咳作用，三者合用可增強其化痰利氣的功效[10]；炙麻黃、細辛、延胡索皆為辛溫發散之品，麻黃可發汗散寒、宣肺平喘，其有效成分麻黃堿可鎮咳、祛痰、平喘，細辛可祛風散寒、溫肺化飲，有效成分可松弛支氣管平滑肌，延胡索可散瘀利氣，三者合用可增強止咳平喘功效[11]；沉香、肉桂均為溫陽之品，可散寒邪、通脈絡，補充機體陽氣，以提高患者免疫力。以研末貼敷，通過滲透的作用發揮其止咳平喘、化痰利氣、溫陽通脈的功效[12]。貼敷穴位定喘、肺俞、膏肓、風門、膈俞等穴均為治療哮喘病的常用穴，肺俞是肺臟經氣輸注之處，具有較好的止咳平喘理肺的作用，膏肓、風門和膈俞能止咳平喘、祛瘀化痰，定喘為經外奇穴為治療咳喘的特效穴，因此對以上穴位進行貼敷，可通過局部皮膚的吸收透入，來刺激穴位，促使經絡暢通，氣血調和，最終達到全身調節作用[13]。本次實驗結果表明經護理后，2組臨床癥狀有所改善，CD4+、CD4+/CD8+、IgE等免疫細胞指標均有所下降，實驗組護理后總有效率明顯高于對照組，免疫細胞改善情況亦明顯高于對照組。

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Chinese medicine acupuncture points applied to asthma stabilization regulating immune function

HU Tingting

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Abstract：ObjectiveTo explore Chinese medicine volts,acupoint sticking to asthma stabilization adjust the immune function of nursing curative effect.MethodsSelection of our hospital 90 patients with bronchial asthma stabilization,uses the digital meter were randomly divided into two groups at random,each group of 45 people,including the control group given conventional drug treatment and conventional nursing,the experimental group were conducted on the basis of traditional Chinese medicine in the control group,acupoint sticking and characteristics of traditional Chinese medicine nursing care,both set to 1 year for a period of treatment,nursing 2 course of treatment.Nursing after the detection of patients with CD4+,CD4+ / CD8+ and the change of the index of immune cells such as IgE,compare the nursing in patients with symptoms before and after and calculate the total effective rate.ResultsTwo groups of patients with clinical symptoms were good,the experimental group the total effective rate was 86.67% after patient care,control group total effective rate was 68.89% after patient care,experimental group effectiveness is significantly higher than the control group,results the two groups have significant difference,there was statistical significance (P<0.05);Nursing immune cells in patients with two groups of indicators,according to the comparison of two groups of patients with CD4+,CD4+/CD8+,IgE immune cells such as indexes,and the experimental group down more obvious compared with the control group,results the two groups have significant difference,there is statistical significance (P<0.05).ConclusionChinese medicine acupuncture applied nursing therapy can improve the patients' immune cell activity,improve patient resistance,improve chronic symptoms such as cough wheeze,difficulty breathing,effective treatment of plateau asthma.

Keywords：acupoints applied;dog days;asthma stability;immune function;nursing intervention

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.026

基金項目：國家自然科學基金資助項目(30672698)；遼寧省百千萬人才工程資助項目(2012921020)。

作者簡介：胡婷婷(1981-)，碩士，主管護師，主要從事中醫學護理研究。

中圖分類號：R256.12

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0512-03

(收稿日期:2015-09-22)