彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷和治療中的應(yīng)用價值

李紅梅，原麗萍（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

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彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷和治療中的應(yīng)用價值

李紅梅，原麗萍
（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

【摘要】目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診療中采用彩色多普勒超聲的價值。方法 回顧性分析我院2013年9月～2015年9月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者23例的臨床資料，均采用彩色多普勒超聲檢查，分析診斷符合率及超聲在治療中的應(yīng)用價值。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷符合率為95.65%，治療成功率為100%，藥物治療后妊娠物明顯縮小，且RI指數(shù)明顯提高，前壁下段肌層厚度明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診療中的價值確切，診斷符合率高，指導(dǎo)清宮術(shù)，確保手術(shù)的成功，在臨床診療中具有廣闊的應(yīng)用空間。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)；子宮切口妊娠

隨著擇期剖宮產(chǎn)、無明顯醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)的增加，出現(xiàn)子宮切口妊娠的患者越來越多，其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是異位妊娠中的一種罕見類型，其可能引發(fā)子宮破裂、陰道大出血等，嚴(yán)重的會危及患者生命健康［1］。在臨床上早期診斷并及時治療能改善預(yù)后，彩色多普勒超聲作為一種操作簡單、準(zhǔn)確性高、直觀、無創(chuàng)的檢測方法［2］，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷中具有明顯優(yōu)勢，有助于提高臨床確診率，指導(dǎo)治療，現(xiàn)回顧性分析我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者23例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年9月～2015年9月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者23例的臨床資料，年齡27～35歲，平均年齡（29.4±3.5）歲；均經(jīng)病理檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠；彩色多普勒超聲及臨床資料完整，均有剖宮產(chǎn)史，于剖宮產(chǎn)后的7個月～5年發(fā)病，均有停經(jīng)史，時間37～58天；臨床癥狀主要為停經(jīng)、陰道少量出血，經(jīng)血、尿β-HCG檢查顯示為陽性。

1.2 檢查方法

采用飛利浦IU22，HD15型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察子宮、宮腔、雙附件區(qū)、盆腔的具體情況，辨認(rèn)妊娠著床的位置、大小、形態(tài)及周圍的彩色血流特征、妊娠囊回聲等。測量妊娠囊與子宮切口之間的位置關(guān)系及距離漿膜的肌層厚度。

1.3 治療方法

經(jīng)確診后，23例患者行保守療法，口服米非司酮片和肌肉注射甲氨蝶呤，10天后復(fù)查彩超及血β-HCG。若檢查顯示妊娠物縮小體積超過50%，且與漿膜層最小距離增厚約50%，血β-HCG水平下降程度超過50%，則在超聲的引導(dǎo)下行清宮術(shù)，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的則行子宮修補(bǔ)術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查的符合率與聲像圖特征

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為：單純孕囊型21例，混合性包塊型1例，診斷符合率為95.65%（22/23），有1例單純孕囊型漏診。在聲像圖特征上：單純孕囊型表現(xiàn)為：18例患者的孕囊位于宮內(nèi)口上方，前壁峽部肌層回聲菲薄或是回聲不均，宮頸形態(tài)正常；血流特征為孕囊周圍出現(xiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀的血流信號；3例患者孕囊位置正常?；旌闲园鼔K型的特征為：子宮下段宮腔到前壁肌層之間出現(xiàn)強(qiáng)弱不同的混合性團(tuán)塊回聲，且回聲呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀低回聲或是高低相間的回聲，肌層間分界不清晰。

2.2 治療前后指標(biāo)對比

患者經(jīng)藥物治療10天后復(fù)查，行超聲引導(dǎo)下的清宮術(shù)20例，行子宮修補(bǔ)術(shù)3例，手術(shù)成功率為100%。藥物治療前后的妊娠物大小、RI、前壁下段肌層厚度均得到明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 藥物治療前后指標(biāo)對比（±s）

表1 藥物治療前后指標(biāo)對比（±s）

時間　n妊娠物大小（cm）　RI指數(shù)　前壁下段肌層厚度（mm）治療前20　 2.9±0.6　 0.41±0.09　3.2±1.2治療后20　 1.8±0.4　 0.58±0.05　5.4±0.8 t　 -　 7.316　7.919　7.316 P　 -　 0.000　0.000　0.000

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠是一種非常少見的異位妊娠，隨著剖宮產(chǎn)率的升高及高分辨率超聲在臨床診療中的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)病率有所上升，約占異位妊娠的0.15%。隨著臨床對該病重視度的提高，臨床上對于有剖宮產(chǎn)史的早孕混著加強(qiáng)的超聲檢查，重點觀察孕囊的著床位置，這在一定程度上提高了該病的檢出率，從而便于及時采取有效的方法治療。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示出宮腔、宮頸、子宮切口處肌層的形態(tài)、血供、回聲等情況，尤其是子宮切口瘢痕位置與孕囊之間的位置關(guān)系，能清楚的顯示出來，便于為子宮切口妊娠提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)［3］。在本研究中，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為95.65%，僅有1例單純孕囊型被漏診，診斷正確性高。結(jié)合彩超檢查的結(jié)果進(jìn)行臨床治療，治療成功率為100%，且治療后，經(jīng)過彩超隨訪檢查顯示治療后的妊娠物大小、RI指數(shù)、前壁下段肌層厚度指標(biāo)均有明顯改善，表明治療有效。

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠在早期沒有典型癥狀和體征，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查是診斷該病的主要方法，該方法的診斷正確性高，但是也會出現(xiàn)漏診的病例，應(yīng)重視該病與宮頸妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、局灶性腺肌病、子宮切口血腫等疾病進(jìn)行鑒別診斷［4-5］。除診斷外，在治療上，彩色多普勒超聲便于選擇最佳的清宮術(shù)時間，并根據(jù)藥物治療后的檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整治療方案，觀察病灶的變化情況，評估預(yù)后。在初期，絨毛膜新鮮，局部血流非常豐富，此時不宜行清宮術(shù)，否則可能引發(fā)陰道大出血等嚴(yán)重后果，在讓患者口服米非司酮、肌肉注射甲氨蝶呤使得病灶有所縮小且病灶與漿膜層最小距離增厚、血流信號有所降低的情況下再行清宮術(shù)治療，此時滋養(yǎng)細(xì)胞壞死，且局部的血供明顯減少，在腹部超聲的陰道下行清宮術(shù)，效果顯著，能夠有效避免盲目的刮宮術(shù)導(dǎo)致的妊娠物殘留、子宮破裂等并發(fā)癥。本研究中20例患者經(jīng)藥物治療后，妊娠物大小、RI指數(shù)、前壁下段肌層厚度指標(biāo)有明顯改善，行清宮術(shù)治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷和治療中具有顯著優(yōu)勢，是臨床診斷的有效輔助方法，是臨床治療和預(yù)后評估的首選方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉玉敏，朱秀玲，李金英，等.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價值［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（3）:342-343.

［2］ 陳基強(qiáng)，劉欣友，李運芳，等.彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷及臨床價值研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（14）:2654-2655.

［3］ 徐紅霞.彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷價值［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）:86-88.

［4］ 楊 玲，魏 敏，文麗莉，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（9）:942-943.

［5］ 陳曉華.陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷中的臨床價值［J］.臨床合理用藥雜志，2015，（30）:86-87.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R445.1；R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.078.02