彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診斷和治療中的應用價值

李紅梅，原麗萍（黑龍江省伊春市中心醫院，黑龍江 伊春 153000）

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彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診斷和治療中的應用價值

李紅梅，原麗萍
（黑龍江省伊春市中心醫院，黑龍江 伊春 153000）

【摘要】目的 研究剖宮產術后子宮切口妊娠診療中采用彩色多普勒超聲的價值。方法 回顧性分析我院2013年9月～2015年9月收治的剖宮產術后子宮切口妊娠患者23例的臨床資料，均采用彩色多普勒超聲檢查，分析診斷符合率及超聲在治療中的應用價值。結果 彩色多普勒超聲診斷符合率為95.65%，治療成功率為100%，藥物治療后妊娠物明顯縮小，且RI指數明顯提高，前壁下段肌層厚度明顯增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診療中的價值確切，診斷符合率高，指導清宮術，確保手術的成功，在臨床診療中具有廣闊的應用空間。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；剖宮產；子宮切口妊娠

隨著擇期剖宮產、無明顯醫學指征剖宮產術的增加，出現子宮切口妊娠的患者越來越多，其是剖宮產術后的一種遠期并發癥，是異位妊娠中的一種罕見類型，其可能引發子宮破裂、陰道大出血等，嚴重的會危及患者生命健康［1］。在臨床上早期診斷并及時治療能改善預后，彩色多普勒超聲作為一種操作簡單、準確性高、直觀、無創的檢測方法［2］，在剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷中具有明顯優勢，有助于提高臨床確診率，指導治療，現回顧性分析我院剖宮產術后子宮切口妊娠患者23例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年9月～2015年9月收治的剖宮產術后子宮切口妊娠患者23例的臨床資料，年齡27～35歲，平均年齡（29.4±3.5）歲；均經病理檢查確診為剖宮產術后子宮切口妊娠；彩色多普勒超聲及臨床資料完整，均有剖宮產史，于剖宮產后的7個月～5年發病，均有停經史，時間37～58天；臨床癥狀主要為停經、陰道少量出血，經血、尿β-HCG檢查顯示為陽性。

1.2 檢查方法

采用飛利浦IU22，HD15型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經陰道進行常規檢查，觀察子宮、宮腔、雙附件區、盆腔的具體情況，辨認妊娠著床的位置、大小、形態及周圍的彩色血流特征、妊娠囊回聲等。測量妊娠囊與子宮切口之間的位置關系及距離漿膜的肌層厚度。

1.3 治療方法

經確診后，23例患者行保守療法，口服米非司酮片和肌肉注射甲氨蝶呤，10天后復查彩超及血β-HCG。若檢查顯示妊娠物縮小體積超過50%，且與漿膜層最小距離增厚約50%，血β-HCG水平下降程度超過50%，則在超聲的引導下行清宮術，不符合上述標準的則行子宮修補術。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查的符合率與聲像圖特征

彩色多普勒超聲檢查結果為：單純孕囊型21例，混合性包塊型1例，診斷符合率為95.65%（22/23），有1例單純孕囊型漏診。在聲像圖特征上：單純孕囊型表現為：18例患者的孕囊位于宮內口上方，前壁峽部肌層回聲菲薄或是回聲不均，宮頸形態正常；血流特征為孕囊周圍出現環狀或半環狀的血流信號；3例患者孕囊位置正常。混合性包塊型的特征為：子宮下段宮腔到前壁肌層之間出現強弱不同的混合性團塊回聲，且回聲呈現出網格狀低回聲或是高低相間的回聲，肌層間分界不清晰。

2.2 治療前后指標對比

患者經藥物治療10天后復查，行超聲引導下的清宮術20例，行子宮修補術3例，手術成功率為100%。藥物治療前后的妊娠物大小、RI、前壁下段肌層厚度均得到明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 藥物治療前后指標對比（±s）

表1 藥物治療前后指標對比（±s）

時間　n妊娠物大小（cm）　RI指數　前壁下段肌層厚度（mm）治療前20　 2.9±0.6　 0.41±0.09　3.2±1.2治療后20　 1.8±0.4　 0.58±0.05　5.4±0.8 t　 -　 7.316　7.919　7.316 P　 -　 0.000　0.000　0.000

3 討 論

剖宮產術后子宮切口妊娠是一種非常少見的異位妊娠，隨著剖宮產率的升高及高分辨率超聲在臨床診療中的廣泛應用，剖宮產術后子宮切口妊娠的發病率有所上升，約占異位妊娠的0.15%。隨著臨床對該病重視度的提高，臨床上對于有剖宮產史的早孕混著加強的超聲檢查，重點觀察孕囊的著床位置，這在一定程度上提高了該病的檢出率，從而便于及時采取有效的方法治療。

經陰道彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示出宮腔、宮頸、子宮切口處肌層的形態、血供、回聲等情況，尤其是子宮切口瘢痕位置與孕囊之間的位置關系，能清楚的顯示出來，便于為子宮切口妊娠提供準確的診斷依據［3］。在本研究中，應用彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為95.65%，僅有1例單純孕囊型被漏診，診斷正確性高。結合彩超檢查的結果進行臨床治療，治療成功率為100%，且治療后，經過彩超隨訪檢查顯示治療后的妊娠物大小、RI指數、前壁下段肌層厚度指標均有明顯改善，表明治療有效。

由于剖宮產術后子宮切口妊娠在早期沒有典型癥狀和體征，應用彩色多普勒超聲檢查是診斷該病的主要方法，該方法的診斷正確性高，但是也會出現漏診的病例，應重視該病與宮頸妊娠、滋養細胞疾病、局灶性腺肌病、子宮切口血腫等疾病進行鑒別診斷［4-5］。除診斷外，在治療上，彩色多普勒超聲便于選擇最佳的清宮術時間，并根據藥物治療后的檢查結果適當調整治療方案，觀察病灶的變化情況，評估預后。在初期，絨毛膜新鮮，局部血流非常豐富，此時不宜行清宮術，否則可能引發陰道大出血等嚴重后果，在讓患者口服米非司酮、肌肉注射甲氨蝶呤使得病灶有所縮小且病灶與漿膜層最小距離增厚、血流信號有所降低的情況下再行清宮術治療，此時滋養細胞壞死，且局部的血供明顯減少，在腹部超聲的陰道下行清宮術，效果顯著，能夠有效避免盲目的刮宮術導致的妊娠物殘留、子宮破裂等并發癥。本研究中20例患者經藥物治療后，妊娠物大小、RI指數、前壁下段肌層厚度指標有明顯改善，行清宮術治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷和治療中具有顯著優勢，是臨床診斷的有效輔助方法，是臨床治療和預后評估的首選方法，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

［1］ 劉玉敏，朱秀玲，李金英，等.超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用價值［J］.河北醫藥，2013，35（3）:342-343.

［2］ 陳基強，劉欣友，李運芳，等.彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷及臨床價值研究［J］.醫學綜述，2013，19（14）:2654-2655.

［3］ 徐紅霞.彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷價值［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）:86-88.

［4］ 楊 玲，魏 敏，文麗莉，等.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34（9）:942-943.

［5］ 陳曉華.陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診斷中的臨床價值［J］.臨床合理用藥雜志，2015，（30）:86-87.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R445.1；R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.078.02