聯(lián)合檢測血沉、C -反應蛋白及降鈣素原在關節(jié)置換術后感染的臨床意義

李自軍鄭州市骨科醫(yī)院檢驗科，河南鄭州　450000

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聯(lián)合檢測血沉、C -反應蛋白及降鈣素原在關節(jié)置換術后感染的臨床意義

李自軍
鄭州市骨科醫(yī)院檢驗科，河南鄭州450000

［摘要］目的探討血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）以及血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測在診斷關節(jié)置換術后感染的臨床意義。方法整群選取2015年1月—2016年1月該院收治的59例關節(jié)置換術患者，根據(jù)術后患者感染情況其分為術后感染組與術后無感染組。分別于術前及術后第1、4、7、10天監(jiān)測患者血液中ESR、CRP、PCT值，并與健康對照組進行比較。結果感染組與無感染組術后第1天ESR、CRP、PCT水平與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染組ESR與CRP水平在術后1，4天與未感染組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后第7，10天則明顯高于未感染組（P＜0.05）。而感染組PCT水平在術后第4、7、10天均高于無感染組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由ROC曲線分析可知，PCT對關節(jié)置換術后感染診斷的靈敏度為88.2％，特異性為81.0％，均高于ESR及CRP。結論關節(jié)置換術后感染可引起ESR、CRP及PCT的增高，其中PCT檢測的靈敏度及特異性更高，聯(lián)合監(jiān)測ESR、CRP及PCT可提高關節(jié)置換術后早期感染的診斷率。

［關鍵詞］血沉；C反應蛋白；降鈣素原；關節(jié)置換術；感染

表1　3組受試者ESR、CRP與PCT檢測結果（±s）

表1　3組受試者ESR、CRP與PCT檢測結果（±s）

注：a：P＜0.05，與術后第1天比較；b：P＜0.05，與術后無感染組同期比較。

組別　時間ESR（mm/h）CRP（mg/L）　PCT（ng/ml）感染組（n=17）未感染組（n=42）術前術后1 d術后4 d術后7 d術后10 d術前術后1 d術后4 d術后7 d術后10 d健康對照組（n=20）18.48±8.57 35.42±16.25 （42.35±17.41）b（54.10±20.38）ab（40.97±17.82）b17.72±8.12 35.51±12.22 37.72±11.34 32.45±9.77 （26.22±8.19）a6.72±4.48 9.45±8.82 100.79±30.36 （139.63±39.81）ab（162.42±48.16）ab（133.28±36.91）ab8.21±7.39 95.23±29.91 （108.04±32.54）a72.23±28.79 （46.81±22.93）a2.71±2.04 0.049±0.028 0.972±0.362 （0.891±0.318）b（0.225±0.276）ab（0.062±0.059）b0.044±0.015 0.850±0.254 0.495±0.203 （0.107±0.091）a（0.058±0.049）a0.022±0.013

關節(jié)置換術后感染是關節(jié)置換術后嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，將會給患者帶來巨大的身心痛苦及經濟負擔［1］。因此，如何實現(xiàn)關節(jié)置換術后感染的早期診斷及合理治療，是廣大醫(yī)務工作者將要面對的重大挑戰(zhàn)。血沉（Blood sedimentation，ESR）與C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是目前臨床最常用的感染診斷指標，而降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是一種新型炎癥因子，在感染性疾病的診斷中具有更好的靈敏度與特異性［2］。為提高關節(jié)置換術后感染診斷的可靠性，該研究整群選取2015年1月—2016年1月于該院行關節(jié)置換術的患者共計59例進行了ESR、CRP以及PCT監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集2015年1月—2016年1月于該院行關節(jié)置換術的患者共計59例，其中術后感染17例（感染組），男10例，女7例，包括髖關節(jié)置換術12例，膝關節(jié)置換術5例，年齡（58.7±12.3）歲；術后無感染患者42例，男23例，女19例，包括髖關節(jié)置換術25例，膝關節(jié)置換術17例，年齡（58.7±12.3）歲。另選健康對照者20名，為同期體檢正常者，作為健康對照組。3組性別及年齡方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選及排除標準：①首次接受膝或髖關節(jié)人工關節(jié)置換術。②術前未發(fā)現(xiàn)全身性及其他部位感染。③排除術中與術后輸血患者以及患有惡性腫瘤、結核、活動性風濕、急性心梗、糖尿病、長期服用免疫抑制劑等可能影響實驗結果的患者。所有患者入組前均簽署書面知情同意書，并通過倫理委員會的批準。

1.2方法

在術前及術后第1、4、7、10天分別采集清晨空腹靜脈血標本進行ESR、CRP及PCT檢測。ESR測定采用魏氏（Westergren）法，參考值范圍為＜20 mm/h；CRP檢測采用全自動免疫透視比濁法，試劑由美國Beckman公司提供，正常參考值為CRP濃度＜10 mg/L；PCT測定采用化學發(fā)光法檢測，試劑由安圖生物有限公司提供，正常參考值為PCT濃度＜0.05 ng/ml。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。應用受試者工作曲線（ROC）對各項檢測指標的臨床價值進行評估。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1各組ESR、CRP及PCT檢測結果

感染組和未感染組術后第1天ESR、CRP、PCT水平均升高，且明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染組組術后第1、4天CRP及ESR水平與未感染組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后第7、10天明顯高于未感染組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；感染組術后第1天PCT水平與未感染組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而術后第4、7、10天則明顯高于未感染組（P＜0.05）。感染組PCT水平在發(fā)生感染后即明顯升高，經治療后下降，術后第4天與第10天比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而ESR與CRP在發(fā)生感染后均明顯升高，治療后仍可處于較高水平，術后第4天與第10天兩者差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2ESR、CRP及PCT檢測的靈敏度與特異性

采用ROC曲線下面積來計算ESR、CRP及PCT檢測的靈敏度與特異性。ESR以38.05 mm/h為診斷價值評價分界點，CRP以120.60 mg/L為診斷價值評價分界點，PCT以0.622 ng/mL為診斷價值評價分界點時，PCT對感染診斷的靈敏度為88.2％，特異性為81.0％，均高于ESR及CRP（見表2、圖1）。

圖1　ESR、CRP、PCT對關節(jié)置換術后感染診斷的ROC曲線

表2　ESR、CRP與PCT檢測的靈敏度與特異性

3　討論

術后感染是關節(jié)置換術最嚴重的并發(fā)癥，雖然近年來由于技術進步使得感染率明顯下降，但據(jù)報道，髖關節(jié)置換術感染發(fā)生率為0.9％～16％，膝關節(jié)置換術感染發(fā)生率為0.5％～5％［1，3-4］。一旦發(fā)生置換術后感染，患者往往要經歷長期的抗生素治療或者二期翻修，如感染控制不佳者甚至需要接受關節(jié)融合甚至截肢術［5］。目前眾多研究表明，關節(jié)置換術后在早期感染階段若得到及時有效的治療，其感染是可以控制的。因此，對早期感染準確快速的診斷及治療可以極大地改善患者的預后，降低患者痛苦及經濟負擔，具有十分重要的意義。目前，隨著實驗室檢查技術的發(fā)展，血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）以及血清降鈣素原（PCT）等實驗室檢查逐漸應用于關節(jié)置換術后感染的早期診斷，對關節(jié)置換術后感染的診斷具有十分重要的意義。

血沉是診斷非特異性炎癥的常用指標，血沉（ESR）在各種炎癥、細菌感染、創(chuàng)傷、術后、高球蛋白血癥、膽固醇升高等情況下均可增高［6］。目前研究認為，引起關節(jié)置換術后血沉增高的原因包括術中組織變性壞死以及關節(jié)假體作為異物進入機體所致，但關節(jié)置換術后感染所致血沉增高的幅度更大，持續(xù)時間更長［5-7］。該研究經ROC曲線分析結果表明，ESR診斷關節(jié)置換術后感染的靈敏度為78.5％，特異性為64.3％。因此ESR是提示關節(jié)置換術后感染的重要指標之一。然而ESR特異性較低，且峰值出現(xiàn)較晚，故對診斷早期感染的價值有限。

C-反應蛋白（CRP）是一種由肝細胞分泌的急性時相反應蛋白，是炎癥反應的重要標志物之一［8］。在感染性疾病發(fā)生的早期，CRP水平即可出現(xiàn)明顯升高，因此臨床常將其作為早期診斷疾病的一項重要指標［9］。關節(jié)置換術后引起的機體防御可使CRP迅速增高，根據(jù)國內研究表明，CRP在診斷關節(jié)置換術后感染的靈敏度為77.5％～96.0％，特異性為70.2％～95.2％［5，10］。該研究經ROC曲線分析結果表明，CRP診斷關節(jié)置換術后感染的靈敏度為82.4％，特異性為76.2％，與國內外報道基本相符。因此，CRP對關節(jié)置換術后感染診斷也具有重要意義。然而大量研究結果顯示，CRP濃度在外科手術后都會相應增加30％～40％，可一直持續(xù)至術后3 d左右［11］。且在炎性反應得到有效控制后，肝細胞仍持續(xù)數(shù)日以較高的水平合成CRP，因此，CRP對感染性疾病同樣缺乏特異性［10］。

PCT是一種由甲狀腺C細胞產生并分泌的糖蛋白，在體內外均具有良好的穩(wěn)定性，其半衰期為25～30 h［12-13］。正常人血清PCT含量極低，血漿濃度通常可＜0.1 ng/ ml，而在感染早期，PCT水平即可迅速升高，其增高程度可與感染嚴重程度呈正相關，PCT水平持續(xù)升高時，提示病情可能惡化［10，13］。較ESR、CRP而言，PCT不易受到手術因素的干擾，因此對關節(jié)置換術后感染的診斷更有意義［5］。根據(jù)該研究結果顯示，患者在關節(jié)置換術后第1天，ESR、CRP、PCT的濃度即開始升高，明顯高于健康對照組，而感染組與未感染對照組相比，術后第1 天ESR、CRP、PCT的濃度差異無統(tǒng)計學意義。這可能與術后應激反應有關，在關節(jié)置換術后，ESR、CRP、PCT的濃度可應激性增高，如并發(fā)感染其濃度可進一步增高，與國內外相關研究結果基本一致［10，14］。而該研究中用ROC曲線分析可得：當PCT的診斷分界點為0.622 ng/ ml時，術后第4天即可區(qū)分關節(jié)置換術后患者PCT是應激性增高還是合并感染。且由ROC曲線可知PCT的靈敏度為88.2％，特異性為81.0％，明顯高于ESR和CRP。此外，與ESR和CRP相比，PCT達到峰值的時間短且恢復快，術后第1天即可達到高峰，術后第10天即與術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而ESR與CRP的濃度達到峰值的時間明顯遲于PCT。說明PCT對診斷關節(jié)置換術后早期感染具有重要價值。同時有研究認為，雖然關節(jié)置換術后感染多為局部感染，但細菌產生的內毒素或細胞因子可抑制PCT降解，使得血中PCT水平明顯升高，因此PCT的檢測對關節(jié)置換術后感染的診斷更有指導意義［5，15］。

綜上所述，監(jiān)測PCT濃度有助于關節(jié)置換術后感染的早期診斷，同時三者聯(lián)合檢測ESR、CRP與PCT可提高關節(jié)置換術后感染的檢出率，較少誤診漏診，對關節(jié)術后感染的早期有效的診斷與治療具有重要意義。

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Clinical Significance of Combined Detection of Erythrocyte Sedimentation Rate，C-reactive Protein and Procalcitonin in the Infection after Joint Replacement

LI Zi-jun
Department of Clinical Laboratory，The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical significance of combined detection of erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein and procalcitonin in diagnosis of the infection after joint replacement. Methods 59 cases of patients with joint replacement collected from January 2015 to January 2016 were selected and divided into the postoperative infection group and postoperative non-infection group according to the infection of postoperative patients，the ESR，CRP and PCT values in blood were monitored before operation and on 1d，4d，7d and 10d after treatment，and were compared with those in the healthy control group. Results The differences in the ESR，CRP and PCT levels in postoperative 1d between the infection group and non-infection group and the healthy control group had statistical significance（P＜0.05），the differences in the ESR and CRP levels in postoperative 1d and 4d between the infection group and the non-infection group had no statistical significance（P＞0.05），and the ESR and CRP levels in postoperative 7d and 10d in the infection group were obviously higher than those in the non-infection group，（P＜0.05），but the PCT levels in postoperative 4d，7d and 10d in the infection group were higher than those in the non-infection group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. The ROC curve analysis showed that the sensitivity and specificity of PCT in diagnosis of infection after joint replacement were respectively 88.2％and 81.0％，which were higher than those of ESR and CRP. Conclusion The infection after the joint replacement can lead to the increase of ESR，CRP and PCT，and the sensitivity and specificity of PCT detection are higher，and the combined detection of ESR，CRP and PCT can improve the diagnosis rate of early infection after the joint replacement.

［Key words］Erythrocyte sedimentation rate；C-reactive protein；Procalcitonin；Joint replacement；Infection

［中圖分類號］R687

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0013-05

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.013

［作者簡介］李自軍（1979.11-），男，河南鄭州人，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。

收稿日期：（2016-02-19）