手術(shù)室患者術(shù)中壓瘡形成的相關(guān)危險因素及其護(hù)理對策分析

應(yīng)曉晨

（商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 商丘 476100）

手術(shù)室患者術(shù)中壓瘡形成的相關(guān)危險因素及其護(hù)理對策分析

應(yīng)曉晨

（商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 商丘 476100）

目的分析手術(shù)室患者術(shù)中壓瘡形成的相關(guān)危險因素及其護(hù)理對策。方法 選取在我院進(jìn)行治療的手術(shù)患者50例，根據(jù)是否出現(xiàn)壓瘡分成對照組（無壓瘡，40例）和觀察組（出現(xiàn)壓瘡，10例）。分析壓瘡形成的危險因素，并制定針對性的護(hù)理對策。結(jié)果經(jīng)Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Braden評分及體質(zhì)量和術(shù)中壓瘡形成有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Braden評分及體質(zhì)量是術(shù)中壓瘡形成的危險因素，根據(jù)上述原因制定針對性的護(hù)理措施，可預(yù)防術(shù)中壓瘡形成。

手術(shù)室；術(shù)中壓瘡；危險因素；護(hù)理對策

局部組織長期受到擠壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，誘發(fā)皮膚組織出現(xiàn)缺血性損傷即為壓瘡，是一種術(shù)后常見的并發(fā)癥，而手術(shù)室患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%～66%[1]。術(shù)中壓瘡形成多發(fā)生于術(shù)后幾小時至6 d，其中術(shù)后1～3 d最為常見。有關(guān)研究表明[2]，潮濕、摩擦力、剪切刀及壓力等是手術(shù)患者術(shù)中壓瘡形成的主要原因。因此，充分了解術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素，并制定有效的護(hù)理策略，是降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵。本研究為分析手術(shù)室患者術(shù)中壓瘡形成的相關(guān)危險因素及其護(hù)理對策，對我院手術(shù)患者50例進(jìn)行研究，獲得滿意結(jié)果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月至2016年1月在我院接受治療的手術(shù)患者50例納入研究，所有患者均行全身麻醉。根據(jù)是否有壓瘡形成分為對照組（未出現(xiàn)壓瘡，40例）和觀察組（出現(xiàn)壓瘡，10例）。對照組男25例，女15例；年齡40～84歲，平均年齡（55.0±7.3）歲。觀察組男6例，女4例；年齡60～86歲，平均年齡（71.3±4.9）歲。

1.2 方法

分析兩組患者性別、年齡、手術(shù)體位、體質(zhì)量指數(shù)、Braden評分、手術(shù)時間及術(shù)中出血量等一般資料。

1.3 評價指標(biāo)

采用Braden壓瘡危險評估量表[3]評估患者術(shù)前情況，以營養(yǎng)狀況、剪切刀、摩擦力、活動力、移動力、皮膚感覺、潮濕為主要觀察內(nèi)容，得分越高表示越低的壓瘡可能性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“± s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中壓瘡形成的單因素

術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Braden評分、體質(zhì)量、年齡是術(shù)中壓瘡形成的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中壓瘡形成的單因素分析（± s）

表1 兩組患者術(shù)中壓瘡形成的單因素分析（± s）

因素對照組觀察組t/x2P術(shù)中出血量（ml/h）65.4±20.789.5±21.83.260＜0.05手術(shù)時間（min）228.9±42.7315.5±11.96.308＜0.05 Braden評分（分）14.2±5.110.1±1.82.487＜0.05體質(zhì)量（kg/m2）24.9±3.327.5±4.22.109＜0.05年齡（歲）55.0±7.371.3±4.9t=6.668＜0.05手術(shù)體位（n）俯臥位194x2=0.203＞0.05側(cè)臥位103平臥位41截石位72

2.2 術(shù)中壓瘡形成的Logistic多因素

經(jīng)Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Braden評分及體質(zhì)量和術(shù)中壓瘡形成有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)中壓瘡形成的Logistic多因素分析

3 討 論

3.1 術(shù)中壓瘡形成的危險因素

①手術(shù)時間。本研究中，觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，證實(shí)手術(shù)時間是術(shù)中壓瘡形成的危險因素。而手術(shù)時間越長，壓瘡的發(fā)生率越高，且每延長30 min，其發(fā)生率將大約增加33.0%。其原因為手術(shù)中長時間保持同一體位，將延長局部組織受壓時間，導(dǎo)致受壓組織長期缺血或低灌注。②術(shù)中出血量。本研究中，觀察組術(shù)中出血量明顯多于對照組，表明術(shù)中出血量是造成術(shù)中壓瘡形成的危險因素。壓瘡發(fā)生時，將大幅度降低受壓部位的皮膚血流量，導(dǎo)致患者機(jī)體處于缺血狀態(tài)；肌肉再灌注氧供恢復(fù)后，將有超氧陰離子形成，引發(fā)毛細(xì)血管損傷，進(jìn)而損傷皮膚。③體質(zhì)量。觀察組體質(zhì)量明顯高度對照組，表明體質(zhì)量越高其發(fā)生術(shù)中壓瘡的風(fēng)險性越高。其主要原因為超重或肥胖患者長期處于同一體位，將增加受壓部位的承受壓力造成組織壓迫缺氧缺血增加壓瘡發(fā)生率。④Braden評分。本研究中，觀察組Braden評分明顯高于對照組，表明Braden評分與術(shù)中壓瘡形成有關(guān)，對預(yù)防壓瘡形成有指導(dǎo)作用。Braden評分主要通過營養(yǎng)狀況、摩擦力、剪切刀、移動力、皮膚潮濕等情況進(jìn)行評價，進(jìn)而評估患者壓瘡發(fā)生的高危因素，有助于制定壓瘡防范措施。

3.2 護(hù)理對策

①圍術(shù)期，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通過和交流，針對患者手術(shù)方法和具體病情實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、緊張等情緒，保證患者處于較好的心理狀態(tài)，提高治療配合度。②安置手術(shù)體位時，在滿足手術(shù)操作的前提下，充分考慮患者生理解剖耐受性，并固定患者肢體，防止墜落；對體位枕進(jìn)行合理使用，并將襯墊物及支撐物合理放置；對手術(shù)時間＞1 h患者，減壓按摩受壓部位，促進(jìn)局部受壓情況改善，保證患者血液循環(huán)。③維持手術(shù)室溫度在25℃左右，選用溫控墊、棉被等保證患者體溫正常；術(shù)中，在溫水中復(fù)溫后輸血和輸入大量體液。④手術(shù)過程中，對患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，定時進(jìn)行肢體約束帶放松，1次/2 h，并對受壓部位進(jìn)行按摩；密切關(guān)注失液量及補(bǔ)液量情況，維持患者充足的體液循環(huán)。

綜上所述，對手術(shù)室患者術(shù)中壓瘡形成的原因?qū)嵤┽槍π缘淖o(hù)理措施，可有效降低術(shù)中壓瘡形成的風(fēng)險性，值得臨床推廣。

[1] 翟清華,等.循證護(hù)理在高齡臥床患者壓瘡預(yù)防中的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(04):602-604.

[2] 蔣 晶,等.脊柱手術(shù)防面部壓瘡交替充氣式體位枕的研制[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(21):77-78.

[3] 鐘 奕,等.手術(shù)體位及手術(shù)時間對術(shù)中壓瘡形成的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(05):1081-1083.

本文編輯：吳宏艷

Risk factors of pressure sores of patients in operating room and its nursing strategy

YING Xiao-chen
(Operating Room of Shangqiu First People’s Hospital,He’nan Shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo analyze the risk factors of pressure sores of patients in operating room and its nursing strategy.Methods50 patients with surgery in our hospital were divided into control group (without pressure sores,40 cases) and observation group (with pressure sores, 10 cases) according to whether had pressure sores. The risk factors of pressure sores were analyzed,and specific nursing strategy was formulated.ResultsLogistic multivariate analysis showed that intraoperative bleeding volume,surgery time, Braden score and body mass had correlation with pressure sores (P＜0.05).ConclusionIntraoperative bleeding volume, surgery time, Braden score and body mass are risk factors of pressure sores.Specif i c nursing measures can be formulated according to abovementioned reasons,so as to prevent the formation of pressure sores.

Operating room;Pressure sores;Risk factors;Nursing strategy

R472.3

A

ISSN.2095-6681.2016.34.011.02