培元還五湯對缺血性腦卒中的療效及對血清hs-CRP和PAPP-A水平的影響

吳麗霜　李　琳（.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北恩施445000；.湖北中醫藥大學，湖北武漢43006）

?

培元還五湯對缺血性腦卒中的療效及對血清hs-CRP和PAPP-A水平的影響

吳麗霜1李琳2
（1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北恩施445000；2.湖北中醫藥大學，湖北武漢430061）

【摘要】目的觀察培元還五湯對缺血性卒中的療效及對血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、妊娠相關蛋白A （PAPP-A）水平的影響。方法選取缺血性卒中患者130例，按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，每組65例，對照組給予常規治療，實驗組在常規治療的基礎上給予培元還五湯治療，應用改良的Barthel指數評價患者的日常生活能力（ADL），并比較兩組臨床療效、hs-CRP、PAPP-A以及不良反應。結果實驗組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組ADL各項評分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組ADL各項評分均顯著升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前hs-CRP、PAPP-A水平無明顯差異（P＞0.05），治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。結論培元還五湯治療缺血性腦卒中效果顯著，能顯著改善患者日常生活能力，降低hs-CRP和PAPP-A水平。

【關鍵詞】培元還五湯缺血性卒中超敏C反應蛋白妊娠相關蛋白A

缺血性腦卒中是一種因血液循環障礙引起的疾病。有研究顯示［1］，缺血性腦卒中患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）和妊娠相關蛋白A（PAPP-A）顯著升高，其對缺血性腦卒中的診斷具有一定輔助作用。中醫學上認為缺血性腦卒中屬于“中風”的范疇［2］。培元還五湯具有補氣、祛瘀的作用，進而達到標本兼治的作用。本研究旨在分析培元還五湯治療缺血性腦卒中患者的臨床療效，其對血清hs-CRP和PAPP-A水平具有何種影響作用，進而為臨床治療提供新思路。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院自2013年5月到2014年5月收治的缺血性腦卒中患者130例被納入研究。納入標準：所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標準［3］，均未合并嚴重肺、腎、心等內科疾病，均意識清醒，病情比較穩定。排除標準：合并嚴重精神疾病者、惡性腫瘤者、自身免疫性疾病者。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組。實驗組65例，男性38例，女性27例；年齡45～75歲，平均（53.4±5.1）歲。對照組65例，男性39例，女性26例；年齡44～75歲，平均（54.1± 4.2）歲。兩組患者年齡、性別及病情嚴重程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法所有患者均應用常規治療，包括抗血小板聚集、降低顱內壓、保護腦細胞、電解質平衡、控制血壓、血糖及對癥支持治療。實驗組在常規治療的基礎上給予培元還五湯治療，主要藥物組成有：當歸10g，白芍15 g，川芎15 g，黃芪60g，熟地黃20g，制附子10g，懷牛膝15 g，山茱萸肉15 g，桂枝10g，肉蓯蓉15 g，遠志10g，石菖蒲10g，豨簽草15 g。水煎服200mL，分2次服用，每天1劑，飯前服用。兩組均連續治療3周。

1.3觀察項目評價兩組的臨床療效及不良反應發生情況；應用改良的Barthel指數評價患者的日常生活能力（ADL），包括：進食、大小便、穿衣、上下樓、如廁、修飾、洗澡、平地移動、桌椅移動、輪椅上獨立行動、獨立步行、1人輔助步行等項目組成，其評分越高表示患者日常生活能力越強。治療前后抽取患者空腹靜脈血液約5 mL，3000r/min離心5 min，應用酶聯免疫吸附法檢測兩組血液中hs-CRP和PAPP-A水平。

1.4療效標準［4］根據腦卒中患者神經功能缺損（NIHSS）評分來評價，分為基本痊愈、顯著進步、進步和無效，基本痊愈：治療后患者的NIHSS評分減少超過90%，無明顯臨床癥狀。顯著進步：治療后患者NIHSS評分減少45%～89%，臨床癥狀顯著好轉。進步：治療后患者NIHSS評分減少18%～44%，臨床癥狀有好轉。無效：治療后患者NIHSS評分減少低于18%甚至增加，臨床癥狀無改善。

1.5統計學處理采用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，應用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。實驗組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組ADL評分比較見表2。治療前兩組進食、大小便、穿衣、上下樓、如廁、修飾、洗澡、平地移動、桌椅移動、輪椅上獨立行動、獨立步行、1人輔助步行等評分和總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各項評分均顯著升高，且實驗組高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　進食大小便　穿衣　上下樓　如廁　修飾　洗澡　平地移動　桌椅移動　輪椅上獨立行動　獨立步行1人輔助步行　總分實驗組　治療前4.09±0.21 3.09±0.18 3.14±0.323.09±0.424.32±0.27 2.93±0.09 2.92±0.523.93±0.05 4.09±0.08　5.09±0.01　4.91±0.22　4.85±0.32　46.45±2.83 （n=65）治療后6.21±0.92*△7.02±0.05*△5.96±0.14*△6.02±0.39*△6.09±0.37*△5.98±0.79*△5.99±0.41*△7.05±0.07*△7.03±0.27*△7.14±0.35*△6.98±0.23*△7.15±0.21*△78.62±2.72*△對照組　治療前4.16±0.18 3.07±0.04 3.21±0.13 3.11±0.064.33±0.19 2.92±0.08 2.91±0.263.93±0.324.10±0.11　5.08±0.16　4.92±0.13　4.85±0.15　46.59±3.07 （n=65）治療后5.02±0.04*6.05±0.12*4.78±0.24*5.09±0.18*5.07±0.11*4.79±0.09*4.87±0.23*6.12±0.17*△6.03±0.11*　6.11±0.29*　5.82±0.32*6.23±0.41*65.98±3.27*

2.3兩組hs-CRP和PAPP-A水平比較見表3。兩組治療前hs-CRP、PAPP-A水平無明顯差異（P＞0.05），治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。

2.4兩組不良反應比較兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。

表3　兩組治療前后hs-CRP和PAPP-A水平比較（±s）

表3　兩組治療前后hs-CRP和PAPP-A水平比較（±s）

組別　時間　hs-CRP（mg/L）　PAPP-A（Mu/L）實驗組　治療前　32.31±0.92　8.92±0.04 （n=65）　治療后　4.03±0.03*△3.02±0.12*△對照組　治療前　32.08±1.02　8.91±0.03 （n=65）　治療后　9.29±0.28*　5.83±0.07*

3　討　論

缺血性腦卒中是一種常見疾病，該病對患者及家屬的生活具有較大影響，因多種因素導致腦部血管狹窄或者閉塞，進而引起腦部供血不足，最終導致缺血性腦卒中的發生。中醫學上認為缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，是因火、虛、氣、血、痰等多種因素相互作用，進而引起本病發生。其病位在心和腦，也與肝、脾、腎存在較大關系。其病因病機為本虛標實，本虛則是指肝、腎陰虛，氣血虧虛，標實則是指風、火、痰等邪氣的存在，多種因素最終引起臟腑的功能紊亂，氣血逆行進而發病［5-6］。補陽還五湯是治療中風的經典方劑，具有補氣、祛瘀的作用，已經被許多研究所證實。地黃飲子具有補腎化痰的作用，也被廣泛應用于治療老年腦病患者。培元還五湯則是根據缺血性腦病的病因病機，結合補陽還五湯與地黃飲子的作用，將兩種方劑適當加減而成。該方具有補腎溫陽、益氣活血的作用［7］。

方中重用黃芪起到補氣的作用，氣為血之帥，氣行則血行，同時配伍當歸活血補血，制附子、肉蓯蓉、桂枝等起到補腎溫陽的作用，其中熟地黃、山茱萸肉等滋陰，同時配伍遠志、石菖蒲化痰開竅。各藥相互配伍起到益氣活血、補腎溫陽的作用，達到標本兼治的功效［8-9］。hs-CRP是一種敏感的炎性指標，在缺血性腦卒中患者中會顯著升高，分析其原因可能為［10］：hs-CRP參與到血管的炎癥反應過程，進而促進動脈硬化的發生，除此之外，hs-CRP還會促進血小板聚集，增加凝血纖溶系統的作用。PAPP-A是屬于基質金屬蛋白酶，最先發現于孕婦體內。近年來研究顯示［11-12］，PAPP-A主要表達于內皮細胞、巨噬細胞、單核細胞等，當動脈粥樣硬化斑塊比較穩定時其表達較少，甚至是不表達，但當斑塊出現破裂時會大量表達。有研究證實，缺血性腦卒中患者體內PAPP-A會大量表達，其主要與動脈粥樣硬化斑塊脫落有關。

本研究顯示，實驗組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%（P＜0.05），充分說明培元還五湯治療缺血性腦卒中具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的神經功能缺損，改善患者的臨床癥狀。治療后兩組各項ADL評分均顯著升高，且實驗組高于對照組，說明培元還五湯治療缺血性腦卒中能顯著改善患者日常生活能力，進而提高患者的生活質量。治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實驗組低于對照組，說明培元還五湯治療缺血性腦卒中能降低患者體內hs-CRP、 PAPP-A水平，進而穩定動脈粥樣硬化斑塊，改善患者腦部供血及臨床癥狀。兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。綜上所述，培元還五湯治療缺血性腦卒中臨床療效確切，能顯著改善患者的日常生活能力，降低hs-CRP、PAPP-A水平。

參考文獻

［1］金志元，羅玉寅.燈盞細辛注射液治療缺血性腦卒中及對患者血清hs-CRP和UA水平的影響［J］.中華中醫藥學刊，2013，32（6）：1390-1392.

［2］鄧樹榮，王賢明，李洪韜，等.中西醫結合治療對急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預效果評價［J］.海南醫學院學報，2013，19（4）：470-473.

［3］黃如訓.《中國腦血管病防治指南》正式出版發行［J］.中風與神經疾病雜志，2007，24（3）：111.

［4］中華神經科學會全國第4屆腦血管病學術會議.腦血管疾病分類、診斷要點、腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1999，29（6）：379.

［5］Yamada Y，Matsui K，Takeuchi I，et al.Association of genetic variants with coronary artery disease and ischemic stroke in a longitudinal population-based genetic epidemiological study［J］.Biomed Rep，2015，3（3）：413-419.

［6］Tan F，Fu W，Cheng N，et al.Ligustrazine reduces blood -brain barrier permeability in a rat model of focal cerebral ischemia and reperfusion［J］.Exp Ther Med，2015，9（5）：1757-1762.

［7］王培培，王雪丹，劉鳳麗，等.法舒地爾對急性腦梗死患者血清CRP、Hcy水平影響的多中心研究［J］.中國生化藥物雜志，2015，40（1）：139-141.

［8］Kawle AP，Nayak AR，Lande NH，et al.Comparative evaluation of risk factors，outcome and biomarker levels in young and old acute ischemic stroke patients［J］.Ann Neurosci，2015，22（2）：70-77.

［9］劉曉松，劉文杰，杜艷華，等.益氣通腦方對腦卒中后下肢運動功能恢復的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21 （6）：187-190.

［10］王本孝，王俊珺，趙學敏，等.急性腦梗死患者血清PAPPA水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性［J］.中國動脈硬化雜志，2015，23（2）：156-160.

［11］丁帥，何軍.不同劑量他汀類藥物對缺血性腦卒中患者hs-CRP和ox-LDL的影響［J］.安徽醫藥，2014，18（6）：1160-1161.

［12］胡銳寧，李菲，朱承科，等.補陽還五湯復方顆粒對缺血性腦卒中模型大鼠血漿中強啡肽和神經肽Y的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（19）：163-166.

中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0484-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.035

收稿日期（2015-10-19）